第三节　闭合器械

一、腔内器械

1.腔内直线切割闭合器

可通过10mm Trocar，切割闭合较大的血管，制作管状胃。头部可旋转在腔内操作更简便安全。直线切割闭合器还可以进行食管胃三角吻合。最新的电动直线切割闭合器可以增加击发过程的稳定性（图2-22）。

2.经口圆形吻合器

Orvil圆形缝合器可以实现全腔镜下胸内食管-胃吻合。

3.腔内缝合器

Endo-Stitch可通过Trocar，在腔内实现手工缝合，多用于腔内缝合胃残端、包埋吻合口及其他缝合操作，方便腔镜下打结。但使用的针、线型号固定，限制了其使用。

二、开放器械

开放式器械同样可以应用于腔镜食管切除的体外步骤，如腹腔外管状胃制作及颈部食管胃吻合。甚至某些腔镜下部分也可以使用开放器械，如胸腔内食管胃吻合（图2-23和图2-24）。

三、辅助器械

1.荷包钳

荷包钳方便制作食管荷包（图2-25）。

2.三叶钳

三叶钳用于控制颈段食管断端，方便手工吻合。

3.Hem-o-lok

Hem-o-lok有大小不同型号，可以闭合血管，根据血管粗细选择相应型号，可以闭合奇静脉、胃左动脉等血管。注意操作时减少对其触动，避免脱落。

4.连发钛夹

连发钛夹可以不用更换钉仓进行连续击发，闭合较小血管，尤其在紧急止血时有优势。但其较Hem-o-lok更易脱落，钳夹达到止血目的后换用其他更稳固方式加固止血（图2-26）。