女性，36岁，餐饮人员，东北人。

主诉：多关节痛、贫血、血小板减少1年，发热1个月。

现病史：患者1年前无明显诱因出现多关节痛，累及双手腕关节、双肘关节、双踝关节，伴有雷诺现象、光过敏及乏力，不伴有晨僵、关节肿、皮下结节、关节活动受限，关节痛呈游走性，可以自行缓解，未予处理。约1年前就诊于中国医学科学院血液病医院，查血常规提示WBC 4.52×10 ⁹/L，Hb 52～63g/L，PLT 48×10 ⁹～60×10 ⁹/L，网织红细胞比例10.29%～11.61%，白细胞数量正常。生化提示总胆红素46.7μmol/L，非结合胆红素36.3μmol/L，肝、肾功能及电解质正常，Coombs试验及冷凝集试验均阳性，ANA谱提示ANA 1∶3200颗粒型，抗ds-DNA弱阳性，抗Sm阴性，抗SSA阳性，抗SSB阴性，抗核小体抗体阳性，抗组蛋白抗体弱阳性，2014年1月26日骨穿提示造血细胞增生极度活跃，红系增生为主，其他化验结果不详。中国医学科学院血液病医院诊断为Evans综合征，给予泼尼松30mg qd，后激素规律减量，治疗4周后复查血常规WBC 6.27×10 ⁹/L，Hb 115g/L，PLT 165×10 ⁹/L，入院2个月前口服泼尼松5mg qd，1个月前出现发热，最高体温达39.5℃，伴有畏寒、干咳、轻度脱发，每天体温可自行降至正常，曾静脉输注头孢曲松钠2g qd×5天效果不佳，当地查血常规提示WBC 4.49×10 ⁹/L，Hb 109g/L，PLT 88×10 ⁹ /L，为进一步诊治入院。

发病以来体重恒定，大、小便如常，睡眠如常，出汗不多，无紫癜、网状青斑、寒战、咳嗽、咳痰、咯血、尿频、尿急、尿痛、头痛、癫痫、精神异常、胸闷、胸痛、气短、呕吐、脱发、腹痛、腹泻、肌痛、面部及四肢躯干皮疹，无口腔溃疡、外阴溃疡、盗汗。

既往史：15年前妊娠，妊娠过程顺利，行剖宫产术产下健康女婴。无不良妊娠史。否认肝炎、结核、疟疾等病史，否认高血压、心脑血管事件，否认药物过敏史。舅舅被确诊SLE。