二、虚补实攻，执简驭繁

李克勤教授认为，妇科疾病可分为虚实两类，即“有余”和“不足”，有余则“攻”“泻”“疏”，不足则“滋”“补”“调”，将复杂的病因病机提纲挈领地分为两类，便于认识疾病的本质，确立治则治法。虚则不足，从西医而言，多为激素匮乏，药物治疗有功，可补益，或补肾，或健脾，或滋阴；实则有余，常为有形之邪，药石可医，或手术祛除。药物治疗祛邪，活血逐瘀祛邪，荡涤攻下祛邪，清热泻火祛邪。虚实夹杂者，有肾虚血瘀、脾肾亏虚兼痰瘀等。

活血可祛邪。女子以血为用，易为瘀滞。足厥阴之脉入毛际，绕阴器，辖乳房。女子冲任隶属于肝肾。肝为刚脏，主升主动，具有疏泄之功，可调畅气机与情志，喜条达，以柔和为顺。正常的情志活动，主要依赖气血的正常运行。气机条达，气血和调，则心情就易于开朗；肝失条达，肝气郁结，则情志易于抑郁；疏泄太过，则心情易于躁动。反之，持久的情志郁结，会影响肝的疏泄，使肝失条达，肝气郁结。月经周期中，肾中阴阳是生发之源，而阴阳的交替转化作用则促使胞脉气血流通维持平衡，达成这种转化功能是以人体气机调畅为前提的，肝主疏泄功能则是阴阳转化的枢纽，是气机调畅的关键。如肝失疏泄，气机不利，则血脉不畅，子宫藏泄失司，阴不化阳，阳不助阴，血海不能按时满溢。女子血室藏泻有期，易为邪乘，又因生产、手术、金刃创伤，皆可导致气血瘀滞，酿生诸疾。故李克勤教授临证善用活血法，常用桃红四物汤、逐瘀汤、促经汤等，桃仁、红花、当归、川芎、三棱、莪术等药物俱为其喜用。

祛邪之法，李克勤教授擅用下法。下法，也称泻下法，是运用泻下作用的方药，通过泻下大便，以达到攻逐体内食、痰、血、湿、水等结聚目的的治疗方法。《素问·阴阳应象大论》云“其下者，引而竭之”“中满者，泻之于内”就是指此法。即谓病位在中下焦之有形者，可以因势利导，逐引邪气从前后二阴排出。故而本法主要适用于寒、热、燥、湿诸邪与痰浊、宿食、瘀血、积水等内结的里实证。临床应用时，根据病情缓急，病邪性质，及结聚的食积、水湿、痰浊、瘀血等的不同，下法又分为寒下、温下、润下、逐水、攻瘀、涤痰等不同的具体方法，寒下适用于里实热证，温下适用于寒积冷凝证，润下法适用于肠道津亏、阴血不足之便秘，逐水法适用于阳水实证，攻瘀法适用于蓄血在下证或干血内结证。

汉代张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。”李克勤教授认为，泻下可使大便通畅，气血调和，冲任经脉畅通，自拟加味大黄䗪虫丸治疗妇科有形之实邪。方中大黄凉血清热，破散积聚，推陈致新；䗪虫咸寒入血，攻下积血，有破瘀血、消肿块、通经脉之功，合大黄通达三焦以逐干血，共为君药。桃仁、水蛭、没药、莪术、红花活血通络，消散积聚，攻逐瘀血；桂枝、丹皮、茯苓相配有利于祛瘀血；而地黄、甘草、芍药滋阴补肾，养血濡脉，和中缓急；黄芪益气扶正。为增强泻下作用，用生大黄6～9g，以缓泻为度。下法之用，一般来说，无论何证，用皆伤人体正气，既可伤阴，又能伤阳，故用下法宜以邪去为度，不可过用。

具体临证中，胎盘植入、卵巢囊肿、巧克力囊肿、输卵管积水等为有形实邪，治当攻下逐瘀，荡涤实邪。卵泡未破裂黄素化属于郁结在内，卵子当出不出，采用攻下逐瘀，可以使卵子应时排出。