【诊断及宫腔镜下图像分析】

一般从停经病史、妇科检查以及超声和尿妊娠试验即可诊断。很少用宫腔镜检查明确诊断，但是对于临床诊断有困难的宫腔内小的孕囊或者超声不能明确诊断者，宫腔镜检查可以明确宫内是否有孕囊，是非常重要的鉴别诊断手段之一。

宫腔镜下宫内孕的诊断图像相对容易，特别是镜下可见典型的绒毛或者胚胎时（图9-1，视频9-1）。

图9-1　典型绒毛的宫腔镜下图像

红色箭头所指是宫腔镜下典型的绒毛结构

孕囊和蜕膜过度增生所致的息肉样改变主要的鉴别点是孕囊是球形且与蜕膜相比表面更呈紫蓝色改变。这个鉴别诊断非常重要。并且在人工流产之前确定孕囊的位置非常重要，特别是确定宫角是否有孕囊（图9-2，视频9-2）。

图9-2　孕囊的宫腔镜下图像

该病人为一个相对健康的孕囊，病人要求宫腔镜指导下人工流产。A.白色箭头所指是表面紫蓝色饱满的球形孕囊，直径约2cm；B.白色箭头所指是孕囊，红色箭头所指是孕囊下方被宫腔镜镜体接触后的改变，黄色箭头所指是宫后壁；C.白色箭头所指是右侧边的蜕膜，这个病人蜕膜并没有明显的息肉样增生，黄色箭头所指右侧宫角，红色箭头所指是孕囊；D.人工流产后宫腔无妊娠物残留，白色箭头所指是宫底，红色箭头所指是后壁即原来孕囊附着部位