名论

黄帝内经素问

盛喘数绝者，则病在中；结而横，有积矣……寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。（平人气象论篇第十八）

寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。（举痛论篇第三十九）

黄帝问曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯对曰：名为鼓胀。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。帝曰：其时有复发者何也？岐伯曰：此饮食不节，故时有病也。虽然其病且已，时故当病，气聚于腹也。（腹中论篇第四十）

帝曰：病胁下满气逆，二三岁不已，是为何病？岐伯曰：病名曰息积，此不妨于食，不可灸刺，积为导引服药，药不能独治也。帝曰：人有身体髀股䯒皆肿，环脐而痛，是为何病？岐伯曰：病名曰伏梁，此夙根也。其气溢于大肠而著于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛也。不可动之，动之为水溺涩之病也。（奇病论篇第四十七）

病在少腹有积，刺皮以下，至少腹而止，刺侠脊两旁四椎间，刺两髂髎季胁肋间，导腹中气热下已。（长刺节论篇第五十五）

任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里上关元，至咽喉，上颐循面入目。冲脉者，起于气街，并少阴之经，侠脐上行，至胸中而散。任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。（骨空论篇第六十）

帝曰：病在中而不实不坚，且聚且散，奈何？岐伯曰：悉乎哉问也！无积者求其脏，虚则补之，药以祛之，食以随之，行水渍之，和其中外，可使毕已。（五常政大论篇第七十）

黄帝问曰：妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无殒，亦无殒也。帝曰：愿闻其故，何谓也？岐伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。（六元正纪大论篇第七十一）

黄帝内经灵枢⁴⁸

黄帝曰：人之善病肠中积聚者，何以候之？少俞答曰：皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。（五变第四十六）

黄帝曰：卫气之留于腹中，蓄积不行，苑蕴不得常所，使人支胁胃中满，喘呼逆息者，何以去之？伯高曰：其气积于胸中者上取之，积于腹中者下取之，上下皆满者傍取之。黄帝曰：取之奈何？伯高对曰：积于上，泻人迎天突喉中。积于下者，泻三里与气街。上下皆满者，上下取之，与季胁之下一寸。重者，鸡足取^①之。诊视其脉大而弦急，及绝不至者，及腹皮急甚者，不可刺也。（卫气失常第五十九）

①　鸡足取：一种针刺手法。

黄帝曰：积之始生，至其已成，奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。黄帝曰：其成积奈何？岐伯曰：厥气生足悗^②，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则䐜胀，䐜胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮则肠满。起居不节，用力过度则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤则血溢于肠外。肠外有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆。气上逆，则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。（百病始生第六十六）

②　足悗（mán）：指足部出现酸痛、活动不利的一种症状。

难经⁴⁹

人病有沉滞、久积聚可切脉而知之耶？然：诊在右胁有积气，得肺脉结脉，结甚则积甚，结微则气微。诊不得肺脉，而右胁有积气者，何也？然：肺脉虽不见，右手脉当沉伏。其外痼疾同法耶？将异也？然：结者，脉来去时一止，无常数，名曰结也。伏者，脉行筋下也，浮者，脉在肉上行也。左右表里，法皆如此。假令脉结伏者内无积聚，脉浮结者外无痼疾。有积聚脉不结伏，有痼疾脉不浮结，为脉不应病，病不应脉，是为死病也。（十八难）

病有积、有聚，何以别之？然：积者，阴气也；聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。（五十五难）

五脏之积，各有名乎？以何月何日得之？然：肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。久不愈，令人发咳逆，痎疟，连岁不已。以季夏戊己日得之。何以言之？肺病传于肝，肝当传脾，脾季夏适王^③，王者不受邪，肝复欲还肺，肺不肯受，故留结为积。故知肥气以季夏戊己日得之。

③　王：同“旺”。

心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下。久不愈，令人病烦心。以秋庚辛日得之。何以言之？肾病传心，心当传肺，肺以秋适王，王者不受邪，心欲复还肾，肾不肯受，故留结为积。故知伏梁以秋庚辛日得之。

脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘。久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。以冬壬癸日得之。何以言之？肝病传脾，脾当传肾，肾以冬适王，王者不受邪，脾复欲还肝，肝不肯受，故留结为积。故知痞气以冬壬癸日得之。

肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯。久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。以春甲乙日得之。何以言之？心病传肺，肺当传肝，肝以春适王，王者不受邪，肺复欲还心，心不肯受，故留结为积。故知息贲以春甲乙日得之。

肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。久不已，令人喘逆，骨痿，少气。以夏丙丁日得之。何以言之？脾病传肾，肾当传心，心以夏适王，王者不受邪，肾复欲还脾，脾不肯受，故留结为积。故知贲豚以夏丙丁日得之。此五积之要法也。（五十六难）

金匮要略

问曰：病有积、有聚、有䅽气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治；䅽气者，胁下痛，按之则愈，复发为䅽气。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲。脉在左，积在左；脉在右，积在右；脉两出，积在中央，各以其部处之。（卷中·五脏风寒积聚病脉证并治第十一）

脉经⁵⁰

问曰：病有积、有聚、有系气系，一作谷，下同，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治；系气者，胁下痛，按之则愈，愈复发为系气。夫病已愈，不得复发，今病复发，即为系气也。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也细，一作结。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺，积在气街；脉出在左，积在左；脉出在右，积在右；脉两出，积在中央。各以其部处之。

诊得肺积，脉浮而毛，按之辟易，胁下气逆，背相引痛，少气，善忘，目瞑，皮肤寒，秋瘥夏剧，主皮中时痛，如虱缘之状，甚者如针刺，时痒，其色白。

诊得心积，脉沉而芤，上下无常处，病胸满悸，腹中热，面赤嗌干，心烦，掌中热，甚即唾血，主身瘛疭，主血厥，夏瘥冬剧，其色赤。

诊得脾积，脉浮大而长，饥则减，饱则见，䐜起与谷争减，心下累累如桃李，起见于外，腹满呕泄，肠鸣，四肢重，足胫肿，厥不能卧是，主肌肉损，其色黄。

诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛，邪走心下，足肿寒，胁痛引少腹，男子积疝，女子瘕淋，身无膏泽，喜转筋，爪甲枯黑，春瘥秋剧，其色青。

诊得肾积，脉沉而急，苦脊与腰相引痛，饥则见，饱则减，少腹里急，口干，咽肿伤烂，目䀮䀮，骨中寒，主髓厥，善忘，其色黑。

寸口脉沉而横者，胁下及腹中有横积痛，其脉弦，腹急痛，腰背痛相引，腹中有寒，疝瘕。脉弦紧而微细，癥也。夫寒痹、癥瘕、积聚之脉，皆弦紧。若在心下，即寸弦紧；在胃脘，即关弦紧；在脐下，即尺弦紧一曰：关脉弦长，有积在脐左右上下也。又脉癥法，左手脉横，癥在左；右手脉横，癥在右。脉头大者在上，头小者在下。

又法：横脉见左，积在右；见右，积在左。偏得洪实而滑，亦为积。弦紧亦为积，为寒痹，为疝痛。内有积不见脉，难治，见一脉一作胁相应，为易治，诸不相应，为不治。左手脉大，右手脉小，上病在左胁，下病在左足。右手脉大，左手脉小，上病在右胁，下病在右足。

脉弦而伏者，腹中有癥，不可转也。必死不治。

脉来细而沉，时直者，身有痈肿，若腹中有伏梁。

脉来小沉而实者，胃中有积聚，不下食，食即吐。（卷八·平五脏积聚脉证第十二）

诸病源候论

积聚者，腑脏之病也。积者，脏病也，阴气所生也；聚者，腑病也，阳气所成也。虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也。（卷之三·虚劳病诸候·虚劳积聚候）

积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，搏于腑脏之气所为也。腑者，阳也。脏者，阴也。阳浮而动，阴沉而伏。积者阴气，五脏所生，始发不离其部，故上下有所穷已；聚者阳气，六腑所成，故无根本，上下无所留止，其痛无有常处。诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚。（卷之十九·积聚病诸候·积聚候）

诊其脉，快而紧，积聚。脉浮而牢，积聚。脉横者，胁下有积聚。脉来小沉实者，胃中有积聚，不下食，食即吐出。脉来细沉附骨者，积也。脉出在左，积在左；脉出在右，积在右；脉两出，积在中央，以部处之。

诊得心腹积聚，其脉牢强急者生，脉虚弱急者死。

又积聚之脉，实强者生，沉者死。其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后。（卷之十九·积聚病诸候·积聚候）

积者阴气，五脏所生，其痛不离其部，故上下有所穷已。聚者阳气，六腑所成，故无根本，上下无所留止，其痛无有常处。此皆由寒气搏于脏腑，与阴阳相击下上，故心腹痛也。

诊其寸口之脉沉而横，胁下有积，腹中有横积聚痛。又，寸口脉细沉滑者，有积聚在胁下，左右皆满，与背相引痛。

又云：寸口脉紧而牢者，胁下腹中有横积结，痛而泄利。脉微细者生，浮者死。（卷之十九·积聚病诸候·积聚心腹痛候方三首）

积聚痼结者，是五脏六腑之气已积聚于内，重因饮食不节，寒温不调，邪气重沓^①，牢痼盘结者也。若久即成癥。（卷之十九·积聚病诸候·积聚痼结候）

①　重沓（tà）：重复。

积聚成病，蕴结在内，则气行不宣通，气搏于腑脏，故心腹胀满，心腹胀满则烦而闷，尤短气也。（卷之十九·积聚病诸候·积聚心腹胀满候）

积聚而宿食不消者，由脏腑为寒气所乘，脾胃虚冷，故不消化，留为宿食也。

诊其脉来实，心腹积聚，饮食不消，胃中冷也。（卷之十九·积聚病诸候·积聚宿食候）

积聚者，由寒气在内所生也。血气虚弱，风邪搏于腑脏，寒多则气涩，气涩则生积聚也。积者阴气，五脏所生，始发不离其部，故上下有所穷已。聚者阳气，六腑所生也，故无根本，上下无所留止。但诸脏腑受邪，初未能为积聚，邪气留滞不去，乃成积聚。其为病也，或左右胁下如覆杯；或脐上下如臂；或胃脘间覆大如盘，羸瘦少气；或洒淅寒热，四肢不收，饮食不为肌肤；或累累如桃李；或腹满呕泄，寒即痛。故云寒疝积聚也。

其脉快而紧，积聚；浮而牢，积聚。牢强急者生，虚弱急者死。（卷之二十·疝病诸候·寒疝积聚候）

积者，五脏所生；聚者，六腑所成。五脏之气积，名曰积；六腑之气聚，名曰聚也。积者，其痛不离其部；聚者，其痛无有常处。皆由阴阳不和，风冷搏于脏腑而生积聚也。妇人病积经久则令无子，亦令月水不通。所以然者，积聚起于冷气，结入子脏，故令无子；若冷气入于胞络，冷搏于血，血冷则涩结，故令月水不通。（卷之三十八·妇人杂病诸候·积聚候）

积者阴气，五脏所生；聚者阳气，六腑所成。皆由饮食失节，冷热不调，致五脏之气积，六腑之气聚。积者，痛不离其部；聚者，其痛无有常处。所以然者，积为阴气，阴性沉伏，故痛不离其部；聚为阳气，阳性浮动，故痛无常处。产妇血气伤损，腑脏虚弱，为风冷所乘，搏于脏腑，与气血相结，故成积聚也。（卷之四十四·妇人产后病诸候·产后积聚候）

备急千金要方

论曰：病有积有聚，何以别之？答曰：积者，阴气也；聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者，五脏之所生；聚者，六腑之所成。故积者阴气也，其始发有常处，其痛一作病不离其部，上下有所终始，左右有所穷已。聚者阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚也。故以是别知积聚也。

经络受病，入于肠胃，五脏积聚，发伏梁、息贲、肥气、痞气、奔豚。积聚之始生至其已成，奈何？曰：积之始生，得寒乃生，厥止乃成积。人之善病肠中积者，何以候之？曰：皮薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃伤恶，恶则邪气留止积聚，乃作肠胃之积。寒温不次，邪气稍止，至其蓄积留止，大聚乃起病。有身体腰、髀、股、胻皆肿，环脐而痛，是为何病？曰：病名伏梁，此夙根也。不可动，动之为水溺涩之病。少腹盛，左右上下皆有根者，伏梁也，裹脓血居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。此下则因阴，必下脓血，上则迫胃脘生王冰云当作出膈，挟胃脘内痈，此久病也，难疗。居脐上为逆，慎勿动，亟夺其气溢于大肠而注于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛。（卷十一·肝脏·坚癥积聚第五）

人病有积、有聚、有谷气谷，一作系。夫积者，脏病，终不移也。聚者，腑病，发作有时，展转痛移，为可治也。谷气者，胁下牵痛，按之则愈，愈而复发，夫病已愈不得复发，发即为谷气也。

诸积大法，脉来细软附骨者，为积也。寸口结者，积在胸中。微出寸口，积在喉中。关上结者，积在脐旁。微下关者，积在小腹。尺中结，积在气冲。上关上，积在心下。脉出在左，积在左。脉出在右，积在右。脉两出，积在中央，各以其部处之。寸口沉而横者，胁下及腹中有横积痛。脉弦，腹中急痛，腰背痛相引，腹中有寒疝瘕。脉弦紧而细微者，癥也。夫寒痹、癥瘕、积聚之脉状，皆弦紧。

若在心下，即寸弦紧；在胃脘，即关弦紧；在脐下，即尺弦紧。一云：关脉长弦，有积在脐左右上下。又脉癥法：左手脉横，癥在左。右手脉横，癥在右。脉头大在上，头小在下。又一法，横脉见左，积在右；见右，积在左。偏得洪实而滑，亦为积。弦紧，亦为积，为寒痹，为疝痛。内有积不见脉，难治。见一脉相应，为易治。诸不相应，为不合治也。左手脉大，右手脉小，上病在左胁，下病在左足。右手脉大，左手脉小，上病在右胁，下病在右足。脉弦而伏者，腹中有癥不可转也，必死不治。脉来细沉而直者，身有痈肿，腹中有伏梁。脉来沉而虚者，泄注也。脉来小沉实者，胃中有积聚，不可下，食即吐。（卷二十八·脉法·五脏积聚第七）

华佗神方⁵¹

积聚、癥瘕、杂虫，皆由五脏六腑真气失，邪气并而来，其状各异，有害人与不害人之区。其为病，有缓速痛痒之异。盖因内外相感，真邪相犯，气血熏搏，交合而成。积者系于脏，聚者系于腑，癥者系于气，瘕者系于血，蛊者血气食物相感而化之。积有五，聚有六，癥有十二，瘕有八，蛊有九，其名不等。积有心、肝、脾、肺、肾之异；聚有大肠、小肠、胆、胃、膀胱、三焦之分；癥有劳、气、冷、热、虚、实、风、湿、食、药、思、忧之别；瘕有青、黄、燥、血、脂、狐、蛇、鳖之区；虫有伏、蛔、白、肉、肺、胃、赤、弱、蛲之名。（卷一·论积聚癥瘕杂虫）

外台秘要⁵²

《病源》：夫积聚者，由寒气在内所生也，血气虚弱，风邪搏于腑脏，寒多则气涩，气涩则生积聚也。积者，阴气，五脏所生，始发不离其部，故上下有所穷已；聚者，阳气，六腑所成也，故无根本，上下无所留止，但诸脏腑受邪，初未能为积聚，邪气留滞不去，乃成积聚。其为病也，或左右胁下如覆杯，或脐上下如臂，或胃管间覆大如盘，羸瘦少气，或洒淅寒热，四肢不收，饮食不为肌肤，或累累如桃李，或腹满呕泄，寒则痛，故云寒疝积聚也。其脉^①所吏反而紧，积聚浮而牢，积聚牢强急者生，虚弱急者死。出第二十卷中。通按：脉数为，脉迟为驶。　（卷第七·寒疝积聚方四首）

①（kuài）：古通“快”，迅疾。

医心方⁵³

《病源论》云：积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，搏于腑脏之气所为也。腑者阳也，脏者阴也。阳浮而动，阴沉而伏。积者阴气，五脏所生，始发不离其部，故上下有穷也；聚者阳气，六腑所成，故无根本，上下无所留止，其痛无有常处。肝之积名曰肥气，在左胁下如覆杯，有头足，令人发痎疟；心之积名曰伏梁，起脐上如臂，上至心下；脾之积名曰痞气，在胃脘，覆覆大如盘，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤；肺之积名曰息贲，在右胁下覆覆大如杯，令人洒淅寒热；肾之积名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚贲之状，上下无时，令人喘逆，骨痿，少气。

《医门方》云：辨曰：肥气者，肥盛也，言肥气如覆杯，突出如肥盛之状；伏梁者，言其大如臂，状似屋舍梁栋也，故名伏梁；痞者，满也，言其气满，痞结成积也；息者长也，奔者膈也，言其气渐长而逼于膈，故曰息奔，病似伏豚而上冲心者也。又有奔豚之气，非积病也，名同而病异焉。

《华佗方》云：二车丸，常在尊者后一车，故名二车丸，主心腹众病，膈上积聚，寒热，食饮不消，或从忧恚喜怒，或从劳倦气结，或有故疾气浮，有上饮食衰少，不生肌肉，若辟在胁，吞一丸即消；若惊恐不安，吞一丸，日三；独卧不恐，病剧，昼日六七，夜三吞。微者，昼日四五、夜再吞。寒辟随利去，令人善矢气。又治女子绝产，少腹苦痛，得阳亦痛，痛引胸中，积寒所致，风入子道，或月经未绝而合阴阳，或急欲尿而合阴阳，或衣未掺而合阴阳，或急便着之，湿从下上；久作长病，吞药如上，百日有子。（卷第十·治积聚方第一）

太平圣惠方

夫虚劳积聚者，脏腑之病也。积者，脏病也，阴气所生也；聚者，腑病也，阳气所成也。虚劳之人，阴阳气伤损，血气凝涩不宣通于经络，故成积聚于内也。（卷第二十八·治虚劳积聚诸方）

夫积者，阴气也，五脏所生，其痛不离其部，故上下有所穷已；聚者，阳气也，六腑所成，故无根本，上下无所留止，其痛无有常处。此皆由寒气搏于脏腑，与阴阳气相击上下，故心腹痛也。诊其寸口脉沉，而横胁下有积，腹中有横积痛，又寸口脉细沉滑者，有积聚在胁下，左右皆满，与背相引痛，又云：寸口脉紧而牢者，胁下腹中横积结痛而泄利，脉微细者生，浮者死者也。（卷第四十八·治积聚心腹痛诸方）

夫积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，搏于腑脏之气所为也。腑者阳也，脏者阴也，阳浮而动，阴沉而伏。积者，阴气，五脏所生，始发不离其部，故上下有所终始。聚者阳气，六腑所成，始发无其根本，上下无所留止，其痛无有常处。诸脏受邪，留滞不去，乃成积聚也。肝之积名曰肥气，心之积名曰伏梁，脾之积名曰痞气，肺之积名曰息奔，肾之积名曰奔豚，此为五积也。诊其脉而紧，积聚也；脉浮而牢者，积聚也。脉横者胁下有积聚；脉来小沉实者，胃中有积聚，不下食，食即吐出；脉来细软附骨者积也。脉出在左，积在左；脉出在右，积在右；脉两旁出，积在中央，以部处之。诊得肺积，脉浮而毛，按之辟易时下气逆，皆相引痛，少气喜忘，目瞑，皮肤寒，秋愈夏剧，主皮中时痛，或如虱缘，或如针刺之状，时痒，其色白；诊得心积，脉沉而干，时上下无常处，病悸，腹中热，甚即唾血，主身痸瘚，夏瘥冬剧，其色赤；诊得脾积，脉浮大而长，饥则减，饱则见，瞑起，邪与谷争，累累如桃李，起见于外，腹满呕泄肠鸣，四肢重，足胫肿，瘚不能卧，脾主肌肉损，其色黄；诊得肝积，其脉弦而细，两胁下痛，邪走心下，足胫寒，胁痛引小腹，男子积疝也，女子瘕聚也，身无膏泽，喜转筋，爪甲枯黑，春瘥秋剧，其色青；诊得肾积，脉沉而急，苦脊与腰相引，饥则见，饱则减，病腰痛，小腹里急，口干咽肿，赤痛，目视茫茫，骨中寒，主髓瘚喜忘，其色黑。诊心腹积聚，其脉牢强急者生，虚弱急者死。又积聚之脉，实强者生，沉小者死。（卷第四十八·积聚论）

夫积聚者，由寒气在内所生也。血气虚弱，风邪搏于腑脏，寒多则气涩，气涩则生积聚也。积者，阴气也，五脏所生，始发不离其部，故上下有穷也；聚者，阳气，六腑所成也，故无根本。上下无所留止。但诸脏腑受邪，初未能为积聚，邪气留滞不去，乃成积聚。其病也或左右胁下如覆杯，或脐上下如臂，或胃管间大如覆杯，羸瘦少气，或洒淅寒热，四肢不收，饮食不为肌肤，或累累如桃李，或腹满呕泄，遇寒即痛，故云寒疝积聚也。其脉而紧，积聚也。浮而牢者，积聚也。牢强急者生，虚弱急者死。（卷第四十八·治寒疝积聚诸方）

夫积者阴气也，五脏所生；聚者阳气也，六腑所成。此皆寒温失宜，饮食不节，精气蕴蓄在内，不得宣通，结搏于脏腑之间，故为积聚之病也。（卷第四十八·治积聚诸方）

积聚成痛，蕴结在内，则气不宣通，气还搏于脏腑，心腹胀满，心腹胀满则烦而短气也。（卷第四十八·治积聚心腹胀满诸方）

夫妇人积聚者，积者五脏所生，聚者六腑所成。五脏之气积，名曰积；六腑之气聚，名曰聚也。积者其痛不离其部，聚者其痛无有常处。皆由阴阳不和，风冷搏于脏腑而生积聚也。妇人病积于经，久则令无子，亦令月水不通。所以然者，积聚起于冷气，结入子脏，故令无子。若冷气入于胞络，冷搏于血，血冷则涩结，故令月水不通也。（卷第七十一·治妇人积聚诸方）

夫心主于血，合于小肠，小肠者通于胞门子脏，故手少阴太阳之经，以为表里。其经血上为乳汁，下为月水。若气血和平，则经络通利；若劳伤体虚，风冷所乘，则血凝结在内，故令不通也，因其脾胃虚冷，饮食不消，与脏气相搏，故成积聚也。（卷第七十二·治妇人月水不通脐腹积聚诸方）

夫积者，阴气也，五脏所生；聚者，阳气也，六腑所成。皆由饮食不节，冷热不调，致五脏之气积，六腑之气聚。积者痛不离其部，聚者其痛无有常处。所以然者，积为阴气，阴性沉伏，故痛不离其部。聚者为阳气，阳性浮动，故痛无有常处。产后血气伤于腑脏，腑脏虚弱，为风冷所乘，搏于脏腑，与气血相结，故成积聚癥块也。（卷第七十九·治产后积聚癥块诸方）

圣济总录

论曰：积者，五脏所生，气之所积名曰积，其始发有根本，其痛不离其部，由阴气所生也；聚者，六腑所成，气之所聚名曰聚，其始发无根本，其痛无常处，由阳气所生也。然又有癥瘕、癖结者，积聚之异名也。证状不一，原其病本大略相类，但从其所得，或诊其证状以立名尔。且癥者为隐见腹内，按之形证可验也；瘕者为瘕聚，推之流移不定也；癖者僻侧在于胁肋，结者沉伏结强于内。然有得之于食，有得之于水，有得之于忧思，有得之于风寒，凡使血气沉滞留结而为病者，治须渐磨溃削，使血气流通，则病可愈矣。（卷第七十一·积聚门·积聚统论）

论曰：凡积气在右胁下，履大如杯者，肺积也，气上贲冲，息有所妨，名曰息贲。此本心病传肺，肺当传肝，肝以春适王而不受。邪复贲于肺，故结为积，久不已，令人洒淅寒热喘咳发肺壅。所以然者，肺主气，外合于皮毛，今肺气留积，故有寒热喘咳肺壅之病。（卷第七十一·积聚门·息贲）

论曰：凡积气在胃脘，履大如盘者，脾积也，痞结不通，故名痞气，此本肝病传脾。脾当传肾，肾以冬适王而不受，邪气留于脾。故结为积，久不愈，令人四肢不收，发为黄疸。饮食不为肌肤，所以然者，脾藏肌肉之气，能与胃行其津液，以荣养四肢。若为积气所留，不能荣养，故有四肢不收，饮食不为肌肤之证。（卷第七十一·积聚门·痞气）

论曰：腑脏不和，则气血留滞而成积聚，其积聚蕴结，气不宣通，与脏气相搏，故令人心腹胀满，烦闷短气。若为寒邪所并，则搏于脏腑，阴阳相击而致心腹疼痛，甚则泄利也。（卷第七十二·积聚心腹胀满）

论曰：饮食入胃，脾脏化之，若腹内素有积聚，摄养乖度，食饮不时，则脾胃愈弱，饮食迟化，故为宿食不消之病，其状噫气食臭，胃胀烦满是也。（卷第七十二·积聚宿食不消）

论曰：结瘕者，积聚之类也。结伏聚积，久不散，谓之结；浮流腹内，按抑有形，谓之瘕。结之证，形体瘦瘁，食不作肌肤，遇阴寒冷湿之气则发，而胁块硬，隐隐然痛者是也；瘕之证，腹中气痛，动转横连胁下，有如癖气，遇脾胃有冷，阳气不足而发动者是也。（卷第七十三·结瘕）

论曰：气之所积名曰积，其本在脏，阴气所生也；气之所聚名曰聚，其本在腑，阳之所生也。脏病止而不移，腑病无所留止，是为积聚。虚劳之人，阴阳伤损，血气涩滞，不能宣通，各随其腑脏之气而留结，故成积聚之病。（卷第九十一·虚劳积聚）

普济本事方⁵⁴

大抵治积，或以所恶者攻之，以所喜者诱之，则易愈。如硇砂、水银治肉积；神曲、麦糵治酒积；水蛭、虻虫治血积；木香、槟榔治气积；牵牛、甘遂治水积；雄黄、腻粉治涎积；礞石、巴豆治食积，各从其类也。若用群队之药，分其势则难取效。许嗣宗所谓譬犹猎不知兔，广络原野，冀一人获之，术亦疏矣。须是认得分明，是何积聚，然后增加用药，不尔，反有所损。嗣宗自谓不著书，在临时变通也。（积聚凝滞五噎膈气）

黄帝素问宣明论方

《素问》曰：积聚、留饮、痞膈、中满、湿积、霍乱吐下、癥瘕、坚硬腹满，皆太阴湿土，乃脾胃中气积聚之根也。积者，不散。聚者，不化。留者，不行。饮者，停滞。痞者，不通。隔者，阻也。中满者，湿，为积。霍乱吐下，留停，为聚。癥者，征也。瘕者，假也。斯疾乃五脏六腑阴阳变化盛衰之制也。亢则害，承乃制，极则反矣。谓水得燥则消散，而得湿则不消，乃为积饮也。谓人形精神，与营卫血气津液出入流通。谓夫腠理闭密，乃为痞也。谓肠胃膈绝，传化失常，而乃滞也。土主形体，腹满于中央，乃曰中满。以传化失度，故甚则霍乱吐泻也。癥者，腹中坚硬，按之应手。然水体柔顺，而今反坚硬如地者，亢则害，承乃制也。瘕者，中虽硬而忽聚忽散无其常，故其病未及癥也。

五脏六腑，四季皆有积聚。心之积，名曰伏梁，在于脐上，大如臂，上至于心，横于心下，如屋梁，故曰伏梁。肝之积，名曰贲音奔气，在左胁下，覆如杯，有头足，久不愈，令人痎疟。脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如杯，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，食不为肤肌。肺之积，名曰息贲，结在右胁下，覆大如杯，久不愈，令人洒淅寒热，喘咳，发为肺痈。肾之积，名曰贲音奔豚，在于小腹，上至心下，如豚奔走，往来无定，久不愈，令人喘逆，发为骨痿，少气乏力。此为五脏之积也，常究斯义，未可悉也。

传其所胜者，死；传不胜者，可治。假令肺病传肝，肝病传脾，脾病传肾，肾病传心，心病传肺，皆传所胜，五脏之气虚，而内外诸邪所侵，故留稽不行，遂成积聚。其脉沉细而微者是也。（积聚总论）

卫济宝书⁵⁵

一曰癌，癌疾初发者却无头绪，只是肉热痛，过一七或二七，忽然紫赤微肿，渐不疼痛，迤逦^①软熟紫赤色，只是不破。宜下大车鳌散取之。然后服排脓、败毒、托里、内补等散。破后用麝香膏贴之，五积丸散疏风和气，次服余药。（痈疽五发）

①　迤（yǐ）逦（lǐ）：连续不断的样子。

三因极一病证方论

五积者，五脏之所积，皆脏气不平，遇时相逆而成。其病如忧伤肺，肺以所胜传肝，遇长夏脾旺，传克不行，故成肝积，名曰肥气，肥气者，以其积气藏于肝木之下，犹肥遁于山林也。失志伤肾，肾以所胜传心，遇秋肺旺，传克不行，故成心积，名曰伏梁，伏梁者，以其积气横架于肓原也。怒则伤肝，肝以所胜传脾，遇冬肾旺，传克不行，故成脾积，名曰痞气者，以积气痞塞中脘也。喜则伤心，心以所胜传肺，遇春肝旺，传克不行，故成肺积，名曰息贲，息贲者，以积气喘息贲溢也。思则伤脾，脾以所胜传肾，遇夏心旺，传克不行，故成肾积。名曰奔豚，奔豚者，犹水蓄奔冲于心火也。《难经》以肥气成于戊己，伏梁成于庚辛，以至奔豚成于丙丁者，正合阴阳施化、休旺乘克之大义也。又论曰：病有积，有聚，有䅽气。积者，脏病也，终始不移；聚者，腑病也，发无定处，展转痛移为可治。䅽气者，即宿食也，由䅽饪之邪从口入。更有息积病，乃气息癖滞于胁下，非导引不行。（卷之八·五积证治）

六腑者，大小肠、胃、胆、膀胱、三焦者也，属于三阳，太阳利清气，阳明泄浊气，少阳化精气，如都会之府，主转输以为常也。六腑失常，则壅聚不通，故实而不转，虚而输，随气往来，痛无定处，在上则格，在下则胀，傍攻两胁，如有痞快，易于转变，非五脏比。（卷之八·六聚证治）

病者胁下满，气逆，息难，频岁不愈，名曰息积，因气留滞，癖于胁下，不在脏腑荣卫之间，积久形成，气不干胃，故不妨食，灸之即火热内烁，刺之则反动其经，虽服消化之药，不能独治，宜积以导引且而行之。（卷之八·息积证治）

儒门事亲⁵⁶

先贤说五积六聚甚明，惟治法独隐。……五积之状，前贤言之，岂不分明。遍访医门，人人能道。及问治法，不过三棱、广术、干漆、硇砂、陈皮、礞石、巴豆之类。复有不明标本者，又从而补之。岂有病积之人，大邪不出，而可以补之乎？至于世之磨积取积之药，余初学医时，亦曾用之，知其不效，遂为改辙。因考《内经》，骤然大悟。《内经》曰：木郁则达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。王太仆曰：达谓吐，发谓汗，夺谓下，泄为利小便，折谓折其冲逆。此五者，五运为司天所制，故立此五法，与五积若不相似然。盖五积者，因受胜己之邪，而传于己之所胜，适当旺时，拒而不受，复还于胜己者，胜己者不肯受，因留结为积。故肝之积，得于季夏戊己日；心之积，得于秋庚辛日；脾之积，得于冬壬癸日；肺之积，得于春甲乙日；肾之积，得于夏丙丁日。此皆抑郁不伸而受其邪也。岂待司天克运，然后为之郁哉？且积之成也，或因暴怒、喜、悲、思、恐之气，或伤酸、苦、甘、辛、咸之食，或停温、凉、热、寒之饮，或受风、暑、燥、寒、火、湿之邪。其初甚微，可呼吸按导方寸大而去之。不幸而遇庸医，强补而留之，留而不去，遂成五积。

夫肥气者，不独气有余也，其中亦有血矣。盖肝藏血故也。伏梁者，火之郁也，以热药散之则益甚，以火灸之，则弥聚。况伏梁证有二，名同而实异，不可不详焉。其一伏梁，上下左右皆有根，在肠胃之外，有大脓血，此伏梁义同肚痈；其一伏梁，身体髀股胻皆肿，环脐而痛，是为夙根，不可动，动则为水溺涩之病。此二者，《内经》虽言不可动，止谓不可大下，非谓全不可下，恐病去而有害痞气者。举世皆言寒则痞，《内经》以为湿则痞。虽因饮冷而得，其阳气为湿所蓄，以热攻之则不散，以寒攻之，则湿去而寒退矣。息贲者，喘息愤而上行也。此旧说也。余以谓贲者，贲门也。手太阴之筋，结胸里而贯贲，入贲，下抵季胁，其病支转筋，痛甚则成息贲。手心主结于臂，其病胸痛息贲。又云：肺下则居贲迫，肝善胁下痛，肝高则上支贲，两胁悗^①为息贲。若是言之，是积气于贲而不散。此《灵枢》说五脏处，言此贲自是多，故予发之。贲豚者，贲与奔同。《铜人》言或因读书得之，未必皆然也。肾主骨，此积最深难疗，大忌吐涌，以其在下，止宜下之。故予尝以独圣散吐肥气，疑之以降火之药调之。又尝治痞气，万举万全，先以瓜蒂散，吐其酸苦、黄胶、腥腐之物三二升，次以导水、禹功，下二三十行，末以五苓淡剂等药调之。又尝治息贲用瓜蒂散，不计四时，置之燠^①室中，更以火一炉，以助其汗，吐、汗二法齐行。此病不可逗留，久则伤人。又尝治贲豚，以导水通经，三日一下之，一月十下，前后百行，次用治血化气磨积之药调之。此积虽不伤人，亦与人偕老。

①　燠（yù）：热。

①　悗：烦闷。

若六聚之物，在腑属阳而无形，亦无定法。故此而行之，何难之有？或言余之治积太峻。予曰：不然。积之在脏，如陈茎之在江河。且积之在脏，中间多着脂膜曲折之处区臼之中，陈茎之在江河，不在中流，多在汀湾洄薄之地，遇江河之溢，一漂而去。积之在脏，理亦如之。故予先以丸药驱逐新受之食，使无梗塞。其碎着之积，已离而未下。次以散药满胃而下。横江之筏，一壅而尽。设未尽者，以药调之。惟坚积不可用此法，宜以渐除。

《内经》曰：坚者削之。今人言块癖是也。因述九积图，附于篇末，以俟来哲，知余用心独苦久矣。而世无知者，食积，酸心、腹满，大黄、牵牛之类，甚者礞石、巴豆；酒积，目黄口干，葛根、麦糵之类，甚者甘遂、牵牛；气积，噫气痞塞，木香、槟榔之类，甚者枳壳、牵牛；涎积，咽如拽锯，朱砂、腻粉之类，甚者瓜蒂、甘遂；痰积，涕唾稠粘，半夏、南星之类，甚者瓜蒂、藜芦；癖积，两胁刺痛，三棱、广术之类，甚者甘遂、蝎梢；水积，足胫胀满，郁李、商陆之类，甚者甘遂、芫花；血积，打扑肭^②瘀，产后不月，桃仁、地榆之类，甚者虻虫、水蛭；肉积，瘤核疠，腻粉、白丁香，砭刺出血。甚者九积皆以气为主，各据所属之状而对治之。今人总此诸药，并为一方，曰可治诸积，大谬也！吾无此病，焉用此药？吾无彼病，焉用彼药？十羊九牧^③，何所适从？非徒无益，而又害之。（卷三·五积六聚治同郁断二十二）

②　肭（nà）：同“朒”，扭，折伤。

③　十羊九牧：成语。比喻使令不一，无所适从。

妇人大全良方⁵⁷

夫积者，阴气也，五脏所生；聚者，阳气也，六腑所成。皆由饮食不节，寒热不调，致五脏之气积，六腑之气聚。积者，痛不离其部；聚者，其痛无有常处。所以然者，积为阴气，阴性沉伏，故痛不离其部。聚为阳气，阳性浮动，故痛无常处。产后血气伤于脏腑，脏腑虚弱，为风冷所乘，搏于脏腑，与血气相结，故成积聚癥块也。（产后积聚癥块方论第十一）

活法机要⁵⁸

壮人无积，虚人则有之。脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。

严氏济生方⁵⁹

夫积有五积，聚有六聚。积者生于五脏之阴气也；聚者成于六腑之阳气也。此由阴阳不和，脏腑虚弱，风邪搏之，所以为积为聚也。有如忧、思、喜、怒之气，人之所不能无者，过则伤乎五脏，逆于四肢，传克不行，乃留结而为五积。故在肝曰肥气，在心曰伏梁，在脾曰痞气，在肺曰息贲，在肾曰奔豚。其名不同，其证亦异。

肥气之状，在左胁下，大如覆杯，肥大而似有头足，是为肝积，诊其脉弦而细，其色青，其病两胁下痛，牵引小腹，足寒转筋，男子为积疝，女子为瘕聚。伏梁之状，起于脐下，其大如臂，上至心下，犹梁之横架于胸膈者，是为心积，诊其脉沉而芤，其色赤，其病腹热面赤，咽干心烦，甚则吐血，令人食少，肌瘦。痞气之状，留于胃脘，大如覆杯，痞塞不通，是为脾积，诊其脉浮大而长，其色黄，其病饥则减，饱则见，腹满呕泄，足肿肉削，久不愈，令人四肢不收。息贲之状，在右胁下，大如覆杯，喘息奔溢，是为肺积，诊其脉浮而毛，其色白，其病气逆背痛，少气喜忘，目瞑肤寒，皮中时痛，或如虱缘，或如针刺。奔豚之状，发于小腹，上至心下，上下无时，有若豚走之状，是为肾积，诊其脉沉而急，其色黑，其病饥则见，饱则减，小腹里急，腰痛口干，目昏骨冷，久不愈，令人骨痿，少气。

又如六聚之成于六腑则异是矣，何者？六腑属于三阳，太阳利清气，阳明泄浊气，少阳化精气，有如都会之腑，主转输以为常也。夫苟六腑失常，则邪气聚而不散，始发既无根本，上下无所留止，其痛亦无常处，故在上则格，在下则胀，傍攻两胁，如有杯块，易于转动，故非五积之比也。

凡脉而紧者，积聚也。脉来小沉重者，胃中有积聚也。大抵病各有证，治各有方。如诊心腹积聚，其脉牢强急者生，虚弱急者死。又诸脉实强者生，沉小者死，此又不可不察也。

又论：夫积者伤滞也。伤滞之久，停留不化，则成积矣。且人之脏腑，皆因触冒以成疾病，惟脾胃最易受触。盖日用饮食，稍或过多，停滞难化，或吐或呕，或泄或痢。当是之时，法宜推荡，然后助养脾胃。所谓推荡者，更宜斟量人之虚实，伤滞之轻重而推荡之。停滞一消，则不成积，克化失宜，久之必成积聚、癥瘕矣。所谓积者，有气积、肉积、酒积、茶积、食积、痰积，更有妇室月经不通，遂成血积。凡治诸积之要，并载于后，倘于前证，参酌而用之可也。（癥瘕积聚门·积聚论治）

仁斋直指方论

《内经》云：积者，盖厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，凝涩则寒气上入于肠胃则䐜胀，䐜胀则肠外之汁沫，迫聚不得散，日以成积。猝然多饮食则肠满；起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血；肠胃之络伤则血溢于肠外，有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而成积矣。或外中于寒，内伤于忧怒则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹不散，津液涩渗，着而不去而成积矣。故曰肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈令人发咳逆，㾬疟，连岁不已。心之积名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈令人烦心。脾之积名曰痞气，在胃脘右侧，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。肺之积名曰息奔，在右胁下，大如覆杯，久不愈，令人洒淅寒热，喘咳发肺壅。肾之积名奔豚，在小腹，上至心下，若豚状，或下或上无时，久不愈令人喘逆，骨痿，少气。

《难经》曰：积者，阴气也。聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积，名曰积。气之所聚，名曰聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者，阴气也。其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者，阳气也。其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别，知积聚也矣。（积聚癥瘕痞块方论）

洁古云：养正积自除，譬如满座皆君子，纵有一小人，自无容地而出。令其真气实，胃气强，积自消矣。洁古之言岂欺我哉？《内经》曰：大积大聚，衰其大半而止。满实中有积气，大毒之剂尚不可过，况虚中有积者乎？此乃治积之一端也。邪正虚实，宜详审焉。丹溪云：凡积病不可用下药，徒损真气，病亦不去，当用消积药使之融化，则根除矣。又云：气不能作块成聚，块乃有形之物也，痰与食积、死血而成也。在中为痰饮，在右为食积，在左为死血。大法咸以软之，坚以削之，行气开痰为主，用海石、三棱、蓬莪术以上俱用醋煮、香附、桃仁、红花、五灵脂之类为丸，石碱白术汤送下。

谨按：丹溪曰：气不能成块、成聚，块乃有形之物，痰与食积、死血而成也。在中为痰饮，在右为食积，在左为血块，诚然言也。何以明之？曰：左关，肝胆之位，肝胆藏血液；右关，脾胃之位，脾胃藏饮食。所以左边有积，则为血块；右边有食，则为食积；而其中间，则为水谷出入之道路，五志之火熏蒸水谷而为痰饮，所以中间有积，则为痰饮也。其理昭矣。治法调其气而破其血，消其食而豁其痰是已。（积聚癥瘕痞块方论）

丹溪手镜⁶⁰

脉来细而附骨者，乃积也。寸口见，积在胸；尺中见，积在气冲；关上见，积在脐傍。左积左，右积右。脉二出，积在中央处其部。

脉浮而毛，按之辟易，胁下气逆，背相引痛，名肺积。

脉沉而芤，上下无常处，胸满悸，腹中热，名心积。

脉弦而细，两胁下痛，邪走心下，足肿寒重，名肝积。

脉沉而急，若脊与背相引痛，饥见饱减，名肾积。

脉浮大而长，饥减饱见，腹满泄呕，胫肿，名脾积。

寸口沉而横，胁下及腹中为横积。

脉小沉而实者，胸胃中有积聚不下食，食则吐。

脉沉而紧，若心下有寒时痛，有积聚。

关上脉大而尺寸细者，必心腹冷积。

脉弦，腹中急痛为瘕；脉细微者为癥。

迟而滑，中寒有癥结。而紧，积聚有击痛。

脉沉重中散者，寒食成癥瘕；脉左转沉重者，病癥在胸；脉右转不至寸口者，内有肉癥。

盖积者，系于脏始终不移。聚者，系于腑发痛转移，随气往来，如有坯块。癥者，系于气；瘕者，系于血。

因外有寒，血脉凝涩，汁沫与血相搏则气聚而成积矣。

又因七情忧思伤心；重寒伤肺；愤怒伤肝；醉以入房，汗出当风伤脾；困力过度入房，汗出入浴伤肾。皆脏气不平，凝血不散，汁沫相搏，蕴结成积。

又因食、酒、肉、水、涎、血、气入积，皆因偏爱停留不散，日久成积块，在中为痰饮，在右为食积，在左为血积。

又有息积者，乃气息癖滞于胁下，不在脏腑荣卫之间，积久形成，气不干胃，故不妨食，病者胁下满，气逆息难，频岁不已，名曰息积。

有肝积，名肥气，在左胁下如杯，痎疟，连岁，中有血色。

有心积，名曰伏梁，起脐下，大如臂，上至心下，令人烦心，有大脓血在肠胃之外。

有肺积，名息贲，在右胁下，如杯，寒热喘嗽。

有脾积，名痞气，在胃脘，如盆，四肢不收，黄疸，饮食不为肌肤，其食冷物，阳气为湿蓄。

有肾积，名贲豚，发于小腹，上至心下，如豚状，上下喘逆，骨痿。

寒者热之，结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之、消摩之，咸以耎^①之，苦以泻之，全真气而补之，随所利而行之。（积聚）

①　耎：古同“软”。

脉因证治⁶¹

【脉】

来细而附骨乃积。寸口，积在胸；关上，积在脐旁；尺中，积在气冲。

左积左，右积右，脉两出，积在中央。浮而毛，按之辟易，胁下气逆，背相引痛，名肺积。

沉而芤，上下无常处，胸满悸，腹中热，名心积。

弦而细，两胁下痛，邪走心下，足肿寒，名肝积。

沉而急，若脊与腰相引痛，饥见饱减，名肾积。

浮大而长，饥减饱见，腹满泄呕，胫肿，名脾积。

寸口沉而结，而紧，积聚有系痛。脉弦细微者，为癥，横胁下及腹中有横积。脉弦，腹中急痛为瘕。脉细而沉时直者，身有痈肿，若腹中有伏梁。脉沉小而实者，胃有积聚，不下食，食则吐。脉沉而紧者，若心下有寒，时痛，有积聚。关上脉大而尺寸细者，必心腹冷积；迟而滑，中寒有癥。脉弦而伏，腹中有癥，不可转也，死。脉紧，强急者生，虚弱者死，沉者死。

【因】

胫寒厥气则血脉凝涩，寒气上入肠胃，所以腹胀。腹胀则肠外之汁沫，迫聚不得散，日以成积。

又盛食多饮，起居过度，肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫，与血相搏，则气聚而成积。

又外中于寒，内伤于忧怒，气则上逆，上逆则六腧不通，湿气不行，凝血蕴裹，津液凝涩，渗着不去而成积。

又生于阴，盖忧思伤心，重寒伤肺，忿怒伤肝，醉以入房，汗出当风伤脾，用力过度入房，汗出入浴伤肾，皆脏气不平，凝血不散，汁沫相搏，蕴结而成积矣。

又有食积、酒肉积、水积、涎积、血积、气积，皆因偏爱，停留不散，日久成积块。在中为痰饮，在右为食积，在左为血积。

【证】

盖积、聚之源则一。其在脏者，始终不移为积；其在腑者，发痛转移，随气结束为聚。积者，系于脏；聚者，系于腑。癥者，系于气；瘕者，系于血。

肝之积名肥气。在左胁下如复盆，发咳逆，痎疟，连岁不已，其中有血，肝主血故也。

心之积名伏梁。起脐下，大如臂，上至心下，令人烦心，有大脓血，在于膈胃之外。

肺之积名息贲。在右胁下，大如杯，洒淅寒热，喘咳肺壅。贲者，贲门也，积在肺下有贲门。

脾之积名痞气。在胃脘，大如盘，四肢不收，黄疸，饮食不为肌。痞者，湿也。食冷，其人伤气，为湿所蓄。

肾之积名奔豚。发于小腹，上至心下，若豚状上下喘息，骨痿。

病在六腑。太阳利清气，阳明泄浊气，少阳化精气，失常则壅聚不通。故实而不转，虚则输，属阳无形，随气往来，在上则格，在下则胀，旁攻两胁，如有泥块，易于转变，故名曰聚。

又有息积者，乃气息癖滞于胁下，不在脏腑营卫之间，积久形成。气不干胃，故不妨食，病者胁下满，气逆息难，频哕不已，名曰息积。

【治法】

寒者热之，结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之，消者摩之，咸以软之，苦以泻之，全真气以补之，随其所利而行之；酒肉食等积，以所恶者攻之，以所喜者诱之。（卷下·积聚附痰块）

玉机微义

《难经》曰：积者，阴气也，聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动，气之所积名曰积，气之所聚名曰聚，故积者五脏所生，聚者六腑所成也。积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下在所终始，左右有所穷处。聚者阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。（卷二十·积聚门·论积聚癥瘕不同）

谨按：积者，实停蓄之总名。癥者，有所成而名之亦皆积尔。瘕者，血病也，似不可言为聚。聚者，阳气也，然大小肠移热为瘕，如此则亦聚尔，但前人施治亦未见有分其异同者。唯丹溪先生曰：积块在中为痰饮，在左为血积，在右为食积，气不能作块成聚，块乃有形之物，痰与食积死血尔，此深得病情之旨，学者可因此例而求诸。（卷二十·积聚门·论积聚癥瘕不同）

普济方

凡积聚在左胁下，如覆杯，有头足，名曰肥气，肝之积也。肝藏血，故阴多而阳少，病为气积。此由肺病传肝，肝传脾，脾以季夏适旺而不受，邪气留于肝，故结为积。久不愈，令人发咳逆痎疟，连岁不已，以夏戊己日得之，以阴盛阳虚故也。（卷一百七十·积聚门·肥气附论）

凡积气在胃脘，覆大如盘者，脾积也，痞结不通，故名痞气。此本肝病传脾，脾当传肾，肾以冬适旺而不受，邪气留于脾，故结为积。以冬壬癸日得之，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。所以然者，脾脏肌肉之气，能与胃行其津涎，以荣养四肢，若为积气所留，不能荣养，故有四肢不收，饮食不为肌肤之症。（卷一百七十·积聚门·痞气附论）

凡积气在右胁下，覆大如杯者，肺积也，气上贲冲，息有所妨，名曰息贲。此本心病传肺，肺当传肝，肝以春适旺而不受邪，复还于肺，故结为积，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺痈。以春甲乙日得之，所以然者，肺主气，外合于皮毛，今肺气留积，故有寒热喘咳肺痈之病。（卷一百七十一·积聚门·息贲附论）

夫脏腑不和，则血气留滞，而成积聚蕴结，气不宣通，与脏气相传故令人心腹胀闷，烦满短气。若为寒邪所并，则传于腑，阴阳相击，而致心腹疼痛，甚则泄痢也。（卷一百七十一·积聚门·积聚心腹胀满附论）

夫积者阴之气，五脏所生，其痛不离其部，故上下有所穷也。聚者阳之气，六腑所成。故无根本，上下无所留止，其痛无常处。此皆由寒气搏于脏腑，与阴阳之气相击上下，故心腹痛也。诊其寸口之脉沉而横，胁下有积，腹中有横，积聚痛。又寸口脉细沉滑者有积，在胁下左右皆满，与背相引痛。又云寸口脉紧而牢者，胁下腹中有横积结，痛而泄痢，脉微细者生，浮者死。（卷一百七十二·积聚门·积聚心腹痛附论）

凡饮食入胃，脾脏化之。若腹有积聚，摄养乖度，饮食不时，则脾胃愈弱，饮食迟化。故为宿食不消之病，其状噎噫食气臭，胃胀烦满，诊其脉来实者是也。人之有身，藉五谷以生，故胃以纳之，脾以克化之。脾胃喜暖，不宜以生冷伤之。体虚者不善调养，饥饱失时，或过减饮食，并一切生冷之物，脾胃怯弱，不能克化，停蓄胃脘，遂成宿滞。轻则吞酸呕恶，胸满噎噫，或泄或痢，其臭如抱坏鸡子。或米谷不化，甚则积聚结而为癥瘕之病。治之须究其源，又须量人气体虚实，病症浅深，投以药饵。病之浅者则消化之，甚则必须推利，而后调补脾胃。或有挟寒热之气而泄者，又当以脉证辨而料理。凡一切冷食不消，宿酒不散，亦类伤寒。身热恶寒，战栗头痛，腰脊强，不可用双解散，只可用导饮丸、木香槟榔丸，共六十丸，量虚实加减，利五七行。所伤冷物宿食酒，推荡尽头疼病自愈矣。次以五苓散、生姜、枣，用长流水煎，取五六钱，不可服酒癥丸、进食丸，此药巴豆有大毒故也。凡一切沉积，或有水不能食，使头目昏眩，不能清利，可茶调散吐之，次服七宣丸、木香槟榔丸。膏粱之人，起居闲逸，奉养过度，酒食所伤，以致中脘留饮，胀闷痞塞，必当服木香导饮丸治之。若田野刍荛^①之人，食疏衣薄，动作劳役，若酒食所伤，心腹满闷，醋心时吐酸水，可用进食丸以共胜毒也，病甚者每日泄三五次。夫䅽饪之邪，从口入者宿食也。盖五味入口，所以滋养五脏，得之则生，不得则死，伤之则反为害。所以宿食为杂病之先，若五脏不平，食不输化，血凝气滞，群症蜂起，皆宿食所为也。治之宜量脏腑虚实浅深为治，养生方戒不得用巴豆，令服青木香丸。如有食癖，非巴豆不克，所谓扰乎可扰，扰亦无扰。（卷一百七十二·积聚门·积聚宿食不消附论）

①　刍荛：指割草打柴。此处引申为草野之人。

夫气之所积名曰积，其本在脏，阴所生也。气之所聚名曰聚，其本在腑，阳之所生也。脏病止而不移，腑病无所留止，是为积聚。虚劳之人，阴阳伤损，血气涩滞，不能宣通，各随其腑脏之气而留结，故成积聚之病也。（卷二百三十四·虚劳门·虚劳积聚附论）

夫积聚者，由寒气在内所生也，血气虚弱，风邪搏于腑脏，寒多气涩则生积聚也，积者、阴气，五脏所生，如发不离其部，故上下有所穷也；聚者、阳气，六腑所成也，故无根本，上下无所留止，但诸脏腑受邪，初未能为积聚，邪气留滞不去，乃成积聚，其为病也，或左右胁下，如覆杯，或脐上下如臂，或胃脘间，覆大如盘，羸瘦少气，或洒淅寒热，四肢不收，饮食不为肌肤，或累累如桃李，或腹满呕泄，寒则痛，故云寒疝积聚也。其脉弦而紧积聚，浮而牢积聚，牢强急者生，虚弱急者死也。（卷二百四十八·疝门·寒疝积聚）

夫心主于血，合于小腹、小肠者，通于阴门子脏故也。手少阴太阳之经以为表里，其经血上为乳汁，下为月水。若气血和平，则经通利。若劳伤体虚，风冷所乘，则血凝结在内，故令不通也。因其脾胃虚冷，饮食不消，与脏气相搏，故成积聚。（卷三百三十三·妇人诸疾门·月水不通腹脐积聚）

积聚癥块，夫积者，阴气也，五脏所生。聚者，阳气也，六腑所成。皆由饮食不节，寒热不调，致五脏之气积，六腑之气聚，积者痛不离其部，聚者其痛无有常处，所以然者。积为阴气，阴性沉伏，故痛不离其部。聚为阳气，阳性浮动，故痛无常处。产后血气虚弱，为风冷所乘，搏于脏腑，与血气相结，故成聚积癥块也。（卷三百四十九·产后诸疾门·产后积聚癥块）

秘传证治要诀及类方⁶²

五脏之积曰五积，六腑之积曰六聚。积有定形聚无定处，不问何经，并宜十味大七气汤吞下，尊贵红丸子，须日数服。木香槟榔去气积，神曲麦糵去酒积，虻虫水蛭去血积，礞石巴豆去食积，牵牛甘遂去水积，雄黄腻粉去涎积，硇砂水银去肉积。各从其类也。

有饮癖结成块，在腹胁之间，病类积聚，用破块药多不效，此当行其饮，宜导痰汤。何以知为饮，其人先曾病瘥，口吐涎沫，渍水，或素来多痰者是也。

又多饮人，结成酒癖，腹肚积块，胀急疼痛，或全身肿满，肌黄少食，宜十味大七气汤，用红酒煎服。

肝积在左胁下，状如覆杯，或如鳖，或呕逆，或痛，在两胁，牵引小腹，足寒转筋，久则如疟，名曰肥气。宜大七气汤煎熟，待冷，却以铁器烧通红，以药淋之，乘熟服。

肺积在右胁下，大如覆杯，气逆背痛，或少气喜忘，目瞑肤寒，皮中时痛，如虱喙针刺，久则咳喘，名曰息贲，宜大七气汤加桑白皮、半夏、杏仁各半钱。

心积起脐下，直至心，大如臂，腹热咽干，心烦，甚则吐血，名曰伏梁，宜大七气汤加石菖蒲、半夏各半钱。

脾积在胃脘，大如覆杯，痞塞不通，背痛心疼，饥减饱见，腹满吐泄，足肿肉消，久则四肢不收，名曰痞气，宜大七气汤，下红丸子。

肾积发于小腹，奔上至心，上下无时，如奔豚走，饥见饱减，小腹急，腰痛口干，目昏骨冷，久则骨痿，名曰奔豚，宜大七气汤倍桂，加茴香、炒楝子肉各半钱。

若腹中似若癖瘕，随气上下，未有定处，宜散聚汤。

若气作痛，游走心腹间，攻刺上下，隐若雷鸣，或已成积，或未成聚，以全蝎一个，劈破，煎汤，调苏合香丸。

有正当积聚处，内热如火，渐渐遍及四肢，一日数发，如此二三日又愈，此不当攻其热。

又有原得热病，热留结不散，遂成癥癖，此却当兼用去热之剂。（卷之三·诸气门·积聚）

奇效良方⁶³

《针经》云：夫积者，盖厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则䐜胀，䐜胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积，卒然多饮食则肠满。起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而成积矣。或外中于寒，内伤于忧怒，则气上逆，则六输不通，温气不行，凝血蕴里不散，津液凝涩渗着而不去，而成积矣。且如见于五脏者，各有名焉：肝之积曰肥气，以季夏戊己日得之。何以言之？肺病传于肝，肝当传脾，脾季夏适王，王者不受邪，肝复欲还肺，肺不肯受，故留结为积，故谓之肥气，以季夏戊己日得之。心之积名曰伏梁，脾之积名曰痞气，肺之积名曰息贲，肾之积名曰奔豚，此其五积之名。积者阴气也，聚者阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者五脏所生，聚者六腑所成。其始发者有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也，又有七癥八瘕，又有石瘕肠覃。陈无择论癥瘕属肝部，积聚属肺部。夫癥者证也，瘕者假也。假物而成形，然有七癥八瘕之名，经论亦不详出，虽有蛟、蛇、鳖、肉、发、虱、米等七证，初非定名，偶因食物相感而致患尔。若妇人癥瘕，则由内、外、不内外，因动伤五脏气血而成，古人谓为痼疾，以蛟、蛇等为生瘕，然亦不必泥此并属血病。蛇、发等事，皆出偶成，但饮食间误中之，留聚假血而成，自有活性。亦犹永徽中，僧病噎者，腹中有一物，其状如鱼，即生瘕也。又有石瘕，岐伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，恶血当泻不泻，坏血留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。《宝鉴》曰：夫膀胱为津液之腑，气化则能出矣。今寒客于子门，则必气塞不通，血壅不流，而坏血以止之，结硬如石，是名石瘕也。此气先病而血后病，故月事不来，则可宣导而下出者也。故《难经》云：任之为病，其内苦结，男子为七疝，女子为瘕聚，此之谓也。非大辛之药不能已。又有肠覃，岐伯曰：此病寒气客于肠，外与胃相搏，不得荣养，因有所系，瘕而内着，恶气乃起，息肉乃生。其始生者大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。夫肠者大肠也，覃者延也。大肠以传道为事，乃肺之府，肺主卫，卫为气，气者炅则泄，寒则凝，令寒气客于大肠，故卫气不荣，有所系止，而结瘕在内贴着，其延久不已，是名肠覃也。气散则清，气聚则浊，结为瘕聚，所以恶气乃起，息肉乃生。小渐益大，至期而鼓，其腹则如怀子状也。此气病而血未病，故月事不断以时下，此非妊娠，在乎脉辨。《原病式》曰：癥者，腹中坚硬，按之应手，谓之癥也。《圣惠方》谓癥犹证也。然水体柔顺，而今反坚硬如地者，亢则害承乃制也。瘕者腹虽硬，而忽聚忽散，无有常准，故《圣惠方》云：瘕犹假也，以其病瘕未及癥也。《经》曰：血不流而寒薄，故血肉凝而成瘕也，腹内结痛也。《经》曰：小肠移热于大肠，为虙瘕，谓小肠热移入大肠，两热相搏，则血溢而为虙瘕。血涩不利，则月事沉滞而不行，故云虙瘕为沉。虙与伏同，若瘕为疝误矣。然则瘕病亦有热者，或阳气郁结，怫热壅滞，而坚硬不消者，非寒癥瘕也。以脉别之，王氏谓脉沉伏者癥也，快坚者瘕也。故《难经》乃言五积为病，且如肝之积曰肥气，在左胁下如覆杯，久不已令人发咳逆痎疟，连岁不已；心之积曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不已令人病烦；脾之积曰痞气，在胃脘覆大如盘，久不已令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤；肺之积曰息贲，在右胁下如覆杯，久不已令人洒淅寒热，喘嗽发肺痈；肾之积曰奔豚，发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下，无时，久不已令人喘逆，骨痿，少气。此五积之状，各随五脏之经发病，故不同也。东垣云：且积之为病，或因暴怒七情之气，或六淫之邪，其初甚微，导引去之可也。留而不去，遂成五积，治当五郁之法，《经》言积之生于阴者，盖忧思伤心，重寒伤肺，忿怒伤肝，醉以入房，汗出当风伤脾，用力过度，若入房汗出浴则伤肾。积之所成，由自来矣。有言积聚，有言癥瘕，有言痃癖，虽名异而病同。东垣先生随经用药，制立五方，治五积，各有所主论，当察其所痛，以知其应。有余不足，可补则补，可泻则泻，无逆天时，详脏腑高下，如寒者热之，结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之，消者安之，摩者咸而软以苦泻之。全真气，节饮食，慎起居，和其中外，可使毕已。若以大毒之剂攻之，积不能除，反伤真气，终难治矣。许学士解其要略，大抵治积以所恶者攻之，以所喜者诱之则愈。且如硇砂、阿魏治肉积，葛根、麦糵治酒积，木香、槟榔治气积，桃仁、红花治血积，南星、半夏治痰积，牵牛、甘遂治水积，三棱、莪术治癖积，礞石、巴豆治食积，雄黄、腻粉治涎积，各从其类，而对证治之。若用群啄之药分其势，则难取效。须是认得分明，是何积聚，兼见何证，然后增加佐使之药，不尔反有所损，要在临时消息也。《脉经》曰：脉来细而附骨者积也，寸口积在胸中，微出寸口积在喉中，关上积在脐旁上，关下积在心下，微下关积在少腹，尺中积在气街。脉出在右积在右，脉出在左积在左，脉两出积在中央，各以其部处之。脉来小沉而实者，胃中有积聚，不食，食即吐；肺积脉浮而毛，按之辟易；心积脉沉而芤，上下无常处；肝积脉弦而细；肾积脉沉而急。脉沉重而中散者，因寒食成癥，脉左转而沉重者，气癥在胃中，右转出不至寸口者，肉有肉癥也。洁古云：养正积自除。譬如满座皆君子，纵有一小人，自无容地而出。今其真气实，胃气强，积自消矣。洁古之言，岂欺我哉！《内经》曰：大积大聚，衰其大半而止。满实中有积气，大毒之剂尚不可过，况虚中有积者乎？此乃治积之一端也。邪正虚实，宜详审焉。此皆古人论脉病证治，实后人之龟监，为医者能体古人之心为心，治证无不效矣。（卷之四十二·积聚门附论）

丹溪心法⁶⁴

痞块在中为痰饮，在右为食，积在左为血块。气不能作块成聚，块乃有形之物也，痰与食积、死血而成也。用醋煮海石、醋煮三棱、蓬术、桃仁、红花、五灵脂、香附之类为丸，石碱白术汤吞下。瓦楞子能消血块，次消痰。石碱一物，有痰积有块可用，洗涤垢腻，又能消食积。治块，当降火消食积，食积即痰也。行死血块，块去须大补。凡积病不可用下药，徒损真气，病亦不去，当用消积药使之融化，则根除矣。凡妇人有块，多是血块。

戴云：积聚癥瘕，有积聚成块，不能移动者是癥；或有或无，或上或下，或左或右者是瘕。

（附录）五脏之积曰五积，六腑之积曰六聚。积有定形，聚无定处。不问何经，并宜服十味大七气汤，吞下尊贵红丸子。凡木香、槟榔，去气积；神曲、麦芽，去酒积；虻虫、水蛭，去血积；礞石、巴豆，去食积；牵牛、甘遂，去水积；雄黄、腻粉，去涎积；硇砂、水银，去肉积。各从其类也。肝积曰肥气，肺积曰息贲，心积曰伏梁，脾积曰痞气，肾积曰奔豚。其如积聚之脉，实强者生，沉小者死。（卷三·积聚痞块五十四）

医学正传⁶⁵

《内经》曰：积聚留饮，痞膈中满，湿积霍乱吐下，癥瘕坚硬腹满，皆太阴湿土。乃脾胃之气，积聚之根也。《难经》曰：积者阴气也，聚者阳气也，故阴沉而伏，阳浮而动。血之所积名曰积，气之所聚名曰聚，故积者五脏所生，聚者六腑所成也。夫所谓积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。谓聚者阳气也，其始发无根本，其痛或隐或见，上下无所留止，痛发无所定位。是故肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人发咳逆痎疟，连岁不已。心之积名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人烦心。脾之积名曰痞气，在胃脘右侧，复大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。肺之积名曰息奔，在右胁下，大如覆杯，久不愈，令人洒淅寒热，喘咳发肺痈。肾之积名曰奔豚，在小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不愈，令人喘逆，骨痿，少气。东垣曰：《针经》云：其成积者，盖厥气生足悗，足悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，故寒气上入肠胃，所以腹胀，腹胀则肠外之汁沫迫聚而不得散，日以成积矣。或盛食多饮则脾伤，或起居不节、用力过度则络脉伤，阳络脉伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络脉伤则血内溢，血内溢则便血，肠胃之络脉伤则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则凝聚而成积矣。或外中于寒、内伤于忧怒则气上逆，气逆则六腧不通，温气不行，凝血蕴裹不散，津液凝涩，渗着不去而成积矣。又曰：生于阴者，盖忧思伤心，重寒伤肺，忿怒伤肝，醉以入房、汗出当风则伤脾，用力过度、入浴则伤肾，此内外三部之所生病也。故《难经》中说五积各有其名，如肝积曰肥气，在左胁下如杯，而脐左有动气，按之牢若痛者是，无是，非也。余积皆然。治者当察其所痛，以知其应，有余不足，可补则补，可泻则泻，毋逆天时，详脏腑之高下，如寒者热之，结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之。按之摩之，咸以软之，苦以泻之，全其真气而补益之，随其所利而行之，节饮食，慎起居，和其中外，可使必已。不然，徒以大毒之剂攻之，积不能除，反伤正气，终难复也，可不慎欤！

脉法

《脉经》曰：脉来细而附骨者，积也。在寸口，积在胸中。微出寸口，积在喉中。在关上，积在脐傍。在关中，积在心下。微下关，积在少腹。尺，积在气冲。脉出在右，积在右。脉出在左，积在左。脉两出，积在中央。各以其部处之也。在关中，一作上关上。

脉来小沉而实者，胃中有积聚，不下食，食则吐。

肺积，脉浮而毛，按之辟易。

心积，脉沉而芤，上下无常处。

脾积，脉浮大而长。

肝积，脉弦而细。

肾积，脉沉而急。

脉沉重而中散者，因寒食成积。

脉左转而沉重者，气癥积在胸中。

脉右转出不至寸口者，内有肉癥也。

方法

丹溪曰：块乃有形之物，气不能成形，痰与食积、死血也。在中为痰饮，在右为食积，在左为死血。大法咸以软之，坚以削之，行气开痰为主。（卷之三·积聚）

苍生司命⁶⁶

血之所积名曰积，取郁积久而发之义也。积有五，皆五脏所生，阴气也。阴脉沉而伏，其症始发有常处，其痛不离其部，上下有终始，左右有定处，皆痰饮、食积、死血所为也。

气之所聚名曰聚，取聚散不常之义也。聚有六，皆六腑所成，阳气也。阳脉浮而动，其始终无根本，痛发无定位，上下无留止。积与聚属脾，俱系气病。

痞者，否也，犹《易》所谓天地不交之否，浊气在上，凝结而成也。然痞块有癥瘕痃癖之不同。癥者征也，因物而成质，有块可征，即积聚成块，不能移动者也。瘕者，假也，假物而成形，或上下，或左或右，移易能动者。癥瘕属肝部，俱系血病。

痃癖者，悬挂偏僻之意也。但痞与痃癖，乃胸膈间之候；积与聚，为肚腹之候，俱在上中二焦主病，故多见于男子。癥与瘕，独见脐下，是为下焦之疾，故常得于妇人。外有肠覃、石瘕二证，亦自妇人得之。

肠者，大肠也；覃者，延也。大肠以传道为事，乃肺之腑。肺主卫气，气温则泄，气寒则凝。今寒气客于大肠，故卫气不荣，而结瘕在内。其始发也，大如鸡卵，至其成，如怀子状，久久按之则坚，推之则移。气病而血未病也，故月事未断，犹以时下，是其候也。

石瘕生于胞中，寒气客于子门。夫膀胱为津液之腑，气化则能出矣。今寒气客于子门，则气塞不通，恶血当泻不泻，日以益大，状如怀子，结硬如石，故名石瘕。此气先病而血亦后病，故月事不来也。

丹溪曰：痞块者，在中为痰饮，在右为食积，在左为死血。又曰：凡积块不可专用下药，徒损真气，病亦不去，当消导使之熔化，块去须大补。大抵脾胃乃聚痞块之根，宜以大补脾胃为主，脾胃之气一旺，则邪气自消。故洁古有养正积自除之说，譬之满座皆君子，其中有小人，自无容地而去。斯言信也。治法：痰宜二陈加瓦垄子，食积保和丸，死血用破血行血顺气药，通用大七气汤，贴药用三圣膏、琥珀膏。《难经》所载五积见症，及东垣五积丸宜参究。（卷五利集·积聚痞块癥瘕痃癖肠覃石瘕）

世医通变要法⁶⁷

夫积者，五脏之所积也，聚者，六腑之所聚也，皆由阴阳不和，脏腑虚弱，风邪抟之，所以成积作聚也。故曰：凡积聚之病，或恶寒潮热，或痞噎呕吐，或走注疼痛，或腹满泄泻，其证多端，难以概治。予考积聚之患，正气不足，邪气有余，今世俗俱作有余之证，投以寒凉泄利、损阴耗气之剂，所以荣血愈消，阳气愈弱，故病日笃矣。治疗之法，开郁软痰，养其正气，调其脾胃。脾胃一调，饮食渐进，脾得谷气，荣卫充实，故无斯患矣。况善治者，犹良农也，去稊稗^①，种植及时，而禾稼日盛，而稊稗日衰。善医者养，正气日盛，而邪气日衰，而积聚消矣。古云：满座君子，而小人自然退位。其言信矣。余将积聚痞块并脉理分门治法于后，照依调理，病可脱矣。（积聚总论）

①　稊稗：稊草和稗草，泛指杂草。

夫五脏之所积者，其病难医；六腑之所聚者，其病易治。挟水为癖，挟血为癥，血气痰水，皆能作块。六腑失常，则邪气聚而不散，如发时既无根，在上下无所留止，其痛亦无常处，故在上则肿，在下则胀，或旁攻二胁。如有痞块，易为转动，非五积之比也。虽曰气食积□成块，必因痰气结聚，并食积之物，而后坚硬。发块之初，宜早治之。大抵脉顺而活者，易治也。（痞块一百九）

校注妇人良方⁶⁸

夫积者，阴气也，五脏所生；聚者，阳气也，六腑所成。然积为阴，阴性沉伏，故痛不离其部；聚为阳，阳性浮动，故痛无常处。皆由饮食不节，起居失宜，产后血气虚弱，风冷所乘，搏于脏腑耳。

愚按：前症乃真气亏损，邪气乘之，况产后得之，尤当固元气为主。若求旦夕之效，而攻其邪，则速其危矣。当参前六七论，及七卷痃癖诸论治之。（卷二十·产后积聚癥块方论第十一）

古今医统大全

积者，阴气也，发有常处，不离其部，上下有所终始。聚者，阳气也，发无根本，上下无所留止，痛无常处。癥者，腹中坚硬，按之应手，一定不移，言其形状可征验也，亦由寒温失节，饮食不消，聚结于内，染渐生长，块段盘牢不移动者是癥也。瘕者，假也，谓虚假可动也，病虽结瘕而可推移者也。《经》曰：血不流而滞，故内结而为瘕也。瘕者，假物而成形，故曰瘕，血病也。此不言为聚，聚者，阳气也。小肠移热于大肠，乃为虙瘕，大肠移热于小肠，谓两热相搏，则血移而为伏瘕。血不行则月闭，此癥瘕之病为妇女得之多也。故女科有肠覃、石瘕之病。痃，边旁也。《海篇》云：皮厚也。此亦气血凝于肌肉之间而成痃也。状类痞块之形而尤见着者也。癖者，僻也，饮食之凝滞于一隅而成内癖。内伤脾胃，外无形迹。其人面黄肌瘦，四肢困乏而精神憔悴是也。今人之所病癖诗癖者，其证亦是也。痞块之候自详本门。积与癥也，乃坚硬；聚与瘕也，移散而动；痃与痞也，坚硬在皮；癖之为候，病在五内，而不可以形状求也。

积也聚也，癥也瘕也，痃也痞块也，皆不外乎饮食气血之凝滞。在医者以意推之治之，量其虚实，权其重轻消息之而已矣。（卷之三十三·积聚门·病机·积聚与癥瘕不同痃癖与痞块亦异）

张子和曰：积之始成也，或因暴怒喜悲思恐之气，或伤酸苦甘辛咸之味，或停温凉寒热之饮，或受风寒暑湿燥火之邪，其初甚微，可呼吸按导，方寸大而去之，故不难矣。若久而延之，留滞不去，遂成五积。

夫肝积肥气者，不独气有余也，中亦有血病也，肝藏血故也。心积伏梁者，火之郁也。以热药散之则益甚，以火灸之则弥聚，况伏梁证有二，名同而实异，不可不详。其一，上下左右皆有根，在肠胃之外，有大脓血，与肠痈同；其二，身体髀股胻皆毒肿，环脐而痛，即是夙根不可动，动则为水溺涩之病。此二者《内经》虽言不可动，止谓不可太下，非谓全不可下，恐病去而遗害。痞气者，举世皆言寒则为痞，《内经》以为湿则痞，虽因饮冷而得，其阳气为湿所搐，以热攻之则不散，以寒攻之则湿去而寒退矣。肺积息贲者，喘息贲而上行也，此旧说也。余谓贲者，贲门也，手太阴之筋结胸里，故贯谷贲下抵季胁，其痛支转筋，痛甚则成积气而为息贲。手心主结于臂，其病胸痛息贲。又云：肺下则居贲迫肝，善胁下痛。肝高则上支贲，切胁悗，谓息贲。若是言之，是积气于贲而不散。此《灵枢》说五脏处言，此贲自是多，故余发之。贲豚者，贲与奔同。《铜人》言或因读书得之，未必皆然也。肾主骨，此积最深难疗，大忌吐涌，以其在下，止宜下之。故余常以独圣散吐肥气，揃^①以木架，必燠室中吐兼汗也。治肝之积亦尝涌之，续以磨积药调之。治伏梁，治痞气，治息奔，皆以吐、汗、下三法兼行。此病不可逗遛，久则伤人而难治也。（卷之三十三·积聚门·病机·五积六聚治同郁断）

①　揃（jiǎn）：剪下。

《经》曰：寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。

又曰：太阴脉涩则病积，心腹时满，厥阴涩则病小腹积气，少阴涩则病积溲血，阳明涩则病积，时善惊。太阳涩则病积，时善颠疾，少阳涩则病积，筋急目痛。

又曰：推而内之，内而不外，有心腹积也。

巢氏曰：脉细沉附骨者，积也。脉出在左，积在左；脉出在右，积在右；脉两出，积在中央，各以部处之。

脉而紧，积聚也。脉浮而牢，积聚也。

脉弦紧而细，癥也，出寸口，癥在心；出关上，癥在胃脘；出足中，癥在脐。

脉横者，胁下有积聚。脉来小沉实者，胃中有积聚，食不下，或食吐出。

肺积，脉浮而毛，按之辟易；心积，脉沉而芤，上下无常处；肝积，脉弦而细；肾积，脉沉而急；脾积；脉浮大而长。

脉沉而中散者，寒食癥也。

积聚脉牢强者生，虚弱沉者死。（卷之三十三·积聚门·脉候）

医学纲目

（丹）气不能作块成聚，块乃有形之物，痰与食积、死血成聚，宜醋煮海石、醋三棱、莪术、桃仁、红花、五灵脂、香附之类，石碱白术汤下之。瓦龙子能消血块，又能消痰。治块当降火消食积食积即痰也。行死血，血块去后，须大补之。

石碱，痰积有块可用，洗涤垢腻，又能消食积。块在皮里膜外，须用补气香药开之，兼二陈汤加补气药，先须断厚味。凡积病不可用下药，徒损真气，病亦不退，当用消积药，融化开则自消。

（垣）治积要法：许学士云：大抵治积，或以所恶者攻之，所喜者诱之，则易愈。如硇砂、水银治肉积；神曲、麦糵治酒积；水蛭、虻虫治血积；木香、槟榔治气积；牵牛、甘遂治水积；雄黄、腻粉治痰积；礞石、巴豆治食积。各从其类也。若用群队之药分其势，则难取效。须要认得分明是何积聚，兼见何证，然后增加佐使之药。不尔，反有所损，要在临时通变也。治积当察其所痛，以知其病有余不足，可补可泻，无逆天时，详脏腑之高下。如寒者热之，结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之，强者夺之，咸以耎之，苦以泻之，全真气药补之，随其所积而行之，节饮食，慎起居，和其中外，可使必已。不然，遽以大毒之剂攻之，积不能除，反伤正气，终难复也，医者可不慎欤！

诸积皆本于喜怒伤脏而阴虚，阴既虚矣，则风雨袭阴之虚，病起于上而生积，清湿袭阴之虚，病起于下而成积。（卷之二十五·脾胃部·积块癥瘕）

（《脉》）胃中有癖，食冷物者，痛不能食，食热则能推而外之，内者不外，心腹积也。全文见诸脉诊病杂文。

（《难》）人病有沉滞久积聚，可切脉而知之耶？然，诊病在右胁有积气，得肺脉结，脉结甚则积甚，结微则气微。诊不得肺脉，而右胁有积气者，何也？然，肺脉虽不见，右手脉当沉伏。其外痼疾，同法耶？将异也？然，结者，脉来去时一止无常数，名曰结也。伏者，脉行筋下也；浮者，脉在肉上行也。左右表里，法皆如此。假令脉结伏者，内无积聚，脉浮结者，外无痼疾，有积聚脉不结伏，有痼疾脉不浮结，为脉不应病，病不应脉，是为死病也。（十八难）

（仲）诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐傍；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲。脉出在左，积在左；脉出在右，积在右；脉两出，积在中央。各以其部处之。

（《素》）太阴涩则病积心腹时满。厥阴涩则病少腹积气，少阴涩则病积溲血，阳明涩则病积时善惊，太阳涩则病积时善巅疾，少阳涩则病积时筋急目痛《四时刺逆从论》。寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。《平人气象论》即动脉之状，厥厥如豆，不升降也。　（卷之二十五·脾胃部·积块癥瘕）

保命歌括⁶⁹

积当有处聚无常，癥有明征瘕假眶，

四病所生俱是积，身中气血各遭伤。

按《难经》云：气之所积，名曰积；气之所聚，名曰聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑所成。积者，阴气也，其发有常处，其痛不离其部云云。聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止云云。故以是别，知积聚也。又《要略》云：积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，辗转痛积，为可治。䅽气者，胁下痛，按之则愈，复发为䅽气。

《原病式》云：癥者，腹中坚硬，按之应手，瘕者，中虽硬而忽聚勿散，无有常处，故其病未及癥也。《经》曰：肠胃之络伤则血溢于肠外，有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而成积矣。或外中于寒，内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六腧不通，温气不行，凝血蕴裹不散，津液凝满，渗着不去，而成积矣。

全按：积者停蓄之谓，乃病之总名也。故曰积，曰聚，曰癥，曰瘕，通谓之积。然《难经》云：积者，气之所积，聚者，气之所聚。则积聚者，气病也。《针经》云：与血相搏，则并合凝聚。不得散而成积，凝血蕴裹，渗着不去而成积，则癥瘕者，血病也。予窃有说焉。人身之中，气附于血，血依于气，气行则血行，血止则气止，其病不相离也。积者五脏所生，发有常处，痛不离其部，血之病也。故忽散忽聚无其常，是聚与瘕，同一病矣。但发无根本，为气聚；中虽硬而聚无常，为血瘕也。陈无择谓癥瘕属肝部，积聚属肺部，盖以肝肺分气血耳。而刘宗厚云：不必拘也。其有五积、六聚、七癥、八癥之说者。积生于五脏，故曰五积，生于六腑，故曰六聚。七癥八瘕之名，经论亦不详出。虽有蛟、蛇、鳖、肉、发、虱、米等七证，初非定名，偶因食物所中，留聚不散，假血而成，自有活性也。

五积推明出《难经》，癥瘕气血食痰成，

仙师治法无多字，毒药攻邪勿过分。

五积者，谓心、肝、脾、肺、肾五脏之积也。见《五十六难》。

肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人发咳逆痎疟，连岁而不已，宜肥气丸主之。今之疟母，亦肥气之类也。

心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病心烦，宜伏梁丸主之。以热药散之则益甚，以火灸之则弥聚。子和云：伏梁有二，名同而实异，不可不详焉。其一，上下左右皆有根，在肠之外，有大脓血，此伏梁义同肠痈；其二，体髀股胻皆肿，环脐而痛，是即夙根。不可动，动则水溺涩之病作。此言不可动，谓不可大下，非谓全不可下，恐病去而有害也。见《内经》。

脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘。久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤，宜痞气丸主之。

《金匮》云：气分心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，与痞气相似。子和云：痞气者，举世皆言寒则痞，《内经》以为湿则痞，虽因饮冷而得，其实阳气为湿所蓄，以热攻之，则不散，以寒攻之，则湿去而寒退矣。

肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯。久不愈，令人洒淅寒热，喘咳肺壅，宜息贲丸主之。

子和云：息贲，旧说喘息贲而上行也。予谓贲者，贲门也。息贲，是息气于贲门而不散也。

肾之积，名曰奔豚，发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。久不已，令人喘逆，骨痿，少气，宜奔豚丸主之。

若六聚之物，在腑属阳而无形，治之亦无定法也。并宜散聚汤、大七气汤选而用之，更各随六腑之气加减为妙。

癥者坚也，瘕者假也，假物而成形。丹溪云：气不能作块成聚。块乃有形之物，乃痰与死血、食积耳。积块在中为痰饮，在左为血积，在右为食积。积块不可专用下药，徒损其气，病亦不去，当消导之。大法咸以软之，坚以削之，以行气开痰为主。块去后，须大补。

有积块坚硬如石，形如杯盘大，中满腹胀，令人坐卧不安者，先服广荗^①溃坚汤，数服之后，中满减半止。有积块未消，再服半夏厚朴汤。服此二帖之后，前证又减一半，却于前药中加减服之，此东垣之法也。

①　广荗：即莪术。

其有积块而无中满者，只以消块为主，宜温白丸主之。

凡妇人腹中有块，多属死血，宜广木香香附桃仁丸。有孕者禁服，宜白香附桃仁丸。

如有死血、食积、痰饮成块在两胁，动作雷鸣嘈杂，眩运，身热时作时止者，宜黄连香附桃仁丸。此丹溪法也。

如食积成块者，宜阿魏胶丸，以白术三钱，陈皮、茯苓各一钱，作汤使。痰积用清痰丸，食积用保和丸，酒积用东垣草豆蔻丸，气积、热积，木香槟榔丸，食积、冷积，感应丸。

按：丹溪先生分痰积在中，血积在左，食积在右之论，亦语其大略如此。盖脾胃在中，主痰涎；肝在左，主血；肺在右，主气与食也。大抵积块者，皆因一物为之根，而血涎裹之乃成形，如杯如盘，按之坚硬也。食积败血，脾胃有之；痰涎之积，左右皆有之也。只论其所在之部，心上、肾下、肝左、肺右、脾中，如动气之类，则可谓中是痰，属脾；左是败血，属肝；右是食积，属肺，似太拘矣。

《经》云：大积大聚，乃可攻也，衰其半而止。又云：大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八。固宜常制矣。夫大积大聚，乃可攻之，非积聚则未可攻也。十去六七，即衰其半矣；止者，不可复攻也。多毒之药以破积聚。毒有大小，大毒之性烈，其为伤也多；小毒之性和，其为伤也少。毒药之攻积聚，因其势大，不得已而用之也。既衰其半，大势已去即止者，恐伤正气也，圣人之虑深矣。凡攻其积块者，以辛散之，以苦泄之，以咸软之，以坚削之，未有不愈者也。

治积须明急缓攻，不知中治岂良工，

积之所在当凭脉，毒剂无令群队同。

积之初起也甚微，不知早治，留聚而成癥矣。其癥既成，以毒攻之，治之急也；不多服者，急中之缓也；及其久也，养正胜邪，治之缓也；待其气强，而后攻之，缓中之急也。或急或缓，约之于中，良工之胜也。

尝考《针经》，论痰血相搏，并合成积；《难经》论脏气传受，及子和论七情为郁，皆元气自病，不系伤诸饮食致者，当先调理，不可妄下，故所集五脏积方，消导法宜用之。若伤诸饮食致者，及停痰蓄血成者，元气未病，初非下之削之不可。然治之不早，元气日减，邪气日增，方用下药而能获安者，实侥幸焉。若是者，则宜先补后攻可也。若积郁在身，形气未减，饮食如常者，则削之下之，方应变而施，以渐除之，衰其大半可也。否则，失机后，时而不救者多矣。然有除之未尽，元气未复，而使内纵口味，恣七情，病不复起者，未之有也。

《金匮》云：诊脉大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少阳腹；尺中，积在气冲；脉出在左，积在左；脉出右，积在右；脉病出，积在中央。各以其部处之。

《脉经》云：肺积脉浮而毛，按之辟易；心积脉洪而芤，上下无常处；肝积脉弦而细；肾积脉沉而急。

诸积非毒药不得去也。大毒之药，可以单行，小毒之药，可以二三味并行，俱用所畏者，以监制之。故毒药以群队攻之，则伤其正气，监制之药，以群队用之，则不成其破积之功。此古人制方所以善少而恶多也。

养正攻邪各有方，毒能破积少为良，

假如陈莝难推去，荡涤消融贵倒仓。

洁古云：养正积自除。譬如：满座皆君子，纵有一小人，自无容地而去。令其真气实，胃气强，积自消矣。且夫养正者，非谓饮食起居之间也。盖积既成矣，形渐瘁矣，必用调养，使荣卫充实而积自除，如有坚而不去者，方可亟下之，此先补后攻，期于邪去正复而后已。然除之不以渐，则必有颠覆之患矣。养正方，如消积正元散、白术和胃丸、加味枳术丸，选而用之。

许学士云：大抵治积，或以所恶者攻之，或以所喜者诱之，则易愈。如阿魏、硇砂治肉积，神曲、麦芽治酒积，水蛭、虻虫治血积，木香、槟榔治气积，牵牛、甘遂治水积，雄黄、腻粉治涎积，礞石、巴豆治食积，各从其类也。故诸积治法，肉积宜阿魏丸，酒积宜草豆蔻丸，血积宜抵当丸，气积宜槟榔木香丸，水积宜三花神佑丸，涎积宜白饼子，食积宜脾积丸。须要认得分明是何积聚，各从其类用药去之，亦要看其元气虚实，或猛剂攻取，或宽剂养正可也。

丹溪之治积块，宜攻者，内服《千金》硝石丸，外用琥珀膏贴之。如欲兼补兼攻者，《青囊杂纂》方仙传黑灵丹是也。

人有恚怒太过，积热蕴隆，以致郁痰凝结，滞碍于咽喉之间，咯之不出，吞之不下，如梅核之状，谓之梅核气，亦气块之类，《金匮》所谓咽中如有炙郁者是也。宜三因七气汤、开郁二陈汤主之。

丹溪云：人之七情，厚味，停痰瘀血，反相纠缠，日积月深，郁结成聚。甚者，如桃核之穰，诸般奇形之虫成于中，形于外，发为痪，为痨瘵，为蛊胀，为癞疾，为无名奇病，宜行倒仓法。盖脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传送之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。今详此法，名为倒仓，谓倾倒仓廪之陈腐也。积聚久则形质成，依附肠胃回薄曲折之处，以为栖泊之窠臼，阻凝气血津液，熏蒸燔灼成病，自非刳肠剖骨之妙，可以铢两丸散所能窥犯其藩墙户牖乎？今肉液之散溢，肠胃受之，其回薄曲折之处，浸灌流行，有如泛涨其浮梗，陈推逐荡，顺流而去，不可停留。在表者，因吐而汗；其清道者，自吐而涌；浊道者，自泄而去。凡属滞碍，一洗而尽矣。其方得于西域之至人，凡人中年后，行一二次，抑却疾养寿之一助乎！（卷之二十七·积聚）

医方考⁷⁰

叙曰：积聚癥瘕，夫人心腹之疾也。凡有此疾者，宜与明医攻疗之。失而不治，复协他邪，不可为矣。譬之奸人蠹国^①，乘人之危而利之，虽有智者，不能善其后尔。（卷四·积聚癥瘕门第四十四）

①　蠹（dù）国：危害国家。

古方有用曲蘖者，化水谷也；用硇砂、阿魏者，去肉食也；用陈皮、紫苏、生姜者，化鱼蟹也；用丁香、桂心者，腐果菜也；用牵牛、芫花者，攻水饮也；用三棱、鳖甲者，去癥瘕也；用附子、硫黄者，除痼冷也；用水蛭、虻虫者，攻血块也；用木香、槟榔者，攻滞气也；用雄黄、腻粉者，攻涎积也；用礞石、巴豆者，攻痰食也；甘遂、甘草并用者，假其相战以去积也。但立方之人，未入神妙，鲜有不类聚群毒以为丸者，此之谓猎不知兔，广络原野，冀一人获之，术亦疏矣。今考古人神异数事于下，以广见闻。（卷四·古方治积聚药总考）

赤水玄珠⁷¹

《黄帝针经》百病始生得三云：积者，盖厥气生足悗，悗生胫寒。胫寒则血脉凝涩，凝涩则寒气上入肠胃则䐜胀，䐜胀则胀外之汁沫迫聚不得散，日以成积，卒然多饮食则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血，肠胃之络伤，则血溢于肠外，有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而成积矣。或外伤于寒，内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹不散，津液凝涩渗著而不去，而成积矣。《难经》云：肝之积名曰肥气，肥气以季夏戊己日得之。何以言之？肺病传于肝，肝当传脾，脾季夏适王，王者不受邪，肝复欲还肺，肺不肯受，故留结为积，故知肥气以季夏戊己日得之。心之积名曰伏梁云云，脾之积名曰痞气云云，肺之积名曰息贲云云，肾之积名曰奔豚云云，并见本方。

滑伯仁曰：越人之意，盖以五行之道，推其理势之所有者，演而成文尔。初不必论其感，亦不必论其还不还，与其必然否也。请以所胜传不胜，及王者不受邪，遂留结为积观之，则不以词害意，而思过半矣。（第十三卷·积聚门）

生生子曰：积聚一症，《难经》以某日得积及不受欲还之说，后人皆难遵信。此下诸书，虽亦各有发明，终未有能扩其蕴而可为万世法者。近汪子良特揭而辨之，乃分表里、邪正、脏腑、内外。曰积、曰聚，及著治验数条，多有启悟。与丹溪治案，可相表里，深有功于《难经》者。而后人得以此取则焉，幸亦大矣。谨述于下：

汪子良曰：尝读《难经》积聚之说而疑之，虽有及于病情，而其说自相矛盾，有胶固而难通。予虑后学之误于承用也，为之辨论，附以积聚常变之法，亦有自效于匡救之忠已乎。

《五十五难》曰：积者阴气也，聚者阳气也，故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者五脏之所生，聚者六腑之所成。积者阴气也，其始发有常处；聚者阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处。又《五十六难》曰：肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人发咳，连年不已，以季夏戊己日得之。何以言之？肺病传脾，脾季夏适旺，旺者不受邪，肝复欲还肺，肺不肯受，故留结为积。故知肥气季夏戊己日得之。心之积名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人烦心，以秋庚辛日得之。何以言之？肾病传心，心当传肺，肺秋适旺，旺者不受邪，心腹欲还肾，肾不肯受，故留结为积。故知伏梁以庚辛日得之。脾之积名曰痞气，在胃脘，覆大如盆，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤，以冬壬癸日得之。何以言之？肝病传脾，脾当传肾，肾以冬适旺，旺者不受邪，脾复欲还肝，肝不肯受，故留结为积。故知痞气以冬壬癸日得之。肺之积名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒洒寒热，喘嗽，发肺痈，以春甲乙日得之。何以言之？心病传肺，肺当传肝，肝以春适旺，旺者不受邪，肺复欲还心，心不肯受，故留结为积。故知息贲以春甲乙日得之。肾之积名曰奔豚，发于少腹，上至心下，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿，少气，以夏丙丁日得之。何以言之？脾病传肾，肾当传心，心以夏适旺，旺者不受邪，肾复欲还脾，脾不肯受，故留结为积。故知奔豚以夏丙丁日得之。

夫谓积者阴气也，聚者阳气也，是以血气分阴阳也。殊不知阴血阳气也，皆能成积，但脏腑所主之不同耳。心肝多主于血，丹溪所谓在左属血是也。脾肺多主气，本文所谓肺积息贲者是也。息者，气之息也，是阳气亦能成积。况又曰气之所积名曰积，与其积阴之说不相合矣。又谓积者五脏之所生也，聚者六腑之所成也。殊不知有形质之物，积滞不行，则为之积，五脏六腑俱有之。（第十三卷·积聚门·积聚论）

医学原理⁷²

《脉经》曰：脉来细而附骨者，积也。在寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；在关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在小肠；微入尺，积在气冲。脉出右，积在右；脉出左，积在左；脉两出，积在中央。

脉来小沉而实者，肠胃中有积聚，不下食，食即吐。

肝积，脉弦而细；肾积，脉沉而急；肺积，脉沉而毛，按之臂；心积，脉浮而芤，上下无常处。

脉沉重而中散者，因寒食成积。脉左转而沉重者，气瘕积在胸中。

脉右转出不至寸口者，内有肉癥，积在中焦。（卷之六·积聚门·积聚脉法）

积聚之症，古方多以汗、吐、下三者治之。愚意其法须善，但人有勇怯不同，其法施之于壮实者无不获效，若遇虚怯之人似难例用，莫若攻补兼施，调养正气为主，但得正气旺盛，健运不失其常，而积聚自能散矣。

世俗之治积多用辛散之剂，欲其积随气散，殊不知气虚者将何抵受，若中挟热，岂不助火以伤气耶？

凡服攻积之药，但见其积中消，则住攻伐之药，候其徐徐自然变化。盖攻伐之剂不无辛热毒药，苟若不先止服，直待积尽方止住药，则遗药毒于内，反伤正气，此之故也。

凡痞气在皮里膜外，须用补气之剂，如香附之类以开之，或以二陈汤加补气药，且先必须断其厚味。大法咸以耎之，坚以削之，行气开痰为主。（卷之六·积聚门·治积聚大法）

夫气不能作块，如成积块者，乃有形之物也，是乃食积、死血而已矣。故在中属痰，在右属食积，在左属死血。宜用醋煮海石、三棱、莪术、桃仁、五灵脂、香附等类作丸，石磏、白术煎汤，吞下。盖石磏能消痰积，且善洗涤垢腻。瓦垄子能消血块，亦且善能消痰。

凡治积块，当降火，消食积。盖食积即痰饮一治也。

凡攻死血块，若块去后须当大补气血，不然恐其复集。

凡积病不可专用下药，徒损真气，病亦不去，当用消导药，使其被化，则病根自除。（卷之六·积聚门·丹溪治积聚活套）

证治准绳

《内经》论积：有寒气客于小肠募原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留成积。谓之瘕者，有小肠移热于大肠，为伏瘕，为沉者；有脾传肾为疝瘕者；有任脉为病，女子瘕聚者；有厥阴司天，溏泄瘕水闭者；有二阳三阴脉并绝，浮为血瘕；有肾脉小急，亦为瘕。有伏梁二：其一谓少腹盛，上下左右皆有根，裹大脓血居肠胃之外；其二谓气溢于大肠，而着于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛。《灵枢经》言积皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴，阴既虚矣，则风雨袭阴之虚，病起于上而生积；清湿袭阴之虚，病起于下而成积。虚邪中人始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，传舍于络脉，则痛于肌肉，其痛之时息，大经乃代。传舍于经，则洒淅善惊。传舍于输，则六经不通，四肢则肢节痛，腰脊乃强。传舍于伏冲之脉，则体重身痛。传舍于肠胃，则贲响腹胀。多寒则肠鸣飧泄食不化，多热则溏出麋。传舍于肠胃之外，募原之间已上数端，皆邪气袭虚留而不去，以次相传，未曾留着，无有定所。若留着而有定所，则不能传矣，下文是也，留着于脉，稽留而不去，息而成积，不一其处。或着孙络之脉者，往来移行肠胃之间，水凑渗注灌，濯濯^①有音，有寒则䐜满雷引，故时切痛。或着于阳明之经者，则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小。或着于缓筋者，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。或着于肠胃之募原者，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。或着于伏冲之脉者，按之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。或着于膂筋，在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。或着于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅，此邪气之从外入内，从上下也。此谓风雨袭阴之虚，病起于上而积生也。积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。厥气生足悗，足悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则䐜胀，䐜胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。此谓清湿袭阴之虚，病起于下而成积也。《内经》言积始末，明且尽矣。《难经》五积，不过就其中析五脏相传，分部位以立其名。《金匮要略》以坚而不移者为脏病，名曰积。以推移而不定者为腑病，名曰聚。然而二者原其立名之由，亦不过就其肓膜结聚之处，以经脉所过部分，属脏者为阴，阴主静，静则牢坚而不移，属腑者为阳，阳则推荡而不定，以故名之耳。又有谷气者，即饮食之气渗注停积之名也。《巢氏病源》于积聚之外，复立癥瘕之名，谓由寒温不调，饮食不化，与脏气相搏结所生，其病不动者癥也，虽有癖而可推移者瘕也。瘕者假也，虚假可动也。张子和谓五积者，因受胜己之邪，而传于己之所胜，适当旺时，拒而不受，复还于胜己者，胜己者不肯受，因留结为积，故肝之积得于季夏戊己日云云。此皆抑郁不伸而受其邪也。岂待司天克运，然后为郁哉？故五积六聚，治同郁断，如伏梁者火之郁，火郁则发之是也，复述九积丸。食积，酸心腹满，大黄、牵牛之类，甚者礞石、巴豆。酒积，目黄口干，葛根、麦糵之类，甚者甘遂、牵牛。气积，噫气痞塞，木香、槟榔之类，甚者枳壳、牵牛。涎积，咽如拽锯，朱砂、腻粉之类，甚者瓜蒂、甘遂。痰积，涕唾稠粘，半夏、南星之类，甚者瓜蒂、藜芦。癖积，两胁刺痛，三棱、广术之类，甚者甘遂、蝎梢。水积，足胫胀满，郁李、商陆之类，甚者甘遂、芫花。血积，打扑肭瘀、产后不月，桃仁、地榆之类，甚者虻虫、水蛭。肉积，赘瘤核疬，腻粉、白丁香，砭刺出血，甚者硇砂、阿魏。每见子和辩世俗之讹，必引《内经》为证。若此者，论病是从《难经》五积之名，论治立九积丸，是从《病源》攻其所食之物。《内经》之义，则未有发明。然则用《内经》之义而治当何如？曰：《内经》分六淫六邪，喜怒饮食，起居房劳，各有定治之法，今既论积瘕由内外邪所伤，岂不以诸邪之治法，尽当行于其间乎？邪自外入者，先治其外，邪自内生者，先治其内。然而天人之气，一阴阳也。是故人气中外之邪，亦同天地之邪也。从手经自上而下者，同司天法平之。从足经自下而上者，同在泉法治之。从五脏气之相移者，同五运郁法治之。从肠胃食物所留者，则夺之消之，去菀陈莝也。若气血因之滞者，则随其所在以疏通之。因身形之虚，而邪得以入客稽留者，必先补其虚，而后泻其邪。大抵治是病必分初、中、末三法，初治其邪入客后积块之未坚者，当如前所云，治其始感之邪与留结之，客者除之、散之、行之，虚者补之，约方适其主所为治。及乎积块已坚，气郁已久，变而为热，热则生湿，湿热相生，块日益大，便从中治，当祛湿热之邪，其块之坚者削之，咸以耎之，比时因邪久凑，正气尤虚，必以补泻迭相为用。若块消及半，便从末治，即住攻击之剂，因补益其气，兼导达经脉，使荣卫流通，则块自消矣。凡攻病之药，皆是伤气损血，故《经》曰：大毒治病，十去其五，小毒治病，十去其七，不得过也。洁古云：壮人无积，虚人则有之，皆由脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。若遽以磨坚破结之药治之，疾似去而人已衰矣。干漆、硇砂、三棱、牵牛、大黄之类，得药则暂快，药过则依然，气愈消疾愈大，竟何益哉。故善治者，当先补虚，使血气壮，积自消，如满座皆君子，则小人自无容地也。不问何脏，先调其中，使能饮食，是其本也。东垣云：许学士云，大抵治积，或以所恶者攻之，所喜者诱之，则易愈。如硇砂、阿魏治肉积，神曲、麦糵治酒积，水蛭、虻虫治血积，木香、槟榔治气积，牵牛、甘遂治水积，雄黄、腻粉治痰积，礞石、巴豆治食积，各从其类也。若用群队之药分其势，则难取效。须要认得分明，是何积聚，兼见何证，然后增加佐使之药，不尔反有所损，要在临时通变也。治积当察其所痛，以知其病有余不足，可补可泻，无逆天时。详脏腑之高下，如寒者热之，结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之，强者夺之，咸以耎之，苦以泻之，全真气药补之，随其所积而行之。节饮食，慎起居，和其中外，可使必已。不然，遽以大毒之剂攻之，积不能除，反伤正气，终难复也，可不慎欤！肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人呕逆，或两胁痛，牵引小腹，足寒转筋，久则如疟，宜大七气汤煎熟待冷，却以铁器烧通红，以药淋之，乘热服，兼吞肥气丸。肺之积，名曰息贲，在右胁下，大如覆杯，气逆背痛，或少气喜忘目瞑，肤寒皮中时痛，如虱喙针刺，久则咳喘，宜大七气汤加桑白皮、半夏、杏仁各半钱，兼吞息奔丸。心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心腹热咽干，甚则吐血，宜大七气汤加石菖蒲、半夏各半钱，兼吞伏梁丸。脾之积，名曰痞气，在胃脘，大如覆杯，痞塞不通，背痛心疼，饥减饱见，腹满吐泄，久则四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤，足肿肉消，宜大七气汤下红丸子，兼吞痞气丸。肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心，若豚状，或下或上无时，饥见饱减，小腹急，腰痛，口干目昏，骨冷，久不已，令人喘逆，骨痿，少气，宜大七气汤倍桂加茴香、炒楝子肉各半钱，兼吞奔豚丸。杂积通治，万病紫菀丸、《局方》温白丸、厚朴丸。热积，寒取之，《千金》硝石丸、醋煮三棱丸、神功助化散、圣散子。寒积，热取之，鸡爪三棱丸、硇砂煎丸、红丸子。胃弱少食，勿与攻下，二贤散常服，块亦自消。惊风成块者，妙应丸加穿山甲炒、鳖甲烧各三钱，玄胡索、蓬术各四钱，每五十丸加至七十丸，以利为度。胁痛有块，龙荟丸加姜黄、桃仁各半两，蜜丸。龙荟丸加白鸽粪，大能消食积，或入保和丸。肉积，阿魏丸。有正当积聚处，内热如火，渐渐遍及四肢，一日数发，如此二三日又愈，此不当攻其热。又有元得热病，热留结不散，遂成癥癖，此却当用去热之剂。有病癥瘕腹胀，纯用三棱、莪术以酒煨服，下一物如黑鱼状而愈，或加入香附子用水煎，多服取效。又有病此者，用姜苏汤吞六味丸。六味者，乃小七香丸、红丸子、小安肾丸、连翘丸、三棱煎、理中丸，六件等也。有饮癖结成块，在胁腹之间，病类积聚，用破块药多不效，此当行其饮。宜导痰汤、五饮汤。何以知为饮，其人先曾病，瘥，口吐涎沫清水，或素来多痰者是也。又多饮人结成酒癖，肚腹积块，胀急疼痛，或全身肿满，肌黄少食，宜十味大七气汤，用红酒煎服。腹中似若瘕癖，随气上下，未有定处，宜散聚汤。若气作痛，游走心腹间，攻刺上下，隐若雷鸣，或已成积，或未成积，沉香降气散。戴用全蝎一个，劈破煎汤，调苏合香丸。以上磨积之药，必用补气血药相兼服之，积消及半即止。若纯用之致死，乃医杀之也。贴块，三圣膏、琥珀膏，大黄、朴硝各等分为末，大蒜捣膏和匀贴。熨癥方，吴茱萸碎之，以酒和煮，热布裹熨癥上，冷更炒，更番用之，癥移走，逐熨之，候消乃止。

①　濯（zhuó）濯：清朗、清新。

【诊】

细而附骨为积，寸口见之积在胸中，微出寸口，积在喉中，关上积在脐傍，上关下积在心下，微下关积在少腹，尺中积在气街，脉出在右积在右，脉出在左积在左，脉左右两出，积在中央。沉而有力为积。脉浮而毛，按之辟易，胁下气逆，背相引痛，为肺积。沉而芤，上下无常处，胸满悸，腹中热，名心积。弦而细，二胁下痛，邪走心下，足肿寒重，名肝积。沉而急，苦肾与腰相引痛，饥见饱减，名肾积。浮大而长，饥减饱见，腹满泄呕，胫肿，名脾积。寸口沉而横，胁下及腹有横积痛，左手脉横癥在左，右手脉横癥在右，脉头大者在上，头小者在下。脉弦，腹中急痛，为瘕。脉细微者，为癥。脉沉重而中散者，因寒食成癥，脉左转而沉重者，气癥在胃中，右转出不至寸口者，内有肉癥也。脉细而沉时直者，身有痈，若腹中有伏梁。脉沉小而实者，胃中有积聚，不下食，食即呕吐。脉沉而紧者，心下有寒时痛，有积聚。关上脉大而尺寸细者，必心腹冷积。迟而滑，中寒有癥结。弦而伏者，腹中有癥不可转也，必死不治。虚弱者死，坚强急者生。（杂病·第二册·诸气门·积聚）

难经集注⁷³

《五十五难》曰：病有积有聚，何以别之？然。积者，阴气也；聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积，名曰积；气之所聚，名曰聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。

丁曰：积者，阴气所积，是五脏传其所胜。当王时不受邪，故留结为积，所以止而不移也。聚者，六腑之为病，阳也，所传其子，以回转不定，又阳主动，故无常处。

吕曰：诸阴证病常在一处牢强，有头足，止不移者，脏气所作，死不治。故言脏病难治，所以证病上下左右无常处者，此所谓阳证。虽困可治，本不死也。故当经岁月，故《经》言腑病易治。

《五十六难》曰：五脏之积，各有名乎，以何月何日得之？然：肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人发咳逆痎疟。连岁不已，以季夏戊己日得之。何以言之？肺病传于肝，肝当传脾，脾季夏适王，王者不受邪，肝复欲还肺，肺不肯受，故留结为积，故知肥气以季夏戊己日得之。

杨曰：积，蓄也。言血脉不行，积蓄成病也。凡积者，五脏所生也，荣气常行，不失节度，谓之平人。平人者，不病也。一脏受病，则荣气壅塞，故病焉。然五脏受病者，则传其所胜，所胜适王，则不肯受传。既不肯受，则反传所胜，所胜复不为纳，于是则留结成积，渐以长大，病因成矣。肥气者，肥盛也。言肥气聚于左胁之下，如覆杯突出，如肉肥盛之状也，小儿多有此病。按前章有积有聚，此章唯出五积之名状，不言诸聚。聚者，六腑之病，亦相传行。还如五脏，以胜相加，故不重言。

心之积名曰伏梁，起齐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心，以秋庚辛日得之。何以言之？肾病传心，心当传肺，肺以秋适王，王者不受邪，心复欲还肾，肾不肯受，故留结为积，故知伏梁以秋庚辛日得之。

杨曰：伏梁者，言积自齐上至心下，其大如臂，状似屋舍栋梁也。

脾之积名曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤，以冬壬癸日得之。何以言之？肝病传脾，脾当传肾，肾以冬适王，王者不受邪，脾复欲还肝，肝不肯受，故留结为积，故知痞气以冬壬癸日得之。

杨曰：痞，否也，言痞结成积也，脾气虚则胃中热而引食焉，脾病不能通气行津液，故虽食多而羸瘦也。

肺之积名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅，以春甲乙日得之。何以言之？心病传肺，肺当传肝，肝以春适王，王者不受邪，肺复欲还心，心不肯受，故留结为积，故知息贲以春甲乙日得之。

杨曰：息，长也；贲，膈也。言肺在膈上，其气不行，渐长而逼于膈，故曰息贲，一曰贲聚也，言其渐长而聚蓄。肺为上盖，脏中阳也，阳气盛，故令人发肺壅也。

肾之积名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿，少气，以夏丙丁日得之。何以言之？脾病传肾，肾当传心，心以夏适王，王者不受邪，肾复欲还脾，脾不肯受，故留结为积，故知贲豚以夏丙丁日得之。此是五积之要法也。

丁曰：人之五脏本和，谓恣欲五情，所以有增损，故蕴积生其病也，故有积有聚，积病为阴，聚病为阳，王时即安，失时即病也，旧经文注皆明矣。杨曰：此病状似豚而上冲心，又有奔豚之气，非此积病也，名同而疾异焉。（卷之四·脏腑积聚第九凡二首）

医辨⁷⁴

肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人呕逆，或两胁痛牵引小腹，足寒转筋，久则如疟，宜大七气汤煎熟待冷却，以铁器烧通红，以药淋之，乘热服，兼吞肥气丸。

肺之积名曰息贲，在右胁下，大如覆杯，气逆背痛，或少气喜忘，目瞑，肤寒，皮中时痛如虱喙针刺，久则咳喘，宜大七气汤加桑白皮、半夏、杏仁各半钱，兼吞息贲丸。

心之积名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦，心腹热，咽干，甚则吐血，宜大七气汤加石菖蒲、半夏各半钱，兼吞伏梁丸。

脾之积名曰痞气，在胃脘，大如覆杯，痞塞不通，背痛心疼，饥减饱见，腹满吐泄，久则四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤，足肿肉消，宜大七气汤下红丸子，兼吞痞气丸。

肾之积名曰贲豚，发于少腹，上至心，若豚状，或下或上无时，饥见饱减，小腹急，腰痛，口干目昏，骨冷，久不已，令人喘逆，骨痿，少气，宜大七气汤倍桂加茴香、炒楝子肉各半钱，兼吞奔豚丸。

磨积之药，必用补气血药相兼服之，积消及半即止。若纯用之致死，乃医杀之也。

凡攻病之药，皆是伤气损血，故《经》曰：大毒治病，十去其五；小毒治病，十去其七，不得过也。

治积之法，理气为先。气既升降，津液流畅，积聚何由而生？丹溪乃谓：气无形而不能作块成聚，只一消痰破血为主，误矣。夫天地间有形之物每自无中生，何止积聚也。戴复庵以一味大七气汤治一切积聚，其知此道欤。（卷之上·积聚）

郁冈斋医学笔麈⁷⁵

治积之法，理气为先，气既升降，津液流畅，积聚何由而生。丹溪乃谓气无形而不能作块成聚，只以消痰破血为主，误矣。天地间有形之物，每自无中生，何止积聚也。（卷上·五积）

证治准绳

古方有五积、六聚、七癥、八瘕之名。五脏之气积，名曰积，故积有五；六腑之气聚，名曰聚，故聚有六。《杂病准绳》言之详矣。若夫七癥八瘕，则妇人居多，七者火数属心，盖血生于心，八者木数属肝，盖血归于肝。虽曰强分，理似不混。夫癥者坚也，坚则难破；瘕者假也，假物成形。古人将妇人病为痼疾，以蛟龙等为生瘕，然亦不必如此执泥。妇人癥瘕，并属血病，龙、蛇、鱼、鳖、肉、发、虱瘕等事，皆出偶然。但饮食间误中之，留聚腹脏，假血而成，自有活性，亦犹永徽中僧病噎者，腹中有一物，其状如鱼，即生瘕也。与夫宿血停凝，结为痞块，虽内外所感之不同，治法当以类相从，所为医者意也。如以败梳治虱瘕，铜屑治龙瘕，曲糵治米瘕，石灰治酒瘕，如此等类，学者可以理解也。《大全良方》分痃癖诸气、疝瘕、八瘕、腹中瘀血、癥痞、食癥、血癥凡七门。痃者，在腹内近脐左右各有一条筋脉急痛，大者如臂，次者如指，因气而成，如弦之状，故名曰痃。癖者，僻在两肋之间，有时而痛，故名曰癖。疝者，痛也；瘕者，假也。其结聚浮假而痛，推移乃动也。八瘕者，黄瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鳖瘕。积在腹内，或肠胃之间，与脏气结搏坚牢，虽推之不移，名曰癥，言其病形可征验也。气壅塞为痞，言其气痞塞不宣畅也。伤食成块，坚而不移，名曰食癥。瘀血成块，坚而不移，名曰血癥。若夫腹中瘀血，则积而未坚，未至于成块者也。大抵以推之不动为癥，推之动为瘕也。至夫疝与痃癖，则与痛俱，痛即现，不痛即隐。在脐左上为痃，在两肋之间为癖，在小腹而牵引腰胁为疝。恐学者一时难了，未免淆滥，故总叙叙而条析之。（女科·卷之三·杂证门下·积聚癥瘕）

万氏家抄济世良方⁷⁶

积者，有形之物也，气不能成，在中为痰饮，在右为食积，在左为血积。肝积在左胁下，如覆杯有头足，久不愈，令人发咳逆，痔疮连岁不已；心积起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人烦心；脾积在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤；肺积在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺痈；肾积发于小腹，上至心下，若奔豚或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿，少气，妇人有块多是血块。凡积聚之脉，实强者生，沉小者死。（卷二·积聚）

肝之积气为肥气，复处如杯左胁边。痎疟连年仍发咳，此因季夏肺脾生。伏梁之疾在心头，如臂连脐病可忧。此肾传心心授肺，因而积结在深秋。积在痞家名痞气，盘于胃管使人慵^①。肌肤羸瘦成黄疸，此病传来自季冬。肺积如杯号息贲，右边胁下是其真。令人喘咳兼寒热，心病传来盖自春。肾之积气号贲豚，上下无时腹内奔，病本传心夏适旺，因而留结是其根。（卷六·五脏积气歌）

①　慵（yōnɡ）：困倦，懒得动。

寿世保元⁷⁷

脉来大强者生，沉小者死，脉来附骨者积也。在寸口，积在胸中；在关上，积在脐旁；在尺部，积在气冲。脉在左，积在左；脉在右，积在右；脉两出，积在中央。脉来小沉而实者，脾胃中有积聚，不下食，食则吐。

积者，生于五脏之阴也，其发有根，其痛有常处，脉必结伏；聚者，成于六腑之阳也，其发无根，其痛无常处，脉必浮结。由阴阳不和，脏腑虚弱，四气、七情失常，所以为积聚也。久则为癥瘕成块，不能移动者是癥，或有或无，或上或下，或左或右者是瘕，气不能成块，块乃有形之物，痰与食积、死血，此理晓然。在中为痰饮，右为食积，左为死血。治法咸以软之，坚以削之，行气开痰为要。积块不可专用下药，徒损其气，病亦不去，当消导，使之熔化。其死血块去须大补，痞块在皮里膜外，须用补药，宜六君子汤加香附、枳实开之。（卷三·积聚）

济世全书⁷⁸

丹溪曰：块乃有形之物，气不能成形，痰与食积、死血也。在中为痰饮，在右为食积，在左为死血。大法：咸以软之，坚以削之，行气开痰为主，不可专用下药，徒损其气，病亦不去，当消积使之溶化，其死血块去须大补。痞块在皮里膜外须用补药，香附开之，兼二陈汤加补气药，先须断厚味。（艮集·卷三·积聚）

济阴纲目

大全云：夫积者，阴气也，五脏所生；聚者，阳气也，六腑所成。皆由饮食不节，寒热不调，致五脏之气积，六腑之气聚。积者，痛不离其部；聚者，其痛无有常处。所以然者，积为阴气，阴性沉伏，故痛不离其部；聚兼阳气，阳性浮动，故痛无常处。产后血气伤于脏腑，脏腑虚弱，为风冷所乘，搏于脏腑，与血气相结，故成积聚癥块也。

薛氏曰：前证乃真气亏损，邪气乘之，况产后得之，尤当固真气为主，若求旦夕之效而攻其邪，则速其危矣，当参前杂证积聚诸方论治之。（卷之十三·产后门·积聚）

明医指掌⁷⁹

【歌】

五积须知积有年，有形有质有根源。其如六聚无常处，聚散无时故易痊。假物而成名曰瘕，积癥成块不移迁。

【论】

夫五积者，五脏之积也。肝曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，如龟鳖状，久不愈，发咳逆呕，其脉弦而细。心曰伏梁，起于脐，上至心，大如臂，久不已，病烦心，身体胫股皆肿，环脐而痛，其脉沉而芤。脾曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈，病四肢不收，黄疸，饮食不为肌肤，心痛彻背，背痛彻心，其脉浮大而长。肺曰息贲，在右胁下，大如覆杯，久不愈，病洒洒寒热，呕逆咳喘，发肺痈，其脉浮而毛。肾曰奔豚，发于小腹，上至心，如豚奔走之状，上下无时，久不愈，病喘逆，骨痿，少气，其脉沉而滑。六聚者，六腑之所成也，盖聚无常形，聚散不时，非若积之有定处也。癥者，征也，因物而成质，有块可征，不能移易也。瘕者，假也，假物而成形，推移能动也。古方治积聚癥瘕多用耗气峻削之剂，又佐以辛香热药，若轻浅者，因以消化，根深蒂固，日久气虚者，宁不损正气者乎？正气既伤，其积转甚。故洁古有养正积自除之论，譬如满座皆君子，其中有小人，自不容而出，斯言信矣。然当审其浅、深、轻、重之机，久、近、虚、实之势，可消、可补，必量其人之虚弱、强盛而施之可也。

【脉】

五积属阴，沉伏附骨，肝弦心芤，肾沉急滑，脾实且长，肺浮喘卒。六聚脉沉，痼则浮结。又有癥瘕，其脉多弦，弦急瘕疾，弦细癥坚。沉重中散，食成癖痃。积聚癥瘕，紧则痛缠。虚弱者死，实强可痊。（卷四·积聚癥瘕八）

类经⁸⁰

积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。寒气上入于肠胃则䐜胀，䐜胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。见疾病类二。

推而外之，内而不外，有心腹积也。脉色二十一。

心脉微缓为伏梁，在心下。肝脉微急为肥气，在胁下若覆杯。肾脉微急为奔豚。脉色十九。

赤脉之至也，喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹。白脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹。青脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支胠^①，名曰肝痹，得之寒湿，与疝同法。黄脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝。黑脉之至也，上坚而大，有积气在小腹与阴，名曰肾痹。脉色三十四。

肾脉微急为沉厥奔豚。脉色十九。

寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。脉色十六。

肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。三阳急为瘕。脉色二十四。

盛喘数绝者，则病在中；结而横，有积矣。脉色十一。

手少阴之筋病内急，心承伏梁。疾病六十九。

颊下逆颧为大瘕。疾病四十四。

小肠移热于大肠，为虙瘕。疾病四十六。

任脉为病，女子带下瘕聚。经络二十七。

积痛可移者，易已也；积不痛，难已也。经络十二。

有故无殒，亦无殒也。大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。论治十三。　（三十二卷·会通类·积聚癥瘕）

①　胠（qū）：胁。

济阳纲目⁸¹

《脉经》曰：脉来细而附骨者，积也。来在寸口，积在胸中。微出寸口，积在喉中。在关上，积在脐傍。上关上，积在心下。微下关，积在小肠。尺微，积在气冲。脉出在右积在右，脉出在左积在左，脉两出积在中央。各以其部处之也。脉来小沉而迟者，脾胃中有积聚，不下食，食则吐。肺积脉浮而毛，按之辟易。心积脉沉而芤，上下无常处。肝积脉弦而细。肾积脉沉而急。脉沉重而中散者，因寒食成积。脉左转而沉重者，气癥积胸中。脉右转出不至寸口者，内有肉瘕也。又曰：左手脉洪癥在左，右手脉洪癥在右。头大者在上，头小者在下。脉迟而滑，中寒有癥结，偏得洪实而滑为积。弦紧亦为积，为寒痹，为疝痛。内有积，不见脉难治，见一脉相应为易治，诸不相应为不治。脉弦，腹中急痛，腰背痛，相引腹中，有寒疝瘕。脉弦紧而微细者癥也。夫寒痹，广癥瘕、积聚之脉皆弦紧。若在心下，即寸弦紧。在胃脘，即关弦紧。在脐下，即尺弦紧。脉弦小者寒痹。诊人心腹积聚，其脉坚强急者生，虚弱者死。脉弦而伏者，腹中有癥，不可转也，必死不治。

《脉诀举要》曰：胸痞脉滑，为有痰结。弦伏亦痞，涩则气劣。肝积肥气，弦细青色。心为伏梁，沉芤色赤。脾积痞气，浮大而长，其色脾土，中央之黄。肺积息贲，浮毛色白。奔豚属肾，沉急面黑。五脏为积，六腑为聚。积在本位，聚无定处。其脉浮牢，小而沉实。或结或伏，为聚为积。实强者生，沉小者死。生死之别，病同脉异。

《脉理提纲》曰：郁脉沉涩，积脉弦坚。（卷四十一·积聚癖块·脉法）

医宗必读⁸²

《灵枢》曰：喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也；清湿袭虚，病起于下；风雨袭虚，病起于上。喜怒不节，内伤于脏，故起于阴；清湿袭虚，阴邪之在表也，故起于下；风雨袭虚，阳邪之在表也，故起于上。虚邪之中人也，始于皮肤，腠理开，邪从毛发入，着孙络之脉，往来移行肠胃之间，濯濯^①有音，寒则胀满雷引，故时切痛。孙络脉之细者。有水则濯濯有声，动而得也。有寒则雷鸣相引，不动亦得也。着阳明之经，挟脐而居，饱则大，饥则小。胃受水谷，故饱则大，饥则小也。着于缓筋，饱则痛，饥则安。缓筋在肌肉之间，故与阳明之积同。着于肠胃之募原，痛而外连于缓筋，饱则安，饥则痛。募原者，皮里膜外也。着于伏冲之脉，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。伏冲，即冲脉之在脊者，以其最深，故曰伏冲。其上行者循背里，络于督脉，其下行者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉，入腘中，故揣按则应手而动，起手则热气下行也。着于膂筋，在肠后者，饥则积见，饱则不见，按之不得。膂筋在脊内，故居肠胃之后，饥则肠空，故积可见，饱则肠满蔽之，故积不可见也。着于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅。凡诸输穴，皆经气聚会之处，所以通血气，若不通则津液干壅。此以上谓风雨袭阴之虚，病起于上而积生也。

①　濯（zhuó）濯：清晰貌。

积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。厥气生足悗，足悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩。寒气上入于肠胃则䐜胀，䐜胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。厥者，逆也。寒逆于下，故生足悗，言肢节痛而不利也。血受寒则凝涩，渐入肠胃，则阳气不化，故为䐜胀，肠外汁沫不散，则日以成积。卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚，不得散而积成矣。食伤肠胃，汁溢膜外，与血相搏，乃成食积。又或用力伤阴阳之络，以动其血，血得寒沫，相聚肠外，乃成血积。贪口腹，妄作劳者多有之。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。寒邪中于外，喜怒伤其内，气因寒逆，则六经之输不通，温暖之气不行，阴血凝聚，血因气逆而成积，此性情乖戾者多有之。积之始生节，寒气下逆而成积，卒然多食节，饮食起居而成积，卒然外中节，情志外伤挟寒成积。合三节而言，总是清湿袭阴之虚，病起于下而成积也。

《难经》曰：积者，五脏所生。其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者，六腑所成。其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处。肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，令人呕逆，或两胁痛引小腹，足寒转筋。肺之积，名曰息贲，在右胁下，如覆杯，气逆背痛，久则喘咳。心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久则令人烦心。脾之积，名曰痞气，在胃脘，大如覆杯，痞蹇吐泄，久则饮食不为肌肤。肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心若豚状，上下无时，久则喘逆，骨痿，少气。癥者，按之应手，亦如五积之不移。瘕者，假物成形，如血鳖、石瘕之类。痃，皮厚也，在肌肉之间而可见者也。癖者，僻也；内结于隐僻，外不可见也。

愚按：积之成也，正气不足，而后邪气踞之，如小人在朝，由君子之衰也。正气与邪气势不两立，若低昂然，一胜则一负。邪气日昌，正气日削，不攻去之，丧亡从及矣。然攻之太急，正气转伤，初、中、末之三法不可不讲也。初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。盖积之为义。日积月累，匪伊朝夕^①，所以去之亦当有渐，太亟则伤正气，正气伤则不能运化，而邪反固矣。

①　匪伊朝夕：不止一个早晨一个晚上。

余尝制阴阳两积之剂，药品稍峻，用之有度，补中数日，然后攻伐，不问其积去多少，又与补中，待其神壮则复攻之，屡攻屡补，以平为期。此余独得之诀，百发百中者也。《经》曰：大积大聚，其可犯也，衰其半而已。故去积及半，纯与甘温调养，使脾气健运，则破残之余积，不攻自走，必欲攻之无余，其不遗人夭殃者鲜矣。《经》曰：壮者气行即愈，怯者着而为病。洁古云：壮盛人无积，虚人则有之，故当养正则邪自除。譬如满座皆君子，一二小人自无容身之地。虽然，此为轻浅者言耳，若大积大聚，不搜而逐之，日进补汤无益也。审知何经受病，何为成疾，见之既确，发直人之兵以讨之，何患其不愈？《兵法》云：善攻者，敌不知其所守。是亦医中之良将也夫！（卷之七·积聚）

医灯续焰⁸³

五脏为积，六腑为聚。实强者生，沉细者死。

《难经·五十五难》曰：积者，阴气也。聚者，阳气也。阴沉而伏，阳浮而动。又曰：积者，五脏所生。聚者，六腑所成。越人以阴阳分脏腑，既分脏腑，自有五六之名。但历考《灵》《素》积聚癥瘕之类，亦不全以脏腑分也。如《灵枢·百病始生》篇云：积之初成，必先身形自虚，而后外邪中伤，始于皮肤、腠理、毛发，次络脉，次经脉，次输，次伏冲^①，次肠胃，次肠胃之外，募原之间。此言邪气自浅入深之常道也。然亦有不必传至极处。邪之所在，无论浅深，若有积留，即积于彼。故本篇岐伯又曰：或着孙脉，或着络脉，或着经脉，或着于膂筋，或着于肠胃之募原，上连于缓筋。邪气淫泆^②，不可胜论。后复详言留着成积之病状，曰：其着孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂手孙络之居也，浮而缓，不能句积而止之，故往来移行肠胃之间。水凑渗注灌，濯濯有音。有寒则䐜胀满雷引，故时切痛。其着于阳明之经，则挟脐而居。饱食则益大，饥则益小。其着于缓筋也，似阳明之积，饮食则痛，饥则安。其着于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋。饱食则安，饥则痛。其着于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。其着于膂筋在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其着于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅。此邪气之从外入内，从上下也。又云：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。又云：厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则䐜胀，䐜胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。又云：卒然多食饮则肠满。起居不节，用力过度则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外。肠外有寒汁沫，与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。又云：卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆。气上逆，则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。最后黄帝始曰：其生于阴者奈何？岐伯曰：忧思伤心；重寒伤肺；忿怒伤肝；醉以入房，汗出当风伤脾；用力过度，若入房汗出浴则伤肾。此五脏之五伤也。虽不详言成积之状，谓之五脏所生可也。谓之即成肥气、伏梁、痞气、息贲、贲豚，五积之因亦可也。据本篇全文及《素问·脉要精微论》云：推而外之，内而不外，有心腹积也。又《五脏生成论》云：赤，脉之至也，喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹。赤乃其色。色赤而脉喘坚，则知病为心痹。下文仿此。白，脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹。青，脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支胠，名曰肝痹。得之寒湿，与疝同法。黄，脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝。黑，脉之至也，上坚而大，有积气在少腹与阴，名曰肾痹。又《平人气象论》云：寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。又云：盛喘数绝者，则病在中。结而横，有积矣。又《大奇论》云：肾脉小急，心脉小急，不鼓，皆为瘕。又云：三阳急，为瘕。又《灵枢·邪气脏腑病形》篇云：心脉微缓，为伏梁，在心下。肝脉微急，为肥气，在胁下，若覆杯。肾脉微急，为沉厥奔豚。又《卫气》篇云：积痛可移者，易已也。积不痛，难已也。又《难经·十八难》云：诊在右胁有积气，得肺脉结脉。结甚则积甚，结微则积微。诊不得肺脉而右胁有积者何也？然肺脉虽不见，右手脉当沉伏。又《脉经》云：脉迟而涩，中寒有结。又云：弦急疝瘕，小腹痛，又为癖病。又云：弦小者寒癖。由是观之，则脉之小也、微也、小急也、弦急也、沉也、沉伏也、迟也、涩也、实也、数绝也、沉横也、结伏也、长而左右弹也，是皆阴寒敛实之脉，则知积之成也，亦多属阴寒，阴寒则不能温散，而易于凝着。始则毫厘之留，日以增益，如堆积然，久久则小者大，软者坚，虚者实，无形者有形。越人言其始发也，有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。又云：积者，阴气也。又云：阴沉而伏，皆中的之语。聚则不然。越人谓聚者，阳气也，六腑所成。又云：阳浮而动，病发无根，痛无常处。夫无根无常，则气不留止，偶与气血相搏，则邪正相干。气聚而痛，气散则解，非若积之留止不移不散也。如肠腹攻冲，疝痃瘕热，胸腹胀满，切痛雷鸣等证，皆聚之类也。古人论积聚，分脏腑者，亦不过以沉伏留止不移者属阴，阴则为脏，浮动聚散不常者属阳，阳则为腑耳。治之者，当于留止聚散上相机，不当于脏腑二字上作工夫也。其脉实强者，阳脉也，一以征邪正之相搏，一以征元本之壮实。从腑从阳，故曰生；其脉沉细者，阴脉也，一以征邪气之深入，一以征元本之衰微，从脏从阴，故曰死。以上积聚二证，楫引《灵》《素》《难经》《金匮》诸书，其病因病状，可谓详且悉矣。但言证处，不斩然，亦不全属一证。故虽有成方，不能插入。今历观积聚之由，似宜温行，不宜寒敛，似宜运动枢机，不宜专尚攻克。（卷十二·积聚脉证第七十二）

①　伏冲：指冲脉循行进入脊椎骨内的部分，即冲脉在体内深层的分部。

②　泆（yì）：溢。

伤寒兼证析义⁸⁴

问：积、聚、动气三者，皆腹中固疾，其受病之原有异否？曰：积聚寒气客于五脏之膜，血气不行所生，聚则汁沫取胜于六腑之廓，溢蓄不泻而成动气，为无形之气受病，所以忽有忽无，与积聚之有形质者不同。

问：有动气之人，不可汗下，其有积聚者，亦有所禁乎？曰：动气是脾衰气失统运之候，汗下先动脾津，故为切禁，非若积聚初起之可用攻击者。若久病气衰，亦必兼补而攻始应。尝见有积聚误汗则津液外泄，固结随表药而上升者；误攻则气随下脱，阴邪无制而愈逆者；亦有下之便利不止水道涩痛如淋者。《内经》所谓此夙根也，不可动，动之为水溺涩之病是也。

问：已误汗下者，为之奈何？曰：误汗虚阳扰乱而气上冲，或咳吐眩惕，或心烦恶寒者，通宜五苓散去术，多加枣仁降敛之。误下虚阳不禁而气下夺，或身热蜷卧，或下利汗出者，《金匮》大建中汤、吴茱萸汤、附子理中加桂苓汤，急温其里，则虚热不治自息矣。

问：三证之表法。曰：积之兼表者，以温血为主，如甘草干姜汤加桂枝、姜、枣。感冒则香苏散、葱白香豉汤。聚之兼表者，以涤饮为先，如小半夏茯苓汤加桂枝、姜、枣，或四七汤、芎苏散之类。动气之兼表者，以安中为务，如小建中、黄芪建中为最当，非若积之芍药助阴有碍、聚之胶饴助湿难投也。若营伤无汗者，则合香苏饮。凡表药皆升，而香苏独降也。

问：三证之和法。曰：和法总不出小柴胡，然于本方中宜除去参、芩，积加细辛、干姜，聚加茯苓、橘皮，动气但去黄芩加木香、桂心之类。又须知中虚挟邪之人，胸多寒热不和，常有痞满之患，当于三泻心汤、黄连汤、旋覆代赭石汤选用。若等胀满喘急而治，难为力矣。

问：三者治失其宜而见里症，当何法以除之。曰：大约中气久虚及有宿病之人，先用导法，如积用蜜煎加川乌末导，聚用猪胆汁加姜汁导，动气用酱姜导。若里热势剧不下，必死者，积用大黄附子汤，聚用厚朴七物汤，动气理中汤去术，加桂、苓、姜制大黄微利之，庶免阴气逆上之虞。至于伏气发温，虽有积气，当凉膈散、大柴胡及三黄石膏加大黄急下之，以热毒从内而发，里先受邪，所以不禁内夺，非导法所能荡涤其热也。（积聚动气兼伤寒论）

医林绳墨大全

积聚

夫积者，阴也，五脏之气积蓄于内以成病也。聚者，阳也，六腑之气聚而不散以为害也。其症之所因，皆由痰而起，由气而结。《脉经》曰：积在本位，聚无定处，紧^①浮牢，小而沉实，或结或伏，为聚为积，实强者生，沉小者死，生死之别，病同脉异。又曰：肝积肥气，弦细青色；心为伏梁，沉芤色赤；脾积痞气，浮大而长，其色脾土中央之黄；肺积息贲，浮毛色白；奔豚属肾，沉急面黑。此五脏成积之色脉也。其聚如何？且如胃聚而生中满，胆聚而生气逆，小肠聚为癥瘕，大肠积聚为秘结，心主聚为怔忡，膀胱聚为溺涩，此六腑聚之为病也。治宜调其气而破其血，豁其痰而行其积，如二陈汤加楂、朴、槟榔、枳壳、香附为主，积加黄连、聚加山栀等类，使气行而痰豁，则积可除也，气行而火降，则聚可散也。（批）积久则胃弱形羸，宜养胃气，故洁古有曰：养正则积自除。盖真气盛，胃气强，积自无矣。

①　紧：原作“聚”，据宋代崔嘉彦《脉诀》改。

【愚按】

积于腑者易治，积于脏者难治，积于肠胃之间者易治，积于肌肉之分、腠理之间者难治。何也？积者，痰血积也；聚者，气郁聚也。气可易散，痰则难除。设或痢疾于肠胃之间，血瘀于胸胁之内，尚可破其血而行其滞也。如其瘤核结于肌肉之外，痞满积于分腠之中，此则欲行而不能行，欲破而不能破也，是惟针灸可治。若夫在内之积聚，一以散气开郁为主。吾见血瘕之症，用紫苏、灯草煎汤，时时服之，则气散而瘕可除，是其病有可类推矣。而槟榔、黄连则又行气之要药也，气行则积亦自行矣。

【治法主意】

肝可散气而行痰，心可养血而清气，脾可豁痰而健运，肺可理气而清痰，肾可温经而行积，聚可破气而调中，此治积聚之大法也。（卷之七·积聚）

证治汇补⁸⁵

积聚、癥瘕，皆太阴湿土之气，名虽不同，大要不出痰与食积死血而已，气则不能成形也。《玉册》。

内因：积之始生，因起居不时，忧恚过度，饮食失节，脾胃亏损，邪正相搏，结于腹中，或因内伤、外感、气郁误补而致。《汇补》。

外候：或恶寒潮热，或痞满呕吐，或走注疼痛，或腹满泄泻，或眩晕嘈杂，胁肋攻冲。吴球。

左右有别：旧说以积块在中为痰饮，在右为食积，在左为死血，此大概之论，不可拘执也，常有胃家食积而病发于中者，亦有气与食积相假而积留于左者。《汇补》。

积聚不同：积属阴，五脏所主，发有常处，痛不离部；聚属阳，六腑所成，发无定所，痛无常处。《难经》。

癥瘕各别：癥者，征也，以其有所征验也，腹中坚硬，按之应手，不能移动；瘕者，假也，假物而成蠢动之形，如血鳖之类，中虽硬而聚散无常，且有活性，故或上或下，或左或右。癥因伤食，瘕是血生，二症多见于脐下。《汇补》。

痃癖痞异：痃在腹内，贴近脐旁，左右一条，筋脉急痛，有时而见；癖居两肋，有时而痛，外不可见；痞居心下，满闷壅塞，按之不痛，而无形迹。《汇补》。

脉法：大率实大坚强者生，虚弱沉细者死，又沉而附骨者积脉也。

积聚分治：食积，气口紧盛，或弦急，或中或右，硬痛不移，呕吐饱胀，或作寒热身痛；痰积，脉来沉滑，忽时眩晕麻木，恶心痞塞，嘈杂；虫积，口吐清水，或时吐虫，或偏嗜一物，脉来乍大乍小，面生白斑，唇红能食，时痛时止；血积，因打扑闪肭，血瘀成块，或妇人产后不月，多有是症，盖月事正临产后虚弱，适感寒气，寒气客于子门，血凝成块，多在小腹，发则痛楚万倍，面色不泽。《汇补》。

五脏积名：肝积曰肥气，在右胁下，如覆杯，有头足，如龟鳖状，久不愈，令人呕逆，或胸胁痛引小腹，足寒转筋。肺积曰息奔，在右胁下，大如覆杯，久不愈，令人洒洒寒热，呕逆喘咳，发肺痈。心积曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心，久不已，令人烦心，身体胫股皆肿，环脐而痛。脾积曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤，心背彻痛。肾积曰奔豚，发于小腹，上至心，如豚奔走状，久不愈，令人喘逆，骨痿，少气。《汇补》。

养正：壮实人无积，虚人则有之，皆因脾胃虚衰，气血俱伤，七情悒郁，痰挟血液凝结而成，若徒用磨坚破积之药，只损真气，积虽去而体已备，虽或暂时通快，药过依然，气愈耗而积愈大，惟当渐磨熔化，攻补兼施，若去积及半，即宜纯与甘温调养，使脾土健运，则破残余积，不攻自走，所谓养正积自除之谓也。《汇补》。

治法：大法，咸以软之，坚以削之，惟行气开郁为主，或以所恶者攻之，或以所喜者诱之，则易愈。《汇补》。

治分初中末：初起正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中则受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末则邪气侵凌，正气消残，则任受补。洁古。又初起为寒，宜辛温消导，久则郁热，宜辛寒推荡。《汇补》。　（卷之六·腹胁门·积聚章）

女科精要⁸⁶

产后积聚瘕疝，多属气血为风冷所搏而成。积者，阴气也，五脏所生；聚者，阳气也，六腑所成。阴性沉伏，故痛不离其部；阳性浮动，故痛无常处。瘕者，假也，谓其痛浮假成形，无定处也，皆由产后气血虚弱，风冷所乘，搏于脏腑，与血气相结而成也，若不急治，多成积结，妨害月水。

有产妇腹中一物时痛不止，以为血瘕，用行血破气药，两胁肚腹尤甚，肢节间各结小核，隐于肉里，以为鳖子，治亦不效。殊不知肝血而养诸筋，何处之骨不属于肾，何处之筋不属于肝？此肝血虚损，筋涸而挛结耳。养其脾土，补水以滋肝血，则筋自舒，八珍汤、逍遥散、归脾汤加减治之。甚者，温补肾元，则真阳得而气行乃健，何有假物成形之患，真阴得而血分不枯，自无筋挛、胁痛之虞^①矣。（卷三·产后杂症门·产后积聚瘕疝）

①　虞：忧虑。

张氏医通⁸⁷

《经》云：寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血涩不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。有身体髀股胻皆肿，环脐而痛，名曰伏梁，此夙根也。其气溢于大肠而着于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛也，不可动之，动之为水溺涩之病。

病胁下满气逆，二三岁不已，名曰息积。此不妨于食，不可灸刺，积为导引服药，药不能独治也。

按：息积乃气息痞于胁下，不在脏腑营卫之间，积久成形，气不干胃，故不妨于食。

妇人重身，大积大聚，毒可犯也，衰其大半而止，过乃死。

肠覃，寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状。久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。

石瘕，生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。

《金匮》云：奔豚病，从少腹起上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

惊则伤心，恐则伤肾，心伤气虚，而肾邪乘之。从少腹起上冲咽喉，肾脉所循之处也，其水邪逆上凌心，故发作欲死，少顷邪退还止也。

奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。

气上冲胸腹痛者，阴邪上逆也；往来寒热者，邪正交争也。奔豚虽曰肾积，而实冲脉为患。冲主血，故以芎、归、芍、草、苓、半、生姜散其坚积之瘀，葛根以通津液，李根以降逆气，并未尝用少阴药也。设泥奔豚为肾积而用伐肾之剂则谬矣。即使果有水气凌心，不过桂、苓之类，《千金》成法可师，不必如东垣奔豚丸之用巴豆、乌、附等耗水伤津药也。

心胸中大寒，痛呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。

大寒填塞于胸膈之间，不能出纳，是以痛呕不能饮食也。腹中有寒，则汁沫溢于肠胃之外，是以上冲皮起，出见有头足，痛不可触，乃有形之积聚于空郭之间，故当大建其中，使邪不敢内干于脏也。干姜、人参、胶饴大温补其中土，蜀椒补心气而散胸中之寒，又能消皮肤中之阴聚，总取其辛散耳。

胁下偏痛发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

胁下偏痛发热，其脉紧弦，寒在厥阴少阴之分也。邪在下当从下解，然寒邪之在阴分，故当以温药下之。附子驱少阴之寒，细辛达厥阴之气，用大黄通泄其积，此寒热并施之妙用也。

寒气厥逆，赤丸主之。

寒气逆于上下，则阴阳之气不相顺接，是以厥逆而不知也。乌头驱上逆之寒，茯苓导心气下降，细辛发肾气上升，半夏散寒饮结聚，真朱为色，有坎离相生之义，世俗以乌、半相反，殊失此方之奥。

《难经》云：气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者五脏所生，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者六腑所成，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处。肝之积，名曰肥气，在左胁下。心之积，名曰伏梁，在脐上，上至心下。脾之积，名曰痞气，在胃脘。肺之积，名曰息贲，在右胁下。肾之积，名曰贲豚，发于少腹上至心下，若豚状，或上或下无时。癥者，按之应手，亦如五积之不移。瘕者，假物成形，如血鳖石瘕之类。痃者，皮厚也，在肌肉之间而可见者也。癖者，僻也，内结于隐僻，外不得见者也。

李士材曰：按积之成也，正气不足，而后邪气踞之，然攻之太急，正气转伤，初、中、末之三法，不可不讲也。初者病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者病根经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。盖积之为义，日积月累，匪朝伊夕，所以去之亦当有渐，太急则伤正气，正伤则不能运化，而邪反固矣。余尝用阴阳攻积丸通治阴阳二积，药品虽峻，用之有度，补中数日，然后攻伐，不问其积去多少，又与补中，待其神壮而复攻之，屡攻屡补，以平为期。《经》曰：大积大聚，毒可犯也，衰其大半而止，过者死。故去积及半，纯与甘温调养，使脾土健运，则破残之余积不攻自走，必欲攻之无余，其不遗人夭殃者鲜矣。《经》曰：壮者气行则已，怯者则着而成病。洁古云：壮人无积，惟虚人则有之，皆由脾胃怯弱，气血两衰，四气有感，皆能成积。若遽以磨坚破积之药治之，疾似去而人已衰，药过则依然，气愈消，痞愈大，竟何益哉？善治者，当先补虚，使血气壮，积自消也，不问何脏，先调其中，使能饮食，是其本也。虽然，此为轻浅者言耳，若夫大积大聚，不搜而逐之，日进补养，无益也。审如何经受病，何物成积，见之既确，发直入之兵以讨之，何患其不愈！兵法曰：善攻者，敌不知其所守，是亦医中之良将也夫。

五积六聚，随气上下，发作有时，心腹痞痛，上气窒塞，小腹满大，小便不利，大七气汤用铁洛饮煎服，形羸气弱者禁用。有饮癖结成块，在胁腹之间，病类积聚，用破块药多不效，此当行其饮，六君子合五苓散最妙，更加旋覆、前胡、枳实、白芍，即海藏五饮汤。若在膜外者，宜导痰汤主之。何以知其饮？其人先曾病瘥，口吐涎沫清水，或素多痰者是也。又多饮人，结成酒癖，肚腹积块，胀急疼痛，或全身肿满，肌黄食少，宜大七气汤红酒煎服。腹中似若瘕癖，随气上下，未有定处，二陈加当归、杏仁、桂心、槟榔，名散聚汤。若气作痛，游走心腹间，攻刺上下如雷鸣，或已成积，或未成积，宜木香通气散。肉积妨碍饮食，四味阿魏丸。石瘕，利血通经汤，不应，见丸，虚人，十全大补汤送下。肠覃，阿魏麝香散。伏梁环脐而痛，《金匮》三物大建中汤加桂、苓。息积气逆而不妨于食，内服三因化气散，外用良方阿魏膏。此膏熨贴一切痞积并效。食鱼鳖成痞，䳄䳓丸。疟痞寒热，阿魏化痞散。乔氏阴阳攻积丸，可代东垣五积诸方。《局方》治七种癖块，五种癫病，十种疰忤，七种飞尸，十二种蛊毒，五种黄病，十二种疟疾，十种水病，八种大风，十二种瘘痹，及五脏滞气壅闭，心腹胀满，诸蛊积聚，时定时发，十年、二十年不瘥者，《千金》耆婆万病丸悉主之。好食茶叶成癖，面黄少力者，用椒红二两、茶叶一两为末，飞罗面炒香，打糊为丸，茶清送下三十丸。又方，苦草二两，加茶叶一两，如好食米谷、土炭、纸布之类，即以其物加入，并用其物煮汤送下。疟痞丹方，用明净雄黄，醋煮研细，神曲为丸，空心，温酒送下四五分，勿令间断，消尽乃止。血积，桃仁、穿山甲、干漆、大黄、虻虫。瘀血，蓬术、瓦垄子。痰积，半夏、南星、白术、枳实、礞石、硝石、风化硝、白芥子。老痰，海石、蛤粉。水积，大戟、甘遂、荛花、芫花。酒积，干葛、神曲、砂仁、豆蔻、黄连、干姜、甘遂、牵牛。茶积，姜黄、茱萸、椒、姜。癖积，三棱、蓬术、巴霜、大黄。肉积，山楂、阿魏、硝石。虫积，雄黄、锡灰、槟榔、雷丸、芜荑、使君子、鹤虱。疟积，桃仁、鳖甲、草果。

（诊）脉来细而附骨者，积也。积脉坚强者生，虚弱者死。沉而有力为积，沉紧者为寒积，脉弦而牢积聚。弦而伏者，腹中有癥，不可转也，不治。小沉而实者，胃中有积聚，不下食，食即吐。脉沉重而中散者，因寒食成癥。脉左转而沉重者，气癥结在胸中，右转出不至寸口者，内有肉癥也。（卷三·诸气门·积聚）

医林口谱六治秘书⁸⁸

《识病捷法》云：积聚二字，停蓄之总名也。《经》曰：无寒不成积。积者，痛有定处而不移，五脏之所生也；聚者，聚散无常，痛无定处，六腑之所成也。然肺为之总司耳。何则？盖肺为气之出入之道，能行诸脏之气也，其始为寒邪客入，则不能运血脉，血脉凝涩，寒气入于肠胃则生䐜胀，入于肠外与汁沫并居，日聚不散，久久成积，因始时未曾发散之故也。更加饮食不节，起居不时，用力过度，则经络乃伤。阳络伤，血外溢而为鼻衄；阴络伤，血内溢而为肠红痔血。若肠胃经络皆伤，以致血溢肠外，有寒沫与血相并不散，而成积块也。或外中于寒，内有忧怒，则肺气滞而不能通调，血凝液裹而成积也。（卷四·五积六聚论附消块秘方）

《指航》曰：五积乃鼓胀之根也。肺之积名息贲，右肋下大如覆杯，久不愈，令人洒洒恶寒热，气逆喘嗽，恐成肺痈。有表症者，先当发散，后服息贲丸。

心之积名伏梁，沈后珠云其必死之症，疑其未识《伤寒》五泻心汤之法也。其症起于脐上至心，大如臂，故云难治必死，久不愈，令人烦心，身体环脐皆痛。先择泻心汤，后可伏梁丸。

脾之积名痞气，在胃脘，覆大如杯，久不已，令人四肢不仁，黄疸，饮食不为肌肉，痛彻于心，脉长浮大。先服桂枝薤白汤，后服痞气丸。薤白汤有加半夏，有加瓜蒌根，有加枳实。

肝之积名肥气，在左胁下，如覆杯，有头足如鳖，久不已，令人咳逆而哕。先服小柴胡加鳖甲、穿山甲末，后服肥气丸。

肾之积名奔豚，小腹上至心下，如豚奔走，上下无时，肾家之邪，黑水也，为之奔豚撞心，死在旦夕。先用桂枝加桂汤，或桂枝白术茯苓汤，后用奔豚丸。（卷四·五积六聚论附消块秘方）

女科指掌

【歌】

痃癖聚瘕痞疝癥，血凝痰气食兼成。《难经》五积由于脏，六聚相传腑所生。肠覃经行气分病，石瘕不月血相并。青黄燥血脂狐鳖，虱发蛇鱼亦瘕名。

【论】

《经》曰：肠覃者，寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因而所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生。其始大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，按之则坚，推之则移，月事以时下，此肠覃也，气病而血不病也。晞露丸。

石瘕者，生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。二者皆生于女子，可导而下。

五积者，五脏所生。心曰伏梁，肝曰肥气，脾曰痞气，肺曰息贲，肾曰奔豚。六聚者，六腑所生也。痃生脐傍，癖在两肋，痞在胸前，疝居小腹。食癥、血癥、气癖、疟癖，又有龙、蛇、鱼、鳖、肉、发、虱瘕等，皆事出偶尔，饮食间误中之，留聚腹中，假血而成，自有活性。如永徽僧病噎，腹中一物如鱼之类是也。他如败梳治虱瘕，铜屑治龙瘕，曲蘖治米瘕，石灰治酒瘕，茶泥治蛭瘕，可以理解也。皆因饮食不节，起居失宜，脏腑亏损，气血乖戾，痰涎凝结，阴阳受伤，经络隧道循行失度，所以发作则痛，甚者欲死，皆血之所为也。

【脉】

寸口沉而横，胁下有积痛。六脉沉涩，皆主积痛。浮牢数紧，亦主积聚。少阴浮紧，紧则腹痛，半产；浮则亡血、恶寒、绝产。弦急者可治，虚弱者不治。

【方】

瓦楞子丸、五积丸、桃仁煎、晞露丸、李子豫^①八毒赤丸、太乙神明陷冰丸。（卷一·调经门·积聚、癥瘕、肠覃、石瘕）

①　李子豫：晋代医生，善治心腹痛疾。

金匮要略心典⁸⁹

问曰：病有积，有聚，有谷气，何谓也？师曰：积者脏病也，终不移；聚者腑病也，发作有时，展转痛移，为可治；谷气者，胁下痛，按之则愈，复发，为谷气。

积者，迹也，病气之属阴者也。脏属阴，两阴相得，故不移，不移者，有专痛之处而无迁改也。聚则如市中之物，偶聚而已，病气之属阳者也。腑属阳，两阳相比，则非如阴之凝，故寒气感则发，否则已，所谓有时也。既无定着，则痛无常处，故展转痛移，其根不深，故比积为可治。谷气者，食气也，食积太阴，敦阜之气，抑遏肝气，故病在胁下，按之则气行而愈。复发者，饮食不节，则其气仍聚也。徐氏。

诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中。微出寸口，积在喉中。关上，积在脐旁。上关上，积在心下。微下关，积在少腹。尺中，积在气冲。脉出左积在左，脉出右积在右，脉两出积在中央。各以其部处之。

诸积，该气、血、痰、食而言，脉来细而附骨，谓细而沉之至，诸积皆阴故也。又积而不移之处，其气血营卫，不复上行而外达，则其脉为之沉细而不起。故历举其脉出之所，以决其受积之处，而复益之曰，脉两出积在中央，以中央有积，其气不能分布左右，故脉之见于两手者，俱沉细而不起也。各以其部处之，谓各随其积所在之处而分治之耳。　（卷中·五脏风寒积聚病脉证并治第十一）

医学心悟⁹⁰

积者，推之不移，成于五脏，多属血病；聚者，推之则移，成于六腑，多属气病。治积聚者，当按初、中、末之三法焉。邪气初客，积聚未坚，宜直消之，而后和之。若积聚日久，邪盛正虚，法从中治，须以补泻相兼为用。若块消及半，便从末治，即住攻击之药，但和中养胃，导达经脉，俾荣卫流通，而块自消矣。更有虚人患积者，必先补其虚，理其脾，增其饮食，然后用药攻其积，斯为善治，此先补后攻之法也。初治，太无神功散主之；中治，和中丸主之；末治，理中汤主之。予尝以此三法，互相为用，往往有功。（卷三·积聚）

杂病心法要诀⁹¹

五积六聚本《难经》，七癥八瘕载《千金》。肠覃石瘕辨月事，痃癖之名别浅深。脏积发时有常处，腑聚忽散无本根。癥类积痃瘕聚癖，肠满汁溢外寒因。

【注】

五积、六聚之名，本乎《难经》。五积者，肥气、伏梁、痞气、息贲、奔豚也。六聚者，积之着于孙络、缓筋、募原、膂筋、肠后、输脉也。七癥、八瘕之名，载《千金方》。七癥者，蛟、蛇、鳖、肉、发、虱、米也。八瘕者，青、黄、燥、血、脂、狐、蛇、鳖也。肠覃者，积在肠外，状如怀子，月事以时而下。石瘕者，积在胞中，状如怀子，月事不以时下，故曰辨月事也。痃者，外结募原肌肉之间。癖者，内结隐僻膂脊肠胃之后，故曰别浅深也。然积者属脏，阴也，故发有常处，不离其部。聚者属腑，阳也，故发无根本，忽聚忽散。癥不移，而可见，故类积、类痃也；瘕能移，有时隐，故类聚、类癖也。积聚、癥瘕、肠覃、石瘕、痃癖之疾，皆得之于喜怒不节则伤脏，饮食过饱则伤腑，肠胃填满，汁液外溢，为外寒所袭，与内气血、食物凝结相成也。（卷四·积聚总括）

积聚牢坚不软动，胃弱溏泻不堪攻。奔豚发作状欲死，气上冲喉神怖惊。

【注】

积聚牢固不动，坚硬不软，则病深矣。胃弱食少，大便溏泻，不堪攻矣。五积之中，奔豚最为难治，若更发作，正气虚不能支，其状欲死，从少腹起，气上冲喉，神色惊怖，皆恶候也。（卷四·积聚难证）

妇科心法要诀⁹²

五积六聚分脏腑，七癥八瘕气血凝。癥积不动有定处，瘕聚推移无定形。痞闷不宣气壅塞，未成坚块血瘀名。蓄久不散成血蛊，产后经行风冷乘。（癥瘕痃癖诸证门·癥瘕积聚痞瘀血血蛊总括）

医碥⁹³

积者，有形之邪，或食、或痰、或血积滞成块，时常硬痛，始终不离故处者也。在妇人则谓之癥。癥者，征也，有形可验也。聚者，无形之气，滞则聚，行则散，聚则有形而硬痛，散则痛止形消，忽此忽彼，无有定处者也。在妇人谓之瘕。瘕者，假也，假气为形，而实非有形也。形属阴，气属阳，故积属阴，聚属阳。古分积属脏，在血分；聚属腑，在气分，即阴阳之义耳，不必泥也。至其病因，则《内经》谓：寒气入肠胃，则肠外汁沫凝聚不散，日以成积。又或饮食过饱，或用力过度，伤其肠胃之络，则血溢肠外，与寒沫搏结成积。或外中于寒，而忧怒气逆，血凝液留，皆成积。可见外感内伤，皆足以郁滞其气血痰液以成积聚。而在妇人尤甚，以妇人经产血行，或食生冷，或感风寒，且多恚怒忧郁，易致瘀滞也。（卷之二·杂症·积聚）

四圣心源

积聚者，气血之凝瘀也。血积为癥，气为瘕。《金匮》：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼害，所以血不止者，其癥不去故也。缘瘀血癥聚，不在子宫，三月胎长，与癥痼相癥，故血阻而下，是癥病之为血也。《伤寒》：阳明病，若中寒不能饮食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬后溏，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。缘寒气凝结，水谷不消，则大便泄利。《难经》谓之大瘕泄，是瘕病之为气也。

癥瘕之病，多见寒热，以气血积聚，阳不外达，故内郁发热，阴不内敛，故外束而恶寒。气统于肺，血藏于肝，气聚者，多下寒，血积者，多上热。盖离阴右降，而化金水，及其成水，而又抱阳气，故下焦不寒，气聚则金水失其收藏，阳不下蛰，是以寒生。坎阳左升，而化木火，及其成火，而又含阴精，故上焦不热，血积则木火失其生长，阴不上根，是以热作。

血性温暖而左升，至右降于金水，则化而为清凉。血之左积者，木之不温也；血之右积者，金之不凉也。气性清凉而右降，至左升于木火，则化为温暖。气之右聚者，金之不清也；气之左聚者，木之不暖也。而溯其原本，总原于土，己土不升，则木陷血积；戊土不降，则金逆而气聚。中气健运而金木旋转，积聚不生，癥瘕弗病也。（卷六·杂病解中·积聚根原）

金匮悬解⁹⁴

问曰：病，有积，有聚，有䅽气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移。聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。䅽气者，胁下痛，按之则愈，复发为䅽气。

病，有积，有聚，有䅽气。积者，五脏之病也，脏为阴，其性静，故终不迁移《难经》：脏病者，止而不移，其病不离其处。聚者，六腑之病也，腑为阳，其性动，故发作有时，展转痛移，此为可治《难经》：腑病者，仿佛贲响，上下流行，居无常处。䅽气者，谷气也，水谷不消，中气郁满，木气抑遏，故胁下作痛，按之郁开则愈，举手复发，是为䅽气。此风寒之伤于脏腑，而成积聚者也。（卷二·外感·积聚二章·积聚二十）

诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中，微出寸口，积在喉中，关上，积在脐旁，上关上，积在心下，微下关，积在少腹，尺中，积在气街，脉出左，积在左，脉出右，积在右，脉两出，积在中央，各以其部处之。

诊诸积之大法，脉来细而附骨者，乃积也。见于寸口，则上而积在胸中。微出寸口，则更上而积在喉中。见于关上，则中而积在脐旁。上于关上，则上而积在心下。微下于关，则下而积在少腹。见于尺中，则下而积在气街。脉出于左，积在于左。脉出于右，积在于右。脉左右两出，积在中央。各以其上下左右之部处之。《五十六难》：肝之积，曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。心之积，曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下。脾之积，曰痞气，在胃脘，覆大如盘。肺之积，曰息贲，在右胁下，覆大如杯。肾之积，曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。此五积之部也。此就积聚而分三焦之部。

积聚者，风寒之所成也。《灵枢·百病始生》：夫百病之始生也，皆起于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下，是谓三部。虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉，其痛之时息，大经乃代。留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅喜惊。留而不去，传舍于腧，在腧之时，六经不通，四肢则肢节痛，腰脊乃强。留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之时，体重身痛。留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出麋。留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积。或着孙脉，或着络脉，或着经脉，或着腧脉，或着于伏冲之脉，或着于膂筋，或着于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫泆，不可胜论。

其着孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂手孙络之所居也，浮而缓，不能句积而止之，故往来移行肠胃之间，水凑渗注灌，濯濯有音，有寒则腹满雷引，故时切痛。其着于阳明之经，则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小。其着于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。其着于肠胃之募原也，病而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。其着于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。其着于膂筋，在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其着于腧之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅。此邪气之从外入内，从上下也。

积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则䐜胀，䐜胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血，肠胃之络伤则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散，而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六腧不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。

忧思伤心，重寒伤肺，忿怒伤肝，醉以入房，汗出当风伤脾，用力过度，若入房汗出浴则伤肾，此内外三部之所生病者也。风寒积聚之义如此。（卷二·外感·积聚二章·积聚二十一）

五脏风寒积聚，虚邪之外感，本气之内伤者也。风雨之邪伤于上，清湿之邪伤于下，饮食喜怒之邪伤于中。表邪外袭，里邪内应，两虚相逢，留而不去，此积聚所由来也。积者，血多而气少，《难经》所谓血滞而不濡者也。聚者，气多而血少，《难经》所谓气留而不行者也。心病于上，肾病于下，肺病于右，肝病于左，脾病于中，五脏之积聚，各有其部，此三焦所由分也。既成积聚，不得不用消磨，仲景未尝立法，然大黄䗪虫、桂枝茯苓、抵当汤丸、鳖甲煎丸、下瘀血汤之类，具载诸篇，审宜而选用之可也。（卷二·外感·五脏风寒积聚二十一章）

金匮翼⁹⁵

积者，积累之谓，由渐而成，重而不移。聚者，聚散之谓，作止不常，痛无定所。故曰积者阴气，聚者阳气。

积聚之病，非独痰食气血，即风寒外感，亦能成之。然痰食气血，非得风寒，未必成积。风寒之邪，不遇痰食气血，亦未必成积。《经》云：卒然多食饮则肠满。起居不节，用力过度，则络脉伤，血溢肠外，与寒相搏，并合凝聚，不得散而成积，此之谓也。《经》论心、肝、肾皆有积。心曰伏梁，心下坚直，如梁木也。肝曰肥气，胁下气聚如覆杯也。肾曰奔豚，往来上下如豚之奔也。又有伏瘕、疝瘕、瘕聚、血瘕。伏瘕者，伏结于内；疝瘕者，冲痛如疝；瘕聚者，聚散不常；血瘕者，血凝成瘕也。《难经》又补脾肺之积。脾曰痞气，气痞而不运；肺曰息贲，响有声也。巢氏又有癥瘕之辨，谓其病不动者，癥也；虽有癖而可推移者，瘕也。癥者征也，有形可见也；瘕者假也，假物成形也。张子和又分九积；酒积者，目黄口干；食积者，酸心腹满；气积者，噫气痞塞；涎积者，咽如拽锯；痰积者，涕唾稠粘；癖积者，两胁刺痛；水积者，足肿胀满；血积者，打扑肭疼；肉积者，赘瘤核疬。各治法详见本方。

许学士云：大抵治积，或以所恶者攻之，所喜者诱之，则易愈。如硇砂、阿魏治肉积；神曲、麦芽治酒积；水蛭、虻虫治血积；木香、槟榔治气积；牵牛、甘遂治水积；雄黄、腻粉治痰积；礞石、巴豆治食积。各从其类也。若用群队之药分其势，则难取效。（卷四·积聚统论）

气滞成积也。凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。故王宇泰云：治积之法，理气为先，气既升降，津液流畅，积聚何由而生。丹溪乃谓气无形，不能作聚成积，只一消痰破血为主，误矣。天地间有形之物，每自无中生，何止积聚也。戴复庵只以一味大七气汤，治一切积聚，其知此道欤。（卷四·积聚统论·气积）

杂病源流犀烛⁹⁶

积聚、癥瘕、痃癖，因寒而痰与血食凝结病也。《经》曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积，厥气生足悗，足悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则䐜胀，䐜胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。又曰：卒然多饮食则胀满，起居不节，用力过度则阳络脉伤，阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢，血内溢则后血，肠胃之络伤则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。又曰：内伤忧恐则气上逆，逆则六腧不通，温气不行，且外中寒，与此偕厥，凝血蕴裹，不散津液，涩着不去，而积皆成。据《经》之言，可知经络之气，得寒则厥，寒与厥先逆于下，必肢节痛，而不便利，至成足悗，于是胫寒，血气凝涩，渐而入于肠胃，阳不化气，而肠外汁沫迫聚不散，兼多食而不及运化，汁又溢肠外，与血相搏，起居用力过度，络伤血瘀，得寒则食积血积所必不免，此积之所由成也。夫分言之，有积聚、癥瘕、疝癖之不一，总言之，则止曰积。盖以积者，停畜之总名，而欲施治，有不得不分者。大抵积在脏聚在腑，惟在脏，故脏有五，而因有五积之名肝曰肥气，心曰伏梁，脾曰痞气，肺曰息贲，肾曰奔豚，各详五脏本论中。惟在腑，故腑有六，而因有六聚之号。脏阴故积亦属阴，腑阳故聚亦属阳。积脉沉细附骨，聚脉浮动带结，此积与聚切脉而显然可别者也。且《难经》曰：积者阴气，聚者阳气，气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。积者五脏所生，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者六腑所成，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处。据《难经》之言，而积与聚不又按症而显然可别乎。然壮盛之人，必无积聚，必其人正气不足，邪气留着，而后患此，故易老云：养正积自除，譬如满座皆君子，纵有一小人，自无容地而出。令人真气实胃气强，则积自消，更能断厚味，节色欲，戒暴怒，正思虑，庶乎万全而无害。其言良是也。然细思之，日进攻伐固不可，全用补益亦未必效，盖既有是积是聚，而积聚之凝结日久者，不为消磨，恐未必能自尽。譬之一室中，既有小人在内，纵使满座皆君子，未必不恬然自安处于其侧，虽此时断不敢与君子相抗为难，然终自处于室中也，惟以威屈，或以言激，或以势凌迫而逐之，方能去耳，故治积聚者，计惟有补益攻伐，相间而进补益以补中益气汤等为主，随症加减；攻伐以攻积丸等为主，随症加减，方为正治。病深者伐其大半即止，然后俟脾土健运，积聚自消。且夫积聚必成块，治块宜丸，不宜煎，煎药如过路之水，徒耗元气，无损于块，盖块者有形之物，气不能成块，必成于痰食死血，大法，贵察其所痛，以知其病之有余不足而攻补之。东垣谓当详脏腑之高下，而高者越之，结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之，强者夺之，咸以软之，苦以泻之，全真气药补之，随所利而行之，节饮食，慎起居，和其中外，可使必已，斯诚千古治积聚之良法也五积宜五积丸，增损五积丸尤妙，通治诸积聚，宜化积丸。　（卷十四·积聚癥瘕痃癖痞源流息积病）

【脉法】

《难经》曰：病在右胁，有积气，得肺脉结，结甚则积甚，结微则积微，肺脉虽不见，右手脉当沉伏。《脉诀》曰：五积为阴，沉伏附骨，肝弦心芤，肾沉结滑，脾实且长，肺浮喘卒，六聚成结，痼则沉结。《正传》曰：郁脉多沉伏，或促或结或代。丹溪曰：郁脉沉涩，积脉弦坚。《纲目》曰：心肺有积，其脉皆喘数；肝有积，其脉弦长；脾胃有积，其脉皆大。《脉经》曰：脉弦紧为积，弦紧而微细者癥也。夫癥瘕积聚之脉皆弦紧，在心下即寸脉弦紧，在胃脘即关脉弦紧，在脐下即尺脉弦紧。又曰：内有积不见脉，难治，见一脉相应易治。又曰：诊积，其脉坚强急者生，虚弱者死。又曰：脉弦而伏者，腹中有癥，不可转也，必死不治。《回春》曰：有癥瘕，其脉多弦，弦急瘕疾，弦细癥疾。《医鉴》曰：腹中有积，脉忌虚弱。又曰：诊女人疝瘕积聚之脉，弦急者生，虚弱小者死。

【诸积原由症治】

《灵枢》曰：喜怒不节则伤脏，脏伤则虚。风雨袭虚，则病起于上，留着于脉，稽留不去，息而成积。着于阳明之经则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小。着于缓筋也，是阳明之积，饱食则痛，饥则安。着于肠胃之膜原，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。着于膂筋，在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。又曰：人之善病肠中积聚者，皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪留止，积聚乃成，肠胃之间，寒温不次，邪气犹至，畜积留止，大聚乃起。《内经》曰：寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血涩不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。仲景曰：有积有聚有䅽气，䅽气者，胁下痛，按之则愈，复发为䅽气。《入门》曰：治五积古有肥气等五方，今增损五积丸更妙。又曰：积初为寒，宜辛温消导，大七气汤、乌白丸；久则为热，宜辛寒推荡，木香槟榔丸、通元二八丹。又曰：壮人无积，虚人则有之，皆由脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积，若遽以磨积破结之药治之，疾似去而人已衰矣，法当先补虚，使气血壮，则积自消，宜木香枳壳丸。《本事方》曰：治积要法，大抵以所恶者攻之，所喜者诱之，则易愈。《得效》曰：宿血滞气，凝结为癥瘕，腹中痞块坚硬作楚，当以破气药伐之，或以类相从，如败梳治虱瘕，铜屑治龙瘕，曲糵治米瘕，石灰尘治发瘕。丹溪曰：凡攻击之药，有病则病受之，无病则胃气受伤，胃气者，清纯冲和之气也，惟与谷肉菜果相宜，盖药石皆偏胜之气，虽参芪性亦偏，况攻击者乎？又曰：医为病所困，首惟阴虚之难补，久积之难除。玉山自倒，阴虚之谓也；养虎遗患，久积之谓也。人之罹此二患者，可不惧哉！仲景曰：积聚癥瘕，不转动者难治，必死。又曰：五积中奔豚症最为难治，奔豚从小腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。越人曰：惊者，神上越也，盖奔豚病上冲咽喉者，随神上越故也。（卷十四·积聚癥瘕痃癖痞源流息积病）

罗氏会约医镜

《经》曰：积者阴气也，五脏所生，上下左右，痛有定处，本有形也。聚者阳气也，六腑所成，上下左右，痛无常处，此无形也。有形者，或饮食脓血之类，渐积成块，属在血分，血有形而静也。无形者，或胀或痛，随触随发，属在气分，气无形而动也。夫饮食成积，因风寒而凝，虚邪中人，留于肠胃之外，募原之间。治者遇无形之聚，散之为易；有形之积，破之若难，惟攻补得宜，庶可收效。凡积聚未久，元气未损者，速速攻之，缓则养成其势，反为难制。若积聚久而元气虚，先补脾胃，后用攻伐。且不论其积去多少，又补又攻。若积去半，纯用甘温调养，使脾土健运，则余积自消矣。至于正气亏弱，惟有补之一法，或稍加破积之味，以渐收功。《经》曰：壮者气行则愈，怯者着而为病。故知养正则邪自除。若愈攻则愈虚，是不死于积，而死于攻，非善治者也。又有五脏之积，并癥、瘕、痃、痞、癖等症，分列于后，亦须博考广识。凡饮食留滞，多成痞积，在左胁膈膜之外。盖以胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应衣，此阳明宗气所出之道也。然食因外寒，或因内寒而凝滞，久则郁而为热。更有因风以致积，积成，则症已非风。治者，当治所留，不可发散，以伤真气。又不得纯用辛热，使阴血干涸，以郁火得助而愈热矣。（卷之八·杂证·论积聚）

彤园妇人科

李氏曰：善治积聚癥瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可尽攻。宁扶脾胃正气，待其自化，此开郁正元散最为得法。愈后用八珍、归脾、地黄等汤以调养之。

薛氏曰：治癥瘕病，形气弱者，须先调补脾胃而佐以消导；若形气实者，当疏导为主而佐以调补。如气血壅滞积不行者，用大七气汤、乌药散散而行之；脾气虚弱，经闭成瘕，用四君子汤加归、芍补而行之。脾气郁结服归脾汤，肝脾血燥服加味逍遥散。养正积自除，此之谓也。（卷一·癥瘕门·积聚癥瘕附法）

积为阴气，五脏所生，阴性沉伏，故其痛不离部位。聚兼阳气，六腑所成，阳性浮动，故其痛无有常处。产后气血已虚，脏腑虚损，或饮食不节，寒热失调，致风冷干入脏腑，与血气相搏而成。（卷五·产后门·积聚）

彤园医书小儿科⁹⁷

五积者，痞气、肥气、伏梁气、息贲气、奔豚气，五名也，属五脏之阴所生，是为血病，其发有根，痛有常处，其脉伏结。若脉紧小而沉结，脾胃中积滞也。

六聚者，积之着于孙络、缓筋、募原、膂筋、肠后、输脉六处也，成于六腑之阳，是为气病，其发无根，忽聚忽散，痛无常处，其脉浮结。若沉细，真气败矣。

七癥者，蚊、蛇、鳖、虱、肉、发、米七名也，成块不移而可见，故类积类痃，而癥则属气病。

八瘕者，青、黄、燥、血、脂、狐、蛇、鳖八名也，其块移动无常，故类聚类癖，而瘕则属血病。

按：《难经》载有心、肝、脾、肺、肾五脏之积，而无六聚病形，诸家亦鲜道及。故只有李东垣《五积方》行于世，方载《彤园医书妇科》一卷，后人惮其峻厉，多不敢用。巢元方书载有八瘕症治，方见《彤园医书妇科》一卷，不言七癥病形。从可知医理精微，每遇疑难，前贤亦不敢率行私臆以滋来世惑也。大抵积聚癥瘕在妇女、大人恒有之症，小儿患此绝少。况四症皆起于气，气聚而后血凝，不必执泥五积六聚、七癥八瘕名目。但以牢固不移，有定处者，为积为癥；推之活动忽聚忽散者，为聚为瘕，斯得之矣。（卷之三·癖积门·积聚癥瘕）

金匮启钥

积聚者何，积为五脏所生，乃阴气也。聚属六腑所成，乃阳气也。究其原，皆由饮食不节，寒热不调，致五脏之气积，六腑之气聚。夫既成为积聚，彼积为阴气，阴性沉伏，故痛不离其常部。聚为阳气，阳性浮紧，故痛无常处。不独此也，产后血气伤于脏腑，脏腑虚弱为风冷所乘，与血气相结，积聚癥瘕所由成也。治宜固养真气，倘欲求目前之效徒攻其邪，则速其危矣，当参前杂证，诸方论治之为的，其中逍遥散、八珍汤、归脾汤，皆所必用者也，但宜加减，加香附、元胡、柴胡、木香、栀、丹之类，必需凭病以施治之。（卷五·积聚论·附·血癥食癥气瘕）

医阶辨证⁹⁸

积者，停积不散，按之坚而不移。聚者，忽聚忽散，推之移动不定，积即癥瘕痃癖之为积也，聚气聚而未成积也。（积聚辨）

灵素节注类编⁹⁹

《灵枢·五变篇》帝曰：人之善病肠中积聚者，何以候之？皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。

皮肤薄弱而乏色泽，其肺虚可知；肉不坚实而淖泽，淖泽者，柔软如污泥，其脾虚可知。肠胃者，肺脾之腑也，其脏虚，腑必恶劣，而浊邪之气留止积聚，乃伤之也。脾胃之间又寒温不调，由是稍感其邪，即与所蓄之积留止不行，遂大聚而成患也。（卷七·诸积病证·肠胃积聚）

医林改错¹⁰⁰

积聚一症，不必论古人立五积、六聚、七癥、八瘕之名，亦不议驳其错，驳之未免过烦。今请问在肚腹能结块者是何物？若在胃结者，必食也。在肠结者，燥粪也。积块日久，饮食仍然如故，自然不在肠胃之内，必在肠胃之外。肠胃之外，无论何处，皆有气血。气有气管，血有血管。气无形不能结块，结块者，必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块，竖血管凝结则成竖条，横血管凝结则成横条，横竖血管皆凝结，必接连成片，片凝日久，厚而成块。既是血块，当发烧。要知血府血瘀必发烧。血府，血之根本，瘀则殒命。肚腹血瘀，不发烧。肚腹，血之梢末，虽瘀不致伤生。无论积聚成块，在左肋、右肋、脐左、脐右、脐上、脐下，或按之跳动，皆以此方治之，无不应手取效。病轻者少服，病重者多服，总是病去药止，不可多服。倘病人气弱，不任克消，原方党参三五钱皆可，不必拘泥。（卷上·膈下逐瘀汤所治症目·积块）

奉时旨要¹⁰¹

《经》云：积者，阴气也。聚者，阳气也。五脏所生曰积，六腑所生曰聚。积则由渐而成，故坚硬不移而有形。聚者作止不常，忽聚忽散而无形。其原或以饮食之滞，或以脓血之留，或风寒外感之邪亦能成积。或名伏梁，或名夙根，如疟痞之类皆是。然食滞非寒，未必成积，而风寒非食，未必成形也。

又曰：肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，令人发咳痎疟。心之积名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心，令人烦心。脾之积名曰痞气，在胃脘，覆大如盘，令人发黄瘦软。肺之积名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，令人寒热，喘嗽。肾之积名曰奔豚，发于少腹，上至心，若豚状，上下无时，令人喘逆，骨痿。

有身体髀股皆肿，环脐而痛，名曰伏梁，即夙根也。其气溢于大肠而着于肓，不可动，动之为溺涩之病。病胁下满，气逆，二三岁不已，名曰息积。此不妨于食，不可灸刺，为导引服药。又肠覃，寒气客于肠外，与卫气相搏，有所系癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生，始如鸡卵，成如怀孕，坚而能移，月事以时下。石瘕生于胞中，寒气客于子门，气闭不通，恶血不泻，留衃日大，如怀子状，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。

坚者削之，留者攻之，结者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。

《金匮》云：奔豚从少腹起，上冲咽喉，发作欲死复还，或腹痛，往来寒热，皆从惊恐得之，奔豚汤主之。心胸大寒，痛呕不食，腹中上冲，皮起见有头足上下，痛不可触，大建中汤主之。胁下偏痛，发热，脉紧弦，寒也，以温药下之，大黄附子汤。寒气厥逆，赤丸。

景岳云：《内经》治积，其要不过攻、消、散、补四者而已。凡坚积气实者，如秘方化滞丸、百顺丸，次则三棱丸等攻之。如不堪攻击，则用保和丸、大小和中饮等消之。若气聚无形者，排气饮、四磨饮等散之。若积痞势缓而攻补未便者，宜调理脾胃为主，枳术丸、芍药枳术丸，皆其宜也。若脾肾不足，气失运化，则宜养中煎、温胃饮、理阴煎、暖肝煎补之。凡坚硬之积，必在肠胃之外，募原之间，非药力所能到，宜琥珀膏、三圣膏、阿魏膏等以攻其外，长桑君针法以攻其内，并以灸法收功。

徐东皋曰：脾胃气虚失运而成积者，惟宜以六君子汤等养其正气，所谓养正积自除也。若大积大聚，坚固不移者，若非攻击悍利之药，岂能推逐？或兼用外治法亦可。

石顽曰：积聚气窒，心腹㽲痛，大七气汤以铁落饮煎服。饮癖成块在胁腹间，口吐涎沫清水，六君子汤合五苓散。酒癖肌黄食少，大七气红酒煎服。瘕气无定处，用散聚汤，若攻刺心腹，上下如雷鸣，木香通气散。肉积，四味阿魏丸。石瘕用和血通经汤，不愈，见丸，虚则补之。肠覃，阿魏麝香散。伏梁环脐而痛，大建中汤加芩、桂。息积不妨于食，宜三因化气散，外用阿魏膏。疟痞用明净雄黄，用醋煮，研神曲为丸，酒服勿间，消尽乃止。

笔花氏曰：积聚之治，只分有形、无形。有形者，攻消是用；无形者，散补随宜。然既名曰积，则其来有渐，琢磨之力，非旦夕所能为功。况脾胃不虚，则气血流通，何至成积。治此者，姑容固虞养患，猛厉又虑伤残也。全师以克敌，斯为良工心苦。昔有老人，年百余岁，人求其致寿之方，答云：余无别法，惟一生不以脏腑化坚物，不以脏腑暖冷物而已。保生者，宜知之。（卷五·土属·积聚）

类证治裁¹⁰²

诸有形而坚着不移者，为积；诸无形而留止不定者，为聚。积在五脏，主阴，病属血分，血有形而静者也；聚在六腑，主阳，病在气分，气无形而动者也。《难经》既以积聚分属脏腑，《经》曰：外中于寒，内伤忧怒，则气上逆，六俞不通，凝血蕴裹不散，津液涩渗，着而不去，积乃成已。《难经》曰：积者五脏所生，始发无常处，痛不离其部，上下有终始，左右有穷处；聚者六腑所成，始发无根本，上下无留止，痛无常处。《巢氏病源》别立癥瘕之名，以不动者为癥，动者为瘕，亦犹《难经》之积聚而已。第无形之瘕聚，其散易；有形之癥积，其破难。治之者先辨有形无形，在气在血，可略得其概矣。其生于五脏者，肺之积曰息贲，在右胁下；肝之积曰肥气，在左胁下；心之积曰伏梁，在脐上，上至心下；脾之积曰痞气，在胃脘；肾之积曰奔豚，发于少腹，上至心，上下无时。其见于脐下为癥瘕，癥者按之不移，即血癥食癥之属；瘕者假物成形，如血鳖石瘕之类。见于胸胁为痞癖，痞乃结块，在肌肉而可见；癖由内着，结隐僻而难踪。既分其部，必原所起。初由寒气瘀血痰沫交结于肓膜，久而盘踞坚牢，至元气日削，盘踞日深，攻补两难措手。惟先理其气，大七气汤、排气饮，气行则脉络通。或先调其中，补中益气汤、参苓汤，脾运则积滞化，其药性宜辛散温通，方能入阴出阳，解散凝聚。然初为气结在经，久则血伤入络，必理血分，如归尾、桃仁、苏木、延胡、郁金、琥珀、桂心，兼通络瘀，如归尾、韭根、鲮鲤甲、桂枝尖、新绛、鸡血藤。搜逐之中，酌补元气，如五积等丸，用参、苓、桂、附之类。即邪深积锢，务令脾胃气旺，乃可消磨坚结，否则专事攻削，正气益衰，积聚何由去乎？知养正则邪可除，而后结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之，强者夺之，咸者软之，苦者泻之。和其中外，可使必已。且《经》曰：大积大聚，毒可犯也，衰其大半而止，惧尽攻其邪，必伤其正也。今条列方治。有息积，病胁下满，气逆，不妨于食，化气汤、木香调气散。有肠覃，寒客肠外，与卫气搏，因有所系，癖而内着，瘜肉乃生，始如鸡卵，稍以益大，状如怀子，月事以时下，阿魏麝香散。有石瘕，生于胞中，寒气客于子门，气不得通，恶血留止，状如怀子，月事不以时下，和血通经汤，若不应，见丸，虚人十全大补汤送下。二症皆生于女子。有奔豚，病从少腹起，上冲咽喉，得之惊恐，《金匮》奔豚汤。有伏梁，环脐而痛，《金匮》大建中汤加桂、苓。其息贲、肥气、痞气诸积，东垣用五积丸分治。凡通治五积，成形坚久，攻积丸、化积丸。通治六聚，随气上下，散聚汤。有血癥，沈氏血癥丸。有食癥，大和中饮。有疝瘕，导气汤。有蛇瘕，赤蜈蚣散。有鳖瘕，芜荑汤。有发瘕，香泽油。有痞块，连萝丸、溃坚汤。有痞积，胁坚如石，大黄散、化痞膏。有胸痞，半夏泻心汤。有胁痞，右胁有形，推气散。有疟痞，左胁有形，属血分，鳖甲丸。有饮癖，口吐清涎，六君子汤合五苓散。有酒癖，伤酒成积，保和丸。有茶癖，嗜茶成积，星术丸。好食茶叶成癖，椒红、茶叶各一两，研末，炒飞面糊丸，茶清下。好食生米土灰成癖，大七气汤加槟榔、使君子。有面积，阿魏丸，或莱菔子姜酒煎。有肉积，小阿魏丸，或狗肉积，杏仁、山楂、硇砂、阿魏。有菜果积，桂香丸。有鱼蟹积，紫苏、橘皮、芦根、姜汁。有蛋积，白蔻、豆豉、橘红、生姜。有小腹癥积，形如卵，攻痛时发，茴香丸。有虫积，雷丸、槟榔、榧子、使君子，妙应丸。有血积，跌扑蓄瘀，面黄粪黑，桃仁承气汤。有寒积，附子理中汤。有痰积，导痰汤。有疳积，肥儿丸。脾胃虚者，六君子汤。肝脾虚者，归脾汤。肝火郁者，芦荟丸。忧思郁者，六郁汤。肝肾亏者，肾气丸。量新久，酌虚实，或一补一攻，或三补一攻，以积聚由渐而成，治必由渐而去，故缓攻通络，勿峻用吐下，致伤胃气，而损真元也。况坚顽之积，多在肠胃以外，募原之间，非药所能猝及，宜用阿魏膏、琥珀膏、水红花膏、三圣膏以攻其外，用针法以攻其内。且以艾火灸法消散固结为尤效。

仲景曰：积聚癥瘕，不转动者难治。五积中，奔豚症最难治。

《得效》曰：宿血滞气，结为癥瘕，腹中痞块，坚硬作痛。当以破气药治之，或以类从。如败梳治虱瘕，铜屑治龙瘕，曲糵治米瘕，石灰治发瘕。

叔微曰：治积要法，大抵所恶者攻之，所喜者诱之，则易愈。

《入门》曰：积初属寒，宜辛温消导，大七气汤、乌白丸。久则为热，宜辛寒推荡，木香槟榔丸、通元二八丹。壮人无积，虚者有之，先补虚，使气血旺，则积消，木香枳壳丸。

士材曰：尝制阴阳攻积丸，通治五积六聚、七癥八瘕、痃癖蛊血痰食，不问阴阳皆效。药品稍峻，用之有度。补中数日，然后攻伐，不问积去多少，又与补中，待其神壮，则复攻之，屡攻屡补，以平为期。此予独得之诀，百发百中者也。（卷之三·积聚论治）

右胁有积气，肺脉结，结甚则积甚，结微则积微《难经》。五积为阴，沉伏附骨，六聚沉结，痼则沉伏《脉诀》。脉弦紧为积，弦紧而微细者癥也。积聚癥瘕之脉皆弦紧。在心下，即寸脉弦紧；在胃脘，即关脉弦紧；在脐下，即尺脉弦紧。积脉坚强者生，虚弱者死。沉而有力为积，沉紧为寒积，弦而牢为积聚，弦而伏腹有癥，不可转，不治《脉经》。癥瘕脉多弦，弦细为癥，弦急为瘕《回春》。郁脉沉涩，积脉弦坚。（卷之三·积聚论治·积聚脉候）

金匮玉函要略述义¹⁰³

（朱）凡阴寒凝结，由渐而成者，俱谓之积，故曰诸积，非有一例之证象也，但有一定沉细之脉象，故知其为积也，病气深沉，不可不分上中下三焦以处之，脉亦必从寸关尺三部以候之。如寸口主上焦，脉细而附骨，知其积在胸中，如胸痹之类是也；出寸口，上竟上也，主积在喉中，如痰气相搏，咽中如有炙脔等是也；关上主中焦，关脉细沉，主积在脐旁按：原文作关部主中焦，而关有三候，关中主积在脐旁，云云，殊属无稽，今按经文改订，如选脐腹痛之类是也；微上关上，积在心下，如胃寒脘痛之类是也；微下关，积在少腹，如少腹寒痛之类是也；尺候下焦，尺脉细沉，积在气冲，如阴寒疝症之类是也。

按：聚者为可治，则积之为难治，可推可知，至䅽气，则固属易治，然恐不得不治自愈矣。

又按：《十八难》有寸关尺，主胸以上、膈以下、齐以下之言，又载诊积聚法，并与本条相发，宜参。又《脉经》载诊五脏积条，及诊法七条，今录其诊法于下，以备对考。

寸口脉沉而横者，胁下及腹中有横积痛按：此《素·平人气象论》文，其脉弦，腹中急痛按此据小建中汤条，腰背痛相引，腹中有寒疝瘕，脉弦紧而微细者，癥也，夫寒痹癥瘕积聚之脉，皆弦紧，若在心下，即寸弦紧，在胃管，即关弦紧，在脐下，即尺弦紧。一曰关脉弦长，有积在脐左右上下也。

又脉癥法，左手脉横，癥在左，右手脉横，癥在右，脉头大者在上，头小者在下。

又法，横脉见左，积在左，见右积在右，偏得洪实而滑，亦为积，弦紧亦为积，为寒痹，为疝痛，内有积不见脉，难治。见一脉一作胁相应，为易治，诸不相应，为不治。

左手脉大，右手脉小，上病在左胁，下病在左足；右手脉大，左手脉小，上病在右胁，下病在右足。

脉弦而伏者，腹中有癥，不可转也，必死不治。

脉来细而沉，时直者，身有痈肿，若腹中有伏梁。

脉来小沉而实者，胃中有积聚，不下食，食即吐。（卷中·五脏风寒积聚病脉证并治第十一）

不知医必要¹⁰⁴

此症一由五脏所生，一由六腑所成。盖积者，积垒之谓，或以饮食之滞，或以脓血之留。凡汁沫凝聚旋成癥块，皆积之类。其病多在血分，有形而静者也。聚者，聚散之谓，或胀或不胀，或痛或不痛，凡随触随发，时往时来，皆聚之类，其病多在气分，无形而动者也。治此者当辨其新久虚实，应攻应补，或攻补兼施。《内经》云：大积大聚，衰其半而止，过则死。诚不可不慎也。（卷二·积聚）