病例2　头痛2个月

【简要病史及影像】

女，66岁，头痛2个月（图1-2-1）。

【问题与选项】

患者可能的诊断是（　　）

A.多形性腺瘤。

B.海绵状血管瘤。

C.神经鞘瘤。

D.淋巴瘤。

E.纤维瘤。

【答案】

B.海绵状血管瘤。

【建议补充的影像检查及其他重要材料】

如考虑血管瘤可能，需要延时采集序列补充信息（图1-2-2）。

【影像诊断及分析思路】

诊断：右侧咽旁间隙海绵状血管瘤。

1.右侧口咽旁肿物，与周围的咀嚼肌间隙、咽黏膜间隙分界清晰（可见脂肪分隔），位于颈动脉间隙前方，肿物后缘可见颈内动脉压迫的痕迹。

2.该肿物与腮腺间隙的分界不如与其他间隙（如咀嚼肌间隙、咽黏膜间隙、颈动脉间隙）的分界清晰，须除外来自腮腺间隙的肿瘤性病变；但横截面图像显示右侧腮腺深叶与肿物相邻的内侧缘未见杯口征，提示肿物位于右侧咽后间隙。

3.该肿物轮廓清晰，呈较均匀长T₁、长T₂ 信号，DWI 呈高信号，增强扫描随时间延长强化范围逐渐增大，呈渐进性强化方式，符合海绵状血管瘤影像特征。

【鉴别诊断及要点】

1.多形性腺瘤

① 腮腺深叶来源的多形性腺瘤可向内延伸，致咽腔狭窄；② 边界清晰，少数可见分叶；③ CT 密度不均匀，可合并囊变、钙化；④ T₁WI 呈低信号，T₂WI 多表现为高信号；⑤ 增强后实性部分可见强化。

2.神经源性肿瘤

① 更多见于邻近的茎突后颈动脉间隙，以神经鞘瘤多见；② 神经鞘瘤囊变多见、钙化少见；③ 肿瘤内密度（信号）不均匀，实性部分呈等密度、T₁ 低信号、T₂ 高信号，增强后可见强化。

3.淋巴瘤

① 颈部间隙淋巴瘤可表现为单纯淋巴结病变、单纯结外病变，或同时有淋巴结及结外病变；② 结外肿物与肿大淋巴结的形态、密度（信号）改变相仿；③ 肿瘤密度及信号均匀，CT 呈等密度，MRI呈T₁ 等或稍低信号、T₂ 高信号、DWI 高信号，增强后呈轻至中度均匀强化；④ 囊变、坏死少见。

4.孤立性纤维瘤

① 起源于树突状间质细胞，青年、中年多见；② 不规则分叶状实性肿物，信号多均匀，T₁WI 呈低信号，T₂WI 呈高信号，DWI 呈高信号，ADC 呈等信号，无明显扩散受限；③ 增强扫描呈早期明显强化的平台型，血供丰富，可见流空征象；④ 术后复发率较高。

【疾病简介】

1.定义与发病情况

血管瘤可发生于头颈部任何部位，可多发。分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤。颈部血管瘤以海绵状血管瘤多见。

2.临床表现

① 病灶小时多无症状；② 病变增大后可出现不适感；③ 鼻咽、口咽部受压变窄时可出现呼吸和吞咽困难。

3.诊断

影像表现具有特征性，一般不必活检。

4.治疗原则

① 病变较小、对周围组织压迫轻微、没有明显不适症状时，可随诊观察；② 病变较大时采用手术治疗。

【临床关注点与影像学价值】

1.肿物邻近大血管是否被包绕，肿物是否向周围弥漫生长，是否延伸至颅内。

2.病变范围的精准显示是制订手术计划的依据，横轴位、冠状位和矢状位T₂WI 显示最佳。

【关键点】

1.右侧咽旁肿物可位于相邻多个颈部间隙内，仔细观察肿物与诸间隙的关系，准确定位。

2.海绵状血管瘤T₂WI 和DWI 均呈高信号，而渐进性强化具有特征性。

（蔡剑鸣）