病例13　咽异物感3个月余

【简要病史与影像】

女，58岁，咽异物感3个月余（图1-13-1，图1-13-2）。

【问题与选项】

患者可能的诊断是（　　）

A.多形性腺瘤。

B.神经鞘瘤。

C.血管瘤。

D.纤维类肿瘤。

E.腺样囊性癌。

【答案】

D.纤维类肿瘤。

【影像诊断与分析思路】

1.左侧咽旁肿物，边界清楚光滑，咽旁脂肪向前内侧推移。肿瘤大部分信号较低，尤其是抑脂T₂WI上，与肌肉信号相似。

2.CT 显示肿块信号较低处为实性，强化明显。

3.手术病理为孤立性纤维类肿瘤。

【鉴别诊断与要点】

1.多形性腺瘤

腮腺深叶多形性腺瘤（也称为混合瘤）常常突入咽旁间隙，咽旁脂肪向内侧推移，肿块呈囊实性，T₂WI 信号混杂，多高于肌肉。增强扫描呈不均匀强化。肿块与腮腺深叶相连。

2.神经鞘瘤

起源于下颌神经干的神经鞘瘤位于翼内外肌之间，咽旁脂肪向内后移位。肿块为囊实性，边界清楚光滑，周围脂肪间隙清。抑脂T₂WI 信号以稍高和高信号为主。

3.血管瘤

咽旁血管瘤起源于咽旁间质，边界清楚光滑，T₂WI 多为高信号，增强扫描呈棉絮团样强化，动态增强有持续强化特点。

4.咽旁腺样囊性癌

起自于咽旁间隙内异位小涎腺。肿瘤生长缓慢，但侵袭性强，边界不清，跨间隙生长，肿瘤在T₂WI 及抑脂T₂WI 上以稍高或高信号为主，肿瘤呈嗜神经生长，常常沿神经顺行或逆行扩展转移。

【疾病简介】

1.定义

孤立性纤维类肿瘤为间质来源的肿瘤，起源于树突状间质细胞。多见于中年人，没有明显性别差异。好发于胸膜，颈部、胸腹四肢软组织也可以发生。肿瘤生长缓慢，大部分有包膜，质地硬。镜下肿瘤由细胞密集区和疏松区构成居多，细胞密集区富有薄壁的鹿角状分支血管，胶原较少，呈网状穿插于细胞间，细胞疏松区可见致密胶原纤维及黏液变性区或梭形、短梭形或卵圆形的瘤细胞与胶原纤维随机混合排列。

2.临床表现

多无症状，常表现为缓慢生长的颈部无痛性包块。随着肿瘤的增大会出现相应部位的压迫症状。

3.诊断

肿块在T₁WI 及T₂WI 均呈低信号的胶原纤维，为典型表现，对诊断有帮助。确诊依赖穿刺活检。

4.治疗

以手术为主。

【临床关注点与影像学价值】

临床关注的问题是肿物的性质、边界及范围。CT 和MRI 可以显示肿瘤的位置、形态、大小，侵犯的间隙，定位、定性。

【关键点】

肿物位于翼内外肌之间，肿瘤在T₁WI、T₂WI 均以低信号为主。

（杨智云　洪桂洵）