第三节　眩晕

一、概述

眩晕是指多种病因导致前庭系统（外周迷路、脑桥的前庭核团、小脑）功能障碍，使患者产生对空间关系的定向障碍或平衡感觉障碍，进而出现自身或周围环境的运动错觉或幻觉，是一种常见的临床综合征。一般在临床上，“头晕”泛指自身不稳感或者眩晕，而“头昏”泛指头脑不清晰感等。

二、临床表现

1.患者主诉感觉周围事物在旋转、倾斜、摇摆，或感觉自身在一定平面上旋转、倾斜、摇摆。活动头部或睁眼常可使眩晕症状加重。

2.患者可因平衡失调而站立不稳，独立行走困难。

3.可出现自主神经症状，如恶心、呕吐、面色苍白、血压降低等。

4.可出现伴随症状，如耳鸣、听力下降、耳胀。

三、病史采集要点

1.注意询问眩晕的起病形式（是否有体位/头位突然变动）、发作特点、严重程度、持续时间、加重缓解因素、伴随症状、近期有无感染史。

2.注意询问既往有无类似发作病史及其缓解方式。

3.注意询问现患病情况及既往史，有无中耳炎、高血压、颈椎病等。

四、体格检查要点

1.内科查体

（1）注意血压；若站立位眩晕明显，注意有无直立性低血压；若高血压，注意除外高血压所致的头晕。

（2）注意心脏查体：除外心律失常所致的头晕。

2.神经系统查体

注意有无神经系统定位体征，尤其关注以下。

（1）脑神经：

注意检查有无复视、眼震、构音障碍、咽反射减退、听力下降及其他脑神经受累的证据。

（2）共济运动：

指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验及闭目难立征。

（3）Dix-Hallpike试验：

用于阵发性良性位置性眩晕（BPPV）的诊断。

五、辅助检查

1.血液检查

血常规、肝肾功能、血糖（注意除外低血糖、贫血导致的头晕）。

2.心电图

注意除外心脏疾病导致的头晕。

3.头CT/MRI检查

注意有无颅内病变（如小脑/脑干出血、小脑/脑干梗死所致的眩晕）。

六、鉴别诊断（表2-3-1、表2-3-2）

七、治疗

1.病因治疗

病因明确者应及时采取针对性强的治疗措施。

（1）急性缺血性脑卒中：

应及时给予溶栓、抗血小板等专科治疗（见“神经疾病：缺血性脑卒中”）。

（2）药物性眩晕：

停用导致眩晕的药物，前庭功能损害者可行前庭康复训练。

（3）前庭神经元炎：

应用糖皮质激素、前庭抑制剂，尽早行前庭康复训练。

2.非药物治疗

（1）卧床休息，避免声、光刺激，减少头位变动。

（2）患者教育与心理治疗：消除患者恐惧心理，缓解焦虑、抑郁症状。

（3）手法复位治疗：良性位置性眩晕的首选治疗，需请神经科或者耳鼻喉科医生会诊，常用复位手法为Eply手法。

3.药物治疗

（1）前庭抑制剂：

缓解急性期症状，用于眩晕持续数小时或频繁发作者。

1）抗组胺药：

阻断组胺受体，抑制前庭神经元活性，通过中枢抗胆碱活性而产生镇吐、抗眩晕的效果，如苯海拉明、地芬尼多、异丙嗪。

2）抗胆碱能药物：

首先通过中枢抗胆碱作用抑制前庭系统活性，其次扩张微血管而改善内耳循环，再次抑制腺体分泌而有镇吐作用，特别适用于恶心、呕吐严重者，如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱。

3）镇静剂：

缓解焦虑、恐惧情绪，抑制前庭神经核活性，特别适用于伴有恐惧、焦虑的患者，如地西泮（安定）、劳拉西泮、艾司唑仑等。

（2）血管扩张剂：

改善内耳和脑组织的血供，特别适用于伴有耳鸣、耳聋和脑动脉硬化者。

1）倍他司汀：

组胺衍生物，选择性增加内耳与脑的微循环，消除内耳水肿。

2）钙拮抗剂：

如尼莫地平、氟桂利嗪等，适用于血管性眩晕和偏头痛性眩晕。

3）其他血管扩张剂：

银杏叶制剂、前列地尔。

（3）镇吐剂：

通过抑制呕吐中枢而防治恶心、呕吐，如甲氧氯普胺、氯丙嗪。

（韩菲，审阅：张遥）