病例16　右耳闷胀9个月

【简要病史与影像】

男，75岁，右耳闷塞感9个月（图1-16-1）。

【问题与选项】

患者可能的诊断是（　　）

A.多形性腺瘤。

B.神经鞘瘤。

C.血管瘤。

D 腺样囊性癌。

E.转移瘤。

【答案】

D.腺样囊性癌。

【影像诊断与分析思路】

1.右侧咽旁肿物，外侧与腮腺深叶分界不清，与翼内外肌分界不清，上界沿下颌神经生长，卵圆孔扩大，侵入颅内。

2.肿物为囊实性，边界不清。

3.手术病理为腮腺深叶腺样囊性癌。

【鉴别诊断与要点】

1.多形性腺瘤

腮腺深叶多形性腺瘤常常突入咽旁间隙，咽旁脂肪向内侧推移，肿块一般局限于咽旁，肿块呈囊实性，但边界清楚光滑，不累及神经。

2.神经鞘瘤

起源于下颌神经干的神经鞘瘤可沿咽神经生长，使卵圆孔扩大，突入颅内。肿块囊实性边界清楚光滑，周围脂肪间隙清。肿块位于翼内外肌之间，与周围结构分界清楚，咽旁脂肪向内后移位。与腮腺深叶分界清楚。

3.血管瘤

咽旁血管瘤起源于咽旁间质，边界清楚光滑，T₂WI 多为高信号，增强扫描呈棉絮团样强化，动态增强为持续强化特点。

4.转移瘤

咽旁间隙转移瘤相对少见，多有原发肿瘤病史，鼻咽、腮腺恶性肿瘤可以直接侵入咽旁间隙形成肿块。

【疾病简介】

1.定义

腺样囊性癌多起自于涎腺导管上皮。肿瘤生长缓慢，但侵袭性强，嗜神经生长，常常沿神经顺行或逆行扩展转移。

2.临床表现

早期常无症状，也可以出现神经浸润症状，表现为受累神经支配的感觉或运动神经功能障碍。晚期可以出现远处转移。

3.诊断

确诊需依赖病理。

4.治疗

以手术为主的综合治疗。

【临床关注点与影像学价值】

右耳闷塞，主要是咽旁肿瘤挤压咽鼓管所致。影像检查可以明确病因、病变范围和性质。

【关键点】

咽旁肿物边界不清，跨间隙生长，沿神经扩展浸润。

（杨智云　洪桂洵）