【治疗及疗效】

病情危重,发病危通知,给予青蒿琥酯抗疟治疗及补血、补液抢救治疗,入院第二天患者体温最高达38℃,最高体温较前下降,但出现血红蛋白进行性下降,最低降至35g/L,并且出现肉眼血尿,全院专家会诊后考虑目前虽未出现肌酐的明显升高,但考虑疟原虫造成大量红细胞崩解,大量碎片有可能造成肾脏的进一步损害,目前已存在肉眼血尿,不能除外尿毒溶血综合征,立即给予持续床旁血液滤过治疗2天,继续给予青蒿琥酯抗疟治疗,继续补液、输血及白蛋白等积极对症治疗。治疗5天后,患者体温恢复正常,神志转清,面部不自觉抽搐消失,肉眼血尿消失;血涂片疟原虫找不到;复查EBV-DNA低于检测下限;复查血分析WBC 2.3×10 9/L,RBC 2.44×10 12/L,Hb 72g/L,PLT 58×10 9/L,LYM# 0.49×10 9/L,LYM% 18.8%,NEU# 0.85×10 9/L,NEU% 36.9%;肝功能示ALT 114U/L,AST 88U/L,ALB 32.2g/L,TBil 23.83μmol/L。患者病情好转,青蒿琥酯减量抗疟治疗直至停药,11月12日葡萄糖6-磷酸酶活性回报正常,给予加用伯胺喹口服4天杀灭配子体。
11月13日患者出现大量脱发现象,脱发症状持续加重,体温正常4天后患者再次出现体温升高,最高达38℃,复查血分析WBC 2.3×10 9/L,RBC 2.59×10 12/L,Hb 85g/L,PLT 58×10 9/L,MON# 0.49×10 9/L,LYM% 19.8%,NEU# 0.95×10 9/L,NEU% 39.9%,CRP正常,血涂片未找到恶性疟,不考虑疟疾引起发热。患者无腹泻、咽痛、咳嗽、咳痰症状,无明确感染灶,不提示细菌感染,故未使用抗生素。之后每日均会出现体温上升及脱发现象,纵观病史,患者入院前曾在血液科行依托泊苷治疗3天,查文献发现依托泊苷的不良反应为发热、脱发、骨髓抑制、白细胞血小板下降(多发生在用药后7~14日),考虑患者目前的脱发、发热、白细胞、血小板低均与依托泊苷用药史有关。11月22日患者体温基本恢复正常,仍有脱发,好转出院。