第一章 腔镜概述

一、简史

传统的开放手术（开胸、开腹等）会给患者带来诸多不适，如创伤大、术后疼痛明显、影响对心肺功能、住院时间长等。腔镜技术的出现可以说是20世纪医学发展的重大进步。1901年法国人Kelling采用膀胱镜第一次观察到了狗的腹膜腔，他将这种技术称为腹腔镜检查术。当时膀胱镜的设计是采用中空的管腔，使光线通过管腔照射到腹腔。1910年瑞典学者Jacobaeus第一次将这种操作方法用于人体，以解决肺结核空洞患者的胸膜粘连问题，从而开创了胸腔镜手术的先河。但是，手术视野差、光线暗的问题在很长一段时间内限制了该技术的发展。随着社会工业化的进步，腔镜技术迎来了第二次发展。1938年德国人John发明了弹簧充气针，Kurt设计了自动气腹机。弹簧充气针保证了腹腔穿刺的安全，自动气腹机可以更好地控制和建立二氧化碳气腹。这些技术推动了腔镜技术的应用和发展。1966年从事光学研究的英国科学家Hopkius发明了柱状透镜系统，显著地改进了内镜图像的清晰度和对比度。导光纤维的使用解决了内镜光线传导的问题，使得光线传导时的损失降到最低，极大地提高了光线的使用效率。冷光源的出现消除了热光源引起内脏灼烧的危险，并且给腹腔带来像直视手术一样的亮度。1976年Cortesi将腹腔镜应用于泌尿外科双侧隐睾的诊断。1987年法国外科医生Mouret完成了世界首例腹腔镜胆囊切除术。电视腹腔镜的出现使腹腔镜设备技术发生质的飞跃，它可以将摄像头和腹腔镜连接起来，通过信号传输将图像显示在监视器上，这样所有医生都可以看到手术视野图像，方便主刀医生与助手配合，令手术更加安全。这使得腔镜手术得到飞速发展。1992年McKenna采用胸腔镜技术完成了世界首例全胸腔镜下解剖性肺叶切除术。

临床上可应用的腔镜很多，如胸腔镜、腹腔镜、宫腔镜和关节腔镜等，其基本部件和功能操作原理大同小异。

腔镜手术的操作首先是通过胸壁或腹壁制造1~4个小孔，每个小孔的直径为1~4cm（孔的数量和大小取决于主刀医生的习惯），然后将腔镜的镜头插入胸腔或腹腔中，使腔内的脏器放大显示在高清显示屏上，再插入特殊的腔镜手术器械，完成手术。腔镜手术具有患者创伤小、失血少、恢复快、住院时间短、疼痛轻等优点。