第二章　内科症状学

第一节　意识障碍

一、定义

当脑干网状结构损害或者双侧大脑半球广泛损害时可引起意识障碍。按照病因可分为两大类：代谢性脑病和结构性脑病。意识障碍包括意识水平（觉醒度）和意识内容两类异常。

1.觉醒度改变

（1）嗜睡（somnolence）：

睡眠状态过度延长，但可被唤醒，并正确对答或执行指令，停止刺激很快入睡。

（2）昏睡（stupor）：

强烈刺激可唤醒并简单回答问题，刺激减弱后很快再入睡。

（3）昏迷（coma）：

任何感觉刺激均不能唤醒（表2-1-1）。

2.意识内容改变

（1）意识模糊（confusion）：

亦称朦胧状态（twilight state），定向力障碍，情感淡漠，言语不连贯，对外界刺激表现为有目的的简单动作反应。

（2）谵妄（delirium）：

对环境的认识和反应能力下降，定向力障碍，言语增多，思维不连贯，常有错觉和幻觉，表现为紧张、激越，甚至攻击行为。夜间加重，白天减轻，觉醒-睡眠周期紊乱。

二、体格检查要点

1.生命体征　血压、心率、呼吸频率、指氧、体温。

2.脑神经

（1）瞳孔反射、眼球运动、有无凝视、眼底检查。

（2）角膜反射：用棉签轻触角膜（不是巩膜），正常反应是眨眼。

（3）咽反射：用压舌板或吸痰管刺激咽部。

3.运动

（1）肌力检查。

（2）检查昏迷患者肢体瘫痪的方法

1）肢体坠落试验：瘫痪侧下落速度快。

2）下肢外旋征：双下肢伸直时，瘫痪侧呈外旋位。

3）疼痛刺激试验：对皮肤疼痛刺激，瘫痪侧躲避动作消失或减弱。

4.感觉　简单评估四肢肢端对疼痛的反应。

5.腱反射与病理征

6.脑膜刺激征

7.综合评估 Glasgow昏迷评分（GCS）：EnVnMn（n为每项分数），3分（完全无反应）到 15分（正常）；GCS<8分的患者，自主保护气道的能力即受影响。气管插管的患者记作EnVTMn，最高为10分（表2-1-2）。

8.明确　内科基础疾病的重点查体。

三、鉴别诊断（图2-1-1）

（韩菲，审阅：张遥）