第一章　关注人体骨骼肌劳损

如果从生物学和人体活动的角度观察人生就会发现：人在日常生活、学习工作和文娱体育等各种活动中，维持身体姿势和完成各种动作虽然都是通过神经系统支配着骨骼肌系统牵动骨关节的活动实现的，但是，人体的各种动作活动最终都是通过骨骼肌活动完成的。

人体骨骼肌的活动有着在不同年龄阶段身体成长发育的特点和每一年龄段骨骼肌活动的具体内容两个方面的影响。这就要求我们必须了解每个年龄阶段身体成长发育有什么特点，以及不同年龄段的人的骨骼肌活动的区别。人的一生在成长发育的不同阶段，从婴幼儿到少年、青年、成年，随年龄增长，生活、学习之中，骨骼肌的活动内容从简单到复杂多样，都会对骨骼肌的结构和功能发生显然不同的影响。这就要求我们根据每个年龄段的身体发育的具体情况，对选择适合他们活动的动作结构和工作强度，以及活动的次数、组数和活动之间的间歇等问题进行研究，并对人们在活动前后进行相应的机能测定的医务监督，如此才能保证他们健康地发育、成长！我们究竟需要完成哪些方面的科研工作，怎样培养相应的教师队伍并建立和加强相应的医学保证工作？

医学科学经历了漫长岁月，直到20世纪，人们才认识到神经系统是调节人体各器官系统活动的主导系统，人体骨骼肌的活动同样是受神经系统支配调节的。在20世纪50年代，北京医学院马文昭院长就已经通过实验观察到，“运动的大白鼠大脑的大锥体细胞比不运动的大白鼠大脑的大锥体细胞的体积大”，反映了“神经系统支配骨骼肌的活动增强，骨骼肌的活动增强又会反过来促进神经系统的结构和功能增强”。但还没有提出“骨骼肌的活动和人体各器官、系统之间这种双向联系的相互影响”。在2006年出版的Frederic H.Martini的著作Fundamentals of Anatomy & Physiology中，作者用一张图表示了肌肉系统和其他系统的机能之间的相互联系。作者把人体骨骼肌系统的透视图放在中心，把神经、内分泌、心血管、呼吸、消化等所有控制和保证骨骼肌活动的结构和机能系统都放在两边，用双向的箭头和简要的说明提示人体各器官系统和骨骼肌活动之间有双向的机能联系。作者通过这一图片明确地提出了人体各功能系统活动和骨骼肌系统活动之间的密切相互联系的突破性认识（参见图1-1）：骨骼肌的活动是由神经、内分泌、呼吸、血液循环、消化、排泄等各器官系统的协同活动完成的；骨骼肌的活动又会反过来影响人体各器官、系统的结构和功能！

段昌平（1980年）用常规电镜方法证实了超过习惯负荷的肌肉活动后，延迟性收缩结构改变和肌肉僵硬、延迟性酸痛的关系，以及针刺和静力牵张对促进收缩结构恢复的作用。在显著超过习惯的负重蹲起、壶铃蹲跳和五级蛙跳练习后自身股外侧肌活检样品中，收缩结构在工作停止以后即刻变化并不明显，工作后10小时观察到收缩结构的改变加强，工作后24小时观察到收缩结构发生显著的改变伴随出现不同程度的酸痛感觉。上述结果反映了收缩结构的延迟性改变和延迟性酸痛的关系，收缩结构改变的延迟性是超过习惯工作负荷后收缩结构改变极其重要的特征，但在此前我们没有见过这些这样的改变，更不知道这些收缩结构改变的机制。参看图2-2-1、图2-2-2。骨骼肌的活动又反过来影响着各个器官系统结构和功能的变化。如果我们从人体活动的另一个角度观察就会发现：人的一生，生活、学习、工作、文娱、体育锻炼等各种活动内容都会随年龄的增长不断地变化，但这一切活动最终都是通过骨骼肌的活动完成的；人的一生都是在不断地改变身体姿势和重复各种动作活动中度过的。

这一认识的进展使我联想到：人体骨骼肌的活动，一方面随年龄增长，从幼年、少年、青年、成年过渡到老年，受成长、发育、成熟、衰老等不同阶段自然规律的制约；由于衰老导致骨骼肌活动能力下降，活动减少，不仅骨骼肌出现失用性萎缩，还会导致身体各器官系统的结构和功能下降。

另一方面，随年龄增长，人的学习内容、工作方式等发生转变，人体的肌肉活动就会随之改变，就会给身体各器官系统带来不同的影响。

体育运动的项目和内容极其丰富，人们可以根据自己骨骼肌的活动能力选择适当的运动项目，逐步改善和提高骨骼肌以及身体其他相关功能系统的结构和功能，从而达到增强体质、增进健康的目的。只有根据个体的承受能力，适度地重复超过习惯负荷的肌肉活动才会使肌肉和人体各器官系统的结构和功能得到改善和提高。因此，从婴幼儿到成年人和老年人需要怎样进行体育锻炼，增强体质、增进健康、延年益寿，是一项应该引起重视并进行大量深入的研究的重大课题！因为，过度重复超过习惯负荷的体育活动会导致骨骼肌劳损而损害健康。骨骼肌劳损在日常生活、学习工作和体育锻炼中都是多发的常见的。例如：

“落枕”主要的症状表现在头垂直转动的幅度减小，主要和中斜角肌和前斜角肌劳损有关。

“肩疼”主要和上部或中上部斜方肌肌束劳损有关。

“肩周炎”出现的肩部活动障碍和肩疼，主要和喙肱肌、三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌劳损有关。

“网球肘”或“高尔夫肘”和肘肌以及前臂伸腕、伸指肌劳损有关。

“鼠标手”“扳机指”以及钢琴家、理发师、牙科医生以及排球、网球运动员的伸指困难和指关节疼痛可能主要和前臂屈指肌劳损有关。

“前臂尺桡骨骨折”，如果前臂以“旋前位”固定，可能在骨折愈后出现前臂旋前方肌和旋前圆肌劳损导致前臂旋外（旋后）困难。

“腰痛”：竖脊肌、多裂肌、腰方肌劳损都可以引起腰痛症状；竖脊肌中腰最长肌劳损会引起下腰部疼痛，背最长肌劳损可以引起躯干后仰和骨盆前移；髂肋肌劳损疼痛多在腰部竖脊肌外侧边缘，可能引起脊柱向患侧出现半月形侧弯。一侧腰方肌劳损会把患侧的骨盆和下肢提起，使患者走路时向患侧晃动，或引起躯干向患侧倾斜导致脊柱呈现S形侧弯和健侧竖脊肌外侧肌束劳损；腰方肌劳损同样可能引起腰痛，疼痛严重时患者不能仰卧或侧卧睡觉，只能俯卧睡眠。

“骨盆前倾带动躯干前倾”和阔筋膜张肌以及臀小肌劳损有关。

“站立屈髋抬大腿困难”和臀中肌、梨状肌、股方肌劳损有关。

“上台阶或楼梯膝痛”主要和股直肌、股外侧肌劳损有关。

“下台阶或楼梯、屈膝下蹲膝痛膝软或跨栏运动员过栏后落地支撑时膝痛膝软”和股内侧肌劳损有关。

“膝关节不能弯曲或屈膝下蹲困难、深蹲以后站不起来”和股四头肌劳损有关。

“膝关节不能伸直或伸膝困难”和大腿后群的半腱肌、半膜肌、股二头肌劳损有关。

“大腿外展困难”和大腿内收肌劳损有关。

“过度跑、跳以后出现的胫骨疲劳性骨膜炎和胫骨疼痛”与小腿趾长屈肌劳损有关。

“过度跑、跳以后出现的脚跟后面疼痛”主要和小腿比目鱼肌劳损有关。

据前些年的统计，运动员的运动损伤中骨骼肌劳损的发病率占全部运动损伤的50%以上。在有些工种的工人腰腿痛的发病率在90%以上，其中有相当大的比例是骨骼肌劳损引起的，而多数患者都是带病坚持工作，仅有少部分的患者到医院就医。骨骼肌劳损引起的颈肩腰腿痛在一般人特别是中老年人中也有很高的发病率。骨骼肌劳损必然引起它所涉及的肌肉活动障碍。由于劳损所涉及的肌肉部位、数量和程度的不同，它对人们的生活、工作或运动能力影响的程度也不一样。劳损初起时几乎没有不适的感觉，轻的仅仅引起局部的运动功能障碍；重则可能使人不能维持正常姿势和站立，卧床翻身都有困难。因此，骨骼肌劳损会在不同程度上影响人们的生活、劳动和运动活动，使人们不能正常愉快地工作，运动员不能正常地训练，中老年人特别是老年人由于活动减少而加速了衰老的进程，给人们带来一定的心理压力，给个人和社会带来相当巨大的经济损失。而由于肌肉劳损引起的腰痛要占四分之一以上。

以上所列举的各种现象都是在日常生活、学习工作和体育锻炼里经常会出现的，为什么我们总是一遇到这些现象就首先想到问题出在骨关节或神经系统，却想不到问题在骨骼肌？这可能有两方面的原因：一方面是骨骼肌劳损是由于长期甚至多年逐渐积累形成的，过程很长、症状较轻或比较局限，不易引起人们的注意或重视；另一方面，科学技术的发展经过几千年才帮助人们从对骨骼肌表面现象的宏观观察认识进入到对骨骼肌里面所发生微观变化及变化机制的认识。骨骼肌劳损虽然是多发常见的问题，又会给人们的劳动生产、运动训练、日常生活带来许多不便和巨大的经济损失，却直到现在还没有引起医学、教育、体育等社会各界的关注和重视！主要表现在：

①医学、教育、体育和各类、各级学校都没有开设关于肌肉劳损的专门课程。

②医院没有骨骼肌劳损专科门诊。

③医学科学研究机构多集中于研究肌营养不良等肌肉病，很少涉及骨骼肌劳损问题。

④几乎没有关于骨骼肌劳损专题研讨的会议。

这种现状影响着人们对于骨骼肌劳损的认识，主要表现在：

①病位不明：软组织损伤、肌筋膜疼痛，病所是在肌肉的起止点还是在肌腹？

②病因病理不清：风寒湿、无菌性炎症、超过习惯的肌肉活动所引起的“延迟性肌肉酸痛”与骨骼肌损伤有无联系？

③病症主次不辨：大多重视疼痛，例如肌痛、纤维肌痛、肌筋膜疼痛、颈肩腰臀腿痛等，而忽视运动功能障碍，包括肌肉出现不同程度僵硬、收缩伸展功能下降、身体姿势改变、活动能力下降！

这样的现状，影响着对骨骼肌劳损的诊断、治疗和预防的进展。

对于人体的活动能力，不超过已经习惯的肌肉活动工作能力就不会提高；较长时间减少或降低肌肉活动会导致活动能力下降；适度的重复超过习惯负荷的肌肉活动才会使肌肉和人体各器官系统活动能力提高；在没有恢复的情况下过度的重复超过习惯负荷的肌肉活动就会导致骨骼肌劳损。因此：怎样进行体育锻炼才能增强体质、增进健康是一个亟须引起关注的重要问题！