第二节　经肠道外传播的病毒性肝炎的预防

乙、丙、丁型肝炎系经肠道外途径传染，以血液传播途径为主。中国病毒性肝炎防治规划（2017—2020年）明确指出，采取预防为主、防治结合的综合防控策略，优先保护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高度流行状态。丙肝和丁肝的防治原则与乙肝基本相同，但由于HCV多变异，目前尚无有效疫苗，丙肝防治应以切断传播途径为主，消除HDV感染主要是通过对乙肝易感者接种乙肝疫苗。

一、管理传染源

（一）强化监测报告，及时处置聚集性疫情

各级医疗卫生人员应按照病毒性肝炎诊断标准进行疾病分类诊断，按照《中华人民共和国传染病防治法》要求报告传染病疫情，对疑似暴发或聚集性疫情，应当及时向当地疾病预防控制机构报告。

（二）规范治疗管理

加强病毒性肝炎的规范化诊疗，根据患者病毒性肝炎类型、临床阶段严格掌握治疗适应证，科学规范使用抗病毒药物，加强病情和药物不良反应监测。

急性肝炎患者在潜伏期末和发病初期传染性最强，早发现和早隔离治疗不仅有利于患者康复，而且对减少续发病例有重要意义。托幼儿童患急性乙肝或急性戊肝，应及时隔离治疗。经过治疗和隔离期后，对符合出院标准的患儿尚需继续观察1个月，并有出院证明方可入托幼所。对患儿的接触者进行医学观察，乙肝、丙肝和丁肝观察期暂定为60天。

（三）消毒

隔离期间患者的日常用品、食具要分开使用和消毒，对其排泄物、分泌物应及时消毒处理，对患者的居住地和主要活动场所应进行终末消毒。

（四）严格筛检供血员

严格筛检供血员的HBV、HCV感染标志，凡是HBsAg阳性、ALT异常或抗-HCV阳性者不得献血。

（五）HBsAg携带者管理

HBsAg或抗-HCV持续存在6个月以上、无肝病相关的症状和体征、ALT基本正常的慢性无病变的感染者称为无症状携带者（asymptomatic carrier，AsC）。除不能捐献血液、组织器官及从事国家明文规定的职业或工种外，可以照常工作和学习，但应定期进行医学随访和加强健康教育，要求携带者注意个人卫生、经期卫生，防止自身血液、分泌物和所用物品传播HBV。

二、切断传播途径

（一）减少输血与血制品的传播

加强安全输血措施，严格遴选供血员，规范采血规程。大力倡导无偿献血，杜绝非法采、供血。临床医师应严格掌握输血适应证，避免不必要的输血，减少和防止输血传播疾病的危险。加强血液制品和生物制品的管理，采用有效的病毒灭活程序和措施，保证血制品和生物制品的安全。

（二）预防其他医源性传播

加强肝炎病区和肝炎门诊的管理，肝炎病房应采取严格的隔离制度，医疗器械应专用、定期进行消毒，避免交叉感染。防止血液透析和器官移植引起的HCV、HBV的传播，加强对介入性医疗器械的管理，防止经血传播的医源性感染。

（三）预防与阻断母婴传播

广泛使用安全有效的疫苗是防止乙肝病毒感染，预防乙肝、肝硬化和肝癌最有效的方法。乙肝疫苗免疫是阻断HBV母婴传播的有效手段。对HCV RNA阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。

（四）预防与控制性接触传播及家庭内传播

鼓励群众婚前进行HBsAg检查，对HBsAg阳性者的配偶接种乙肝疫苗。加强性道德教育，禁止卖淫嫖娼及不正当性行为，正确使用安全套。严禁吸毒，尤其是注射吸毒。对于家庭中HBV DNA或HCV RNA阳性者应做好相应隔离，不共用牙刷、餐具、茶具、剃须刀、毛巾、盥洗盆等生活用品。

三、保护易感人群

HBV易感者可采取乙肝疫苗主动免疫和乙肝免疫球蛋白（hepatitis B immune globulin，HBIG）被动免疫，用于HBV暴露的预防与保护。目前尚无HCV特异性预防方法，需积极开展HCV疫苗研究。

（一）乙肝疫苗主动免疫

乙肝疫苗免疫接种是预防和控制HBV感染最有效的措施。我国卫生部自1992年开始将乙肝疫苗接种纳入计划免疫管理，2002年起正式纳入计划免疫，要求按照预防接种工作规范，在1周岁以内完成3针乙肝疫苗接种。现用酵母重组和中国仓鼠卵细胞（CHO）基因工程乙肝疫苗，接种对象主要为新生儿，其次为婴幼儿和HBV感染的高危人群。对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为10μg重组酵母或20μg重组CHO乙型肝炎疫苗。

（二）乙肝免疫球蛋白被动免疫

乙肝免疫球蛋白可用于应急预防HBV感染或预防HBV性接触传播。发生污染HBV时，应立即肌内注射HBIG，最迟不超过7天，成人剂量为200～400IU/mL，儿童为100～200IU/mL，间隔3～4周可复注射一次。

对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早（最好在出生后12h）注射HBIG，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。

我国病毒性肝炎流行病学特点见表2-9-1，各型肝炎的预防详见各论相关章节。

（蔡琳）