第九章　预防

第一节　经肠道传播的病毒性肝炎的预防

甲型和戊型肝炎主要经肠道传播，应采取以切断粪-口传播为主的综合性防治措施。我国生产的甲肝疫苗已经使用多年，全国甲肝发病率已显著下降，但戊肝尚无特异性免疫制剂上市，其预防策略是以切断传播途径为主。

一、管理传染源

（一）疫情报告

各级医务人员应依照《中华人民共和国传染病防治法》，做好传染病报告，对患者应早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。各级疾病预防控制中心需加强对甲肝疫情监测和预警，提高队伍应急能力，积极应对甲肝突发公共卫生事件。

（二）隔离

甲肝和戊肝患者可住院或留家隔离治疗。急性甲肝隔离期自发病日起3周，不能确知发病日者，可从确诊日期算起。对密切接触者进行医学观察45天。戊肝患者在潜伏期即有传染性，所以应及早发现并采取隔离措施，其隔离期暂同甲肝。

（三）消毒

甲肝和戊肝患者隔离治疗后，应尽早对患者居住地和活动场所（包括家庭、宿舍及单位机构）进行终末消毒，对患者接触过的用品、呕吐物、排泄物等要彻底消毒。隔离期间应按病毒性肝炎消毒方法做好及时消毒，妥善处理患者的用品。

（四）健康体检

甲肝和戊肝患者不得从事直接为顾客服务的工作。对饮食行业人员和保育员每年做一次健康体检，发现肝炎病例立即隔离治疗。急性甲肝患者或急性戊肝患者痊愈后，半年内无明显临床症状和体征，肝功能持续正常，可恢复原工作。

二、切断传播途径

大力开展健康教育和健康促进，防止“病从口入”，养成食前便后洗手的习惯。提高个人卫生水平，改变不良卫生习惯，增强自身防病意识。搞好饮食行业卫生监督，认真执行《中华人民共和国食品卫生法》，饮食经营环境须保持内外整洁，防止生熟食品交叉污染，注意聚餐卫生，提倡不食生毛蚶等贝类水产品。加强饮水和环境卫生监督，做好水源保护和粪便无害化处理。各级综合医疗机构应建立肝炎专科门诊，并积极创造条件建立肝炎病房，有关医务人员应相对固定。患者的病案、用具等应单独使用，各种诊治手段应单独施行。

三、保护易感人群

保护易感人群特异性预防法包括主动免疫（active immunity）和被动免疫（passive immunity）。

（一）主动免疫

甲肝疫苗预防接种是预防和控制甲肝的有效手段。目前有甲肝减毒活疫苗和甲肝灭活疫苗两种，免疫重点是1～15岁儿童和高危人群。2007年，我国卫生部颁发了《扩大国家免疫规划实施方案》，将甲肝疫苗纳入了国家免疫规划，成为适龄儿童进行常规接种的疫苗之一。2010年，我国自主研制的重组戊肝疫苗（HEV239）大型随机双盲安慰剂对照Ⅲ期临床试验结果表明，该疫苗在我国普通人群中可有效预防戊肝，且耐受性良好。戊肝疫苗已于2012年在我国上市，HBV携带者、饮食行业从业人员、无偿献血者、戊肝高风险人群及各种原因所致的免疫缺陷人群和中老年群体都应进行预防接种，这对降低我国戊肝发病率有重要意义。

（二）被动免疫

人免疫球蛋白（human immunoglobulin）主要用于与甲肝患者接触的托幼儿童、学生以及成年人，如家庭密切接触者的预防和旅游暴露者的紧急预防。最迟接种时间不应超过暴露后2周，保护率可达90%，但保护期限较短。