仲景323方

伤寒例并治

1方—156条　茯苓白术厚朴石膏黄芩甘草汤

「原方」茯苓白术厚朴石膏黄芩甘草汤方

茯苓四两　白术三两　厚朴四两　石膏半斤　黄芩三两　甘草二两，炙

右六味，以水一斗，煮取五升，每服一升五合余，日三服。

原文

传太阴，脉濡而大，发热，下利，口渴，腹中急痛，宜茯苓白术厚朴石膏黄芩甘草汤。（156）

讲析

茯苓白术厚朴石膏黄芩甘草汤:邪传太阴，适合用茯苓白术厚朴石膏黄芩甘草汤治疗，以健脾益津，滋阴清热。

注译

以上六味药物，用水一斗，煮取五升，每次服一升五合许，每日服三次。

方释

茯苓白术厚朴石膏黄芩甘草汤，由茯苓、白术、厚朴、石膏、黄芩、甘草六味药物组成，方中:①茯苓除热渗湿；②白术健脾；③厚朴行气止痛；④石膏解肌热；⑤黄芩治热利；⑥甘草和胃。六味药物相伍，治病邪传太阴，发热，下利，口渴，腹中急痛，诚丝丝入扣之良方。

药释

◇茯苓

《神农本草经》：“主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸……利小便，久服安魂养神。”（1）

效应

利水渗湿:利水而不伤正。凡小便不利，水肿胀满，痰饮内停，无寒热之偏，可治寒热虚实各种水肿。

健脾补中:用于脾虚诸证之脾胃虚弱，食少纳呆，倦怠乏力者。

宁心安神:用于心神不安，心悸失眠之心脾不足或痰浊内阻者。

评述

茯苓一般分三部分:除去外皮的外层，呈淡红色者，称赤茯苓，偏于利湿；内层白色者，称白茯苓，偏于健脾；中间有细松根穿过者，称抱木神，即茯神，偏于安神。

这三者实取于同一菌核，目前赤茯苓、白茯苓不再分用，统称茯苓。茯苓有缓慢而持久的利尿作用，能促进尿中的钠、氯、钾等电解质排出，此外还有镇静和降低血糖作用。茯苓皮:为茯苓菌核的黑色外皮，功专行皮肤间水湿，多用于皮肤水肿。茯神:带有松根的白色部分，称为茯神，为茯苓菌核生长中天然抱有松根者，有安神之功，用于心神不安，惊悸，健忘。

◇白术

《神农本草经》：“主风寒湿痹死肌，痉，疸，止汗除热，消食。”（2）

效应

健脾益气:本品甘香而温，既能燥湿实脾，复能缓脾生津，对脾气虚弱、运化失常所致的食少便溏，脘腹胀满，倦怠乏力，有补脾止泻，增进食欲之功效。

燥湿利水:本品既能健脾燥湿，又能通利小便，故既能用于水湿停滞之痰饮，又能用于水湿外溢之水肿。

止汗安胎:本品益气补脾，有固表止汗之功，故用于脾虚气弱肌表不固之自汗；同时有安胎之效，故用于妊娠脾虚气弱之胎气不安。

评述

燥湿利水宜生用。补气健脾宜炒用。健脾止泻宜炒焦用。因本品性燥，凡阴虚火盛者忌服。本品有强壮、利尿、降血糖、抗血凝作用，并能保护肝脏，有防止肝糖原减少的作用。

◇厚朴

《神农本草经》：“主中风伤寒，头痛寒热，气血痹死肌。”（3）

效应

化湿导滞:本品味苦下气，性温行散，能除胃中滞气而燥脾之湿，故能散满除胀，用于湿阻、食积、气滞所致脾胃不和，脘腹胀满、腹痛呕逆。

行气平喘:本品有下气降逆之功，以平定喘息，用于咳嗽气喘痰多者，故能下肺气，消痰涎而平咳喘，对于因外感风寒而发作的宿有喘疾者，或痰湿内阻，胸闷咳喘者，皆效。

评述

本品内热津枯，脾胃虚弱便溏者，慎用。对肠管，小剂量兴奋、大剂量抑制，对支气管亦有兴奋作用，能使运动神经末梢麻痹，引起全身骨骼肌松弛。有降压作用，降压时反射性地引起呼吸兴奋、心率增加。

◇石膏

《神农本草经》：“主中风寒热……口干舌焦。”（4）

效应

清热泻火:本品辛甘性寒，辛以解肌退热，寒能清热泻火，甘寒除烦止渴，为清泻肺胃两经实热的要药，适用于温热病邪在气分，壮热烦渴，心烦神昏，汗出，脉洪大等实热亢盛之证。

清热平喘:本品辛寒入肺经，有清泄肺热、止咳平喘之功，用于邪热郁肺，气急喘促，咳嗽痰稠，发热口渴等。

收敛生肌:本品煅用有清热收湿，敛疮生肌之效，故又用于疮疡溃烂，久不收口，以及湿疹浸淫，水火烫伤、烧伤之证。

评述

石膏抑制发热时过度兴奋的体温调节中枢，有强而快的减热功效，但不持久；亦可抑制汗腺分泌，故在退热的同时，并无出汗现象；生石膏内服经胃酸作用，一部分变为可溶性钙盐被吸收，使血钙浓度增加，而抑制肌肉的兴奋性，起镇静、镇痉作用，又能降低血管的通透性，缩短血凝时间，促进胆汁排泄，并有利尿作用。本品治阳热有余之实热亢盛，故脾胃虚寒及阴虚内热者忌用。

◇黄芩

《神农本草经》：“主诸热黄疸，肠澼泄痢，逐水，下血闭，恶疮疽蚀火疡。”（5）

效应

清热燥湿:本品苦寒，苦能燥湿，寒能泄热，既可治热病壮热不退，肺热咳嗽，湿热下痢，热淋，又可治火毒炽盛的疮痈肿毒、咽喉肿痛。

凉血止血:本品清热凉血止血，可治疗火毒炽盛迫血妄行的出血证。

除热安胎:本品有除热安胎之效，用于胎热不安，故治怀胎蕴热，胎动不安之证。

评述

黄芩清热多生用，安胎多炒用，止血多炒炭用，清上焦热多酒炒用。本品苦寒伤胃，脾胃虚寒者不宜使用。此外，还有解热、降压、利尿、镇静、利胆、保肝，降低毛细血管通透性，以及抑制肠管蠕动等功能。

◇甘草

《神农本草经》：“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍气力，金疮肿，解毒。”（6）

效应

补脾益气:本品色黄味甘，炙之则气温，有补脾益气之效，用于脾胃虚弱，中气不足，气短乏力，食少便溏。

润肺止咳:本品能润肺，有一定的祛痰止咳平喘作用，可用于多种气喘咳嗽，使证候趋于和缓。

清热解毒:本品有较广泛的清热解毒作用，适用于疮疡肿毒，咽喉肿痛，以及药物、食物中毒等。

调和诸药:味甘能缓和某些药物峻烈之性，又能引诸药直至病所，以甘味入脾，为其所喜，此升降浮沉之理也。

评述

甘草味甘，能助湿壅气，令人中满，故湿盛而胸腹胀满及呕吐者忌用。本品能促进体内水及钠盐的潴留和钾离子的排出，长期服用较大剂量的甘草，易引起水肿、高血压，故使用时当注意。一般不能与甘遂、大戟、芫花、海藻等相反药物合用。

2方—157条　附子细辛黄连黄芩汤

「原方」附子细辛黄连黄芩汤方

附子大者一枚，炮，去皮，破八片　细辛二两　黄连四两　黄芩二两

上四味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。

原文

传少阴，脉沉细而数，手足时厥时热，咽中痛，小便难，宜附子细辛黄连黄芩汤。（157）

讲析

附子细辛黄连黄芩汤:邪传少阴，适合用温凉互济的附子细辛黄连黄芩汤治疗。

注译

以上四味药物，用水六升，煮取三升，每次温服一升，每日服三次。

方释

附子细辛黄连黄芩汤由附子、细辛、黄连、黄芩四味药物组成，方中:①附子温固肾阳；②细辛通脉利窍；③黄连清热于上；④黄芩清热于下。温凉互用，以除厥逆。

药释

◇附子

《神农本草经》：“主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥坚积聚，血瘕，寒湿痿躄，拘挛膝痛，不能行步。”（7）

效应

回阳救逆:气味辛烈而热，能上助心阳，中温脾阳，下补肾阳，有卓越的回阳功效，用于阳微欲绝的亡阳证。

补阳益火:本品辛甘温煦，有峻补元阳，益火消阴之效，适用于阳气不足，身体衰弱，下元虚寒性的阳痿宫冷，脘腹冷痛，泄泻水肿等。

散寒燥湿:本品辛散温通，有较强的散寒止痛作用，凡风寒湿痹周身骨节疼痛，每多用之。

温中止痛:本品辛温气雄，能消阴翳以复阳气，凡阴寒内盛的脾阳不运，胸腹冷痛之证，用本品有温中散寒，通阳止痛之效。

评述

附子为乌头块根上附生的子根，其母根名乌头（川乌头），生于附子之侧的小幼根名侧子，不生幼根者名天雄。附子煮服，宜先煮0.5～1小时，至口尝无麻辣感为度。本品辛热燥烈，走而不守，凡阴虚阳亢及孕妇忌用；反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。因有毒，内服须经炮制，若内服过量，或炮制煮的方法不当，会引起中毒。乌头及附子煮剂有明显的强心作用，煮之愈久，强心作用愈显著而毒性愈低。

◇细辛

《神农本草经》：“主咳逆上气，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛死肌。”（8）

效应

祛风散寒:本品辛温香窜，既能发散在表之风寒，又能祛除入里之寒邪，故用于素体阳虚感冒风寒，或寒邪入里而在阴经，欲使之外达者。

温肺祛痰:本品温肺化饮，能温散肺寒而化痰饮，用于感冒风寒或肺寒咳嗽而多痰者。

祛风止痛:本品芳香气浓，性善走窜，有较好的祛风、散寒、止痛作用，用于头痛，牙痛，痹痛。

评述

细辛能温肺化饮而止咳喘，故用于寒饮伏肺，咳嗽气喘，痰多清稀者，凡气虚多汗，阴虚阳亢头痛，阴虚肺热咳嗽等忌用，用量不宜太过，反藜芦，此外尚有利尿及抑制子宫收缩的作用。

◇黄连

《神农本草经》：“主热气目痛，眦伤泪出，明目，肠澼腹痛下痢，妇人阴中肿痛。”（9）

效应

清热燥湿:本品大苦大寒，清热燥湿之力胜于黄芩，尤长于清中焦湿热郁结，用于胃肠湿热中阻，气机不畅，脘腹痞满，呕吐泻痢。

清心除烦:清热泻火作用颇强，尤以清泻心胃之火见长，用于高热烦躁，神昏谵语者。

泻火解毒:有强大的泻火解毒功效，多用于痈疽疔毒，皮肤湿疹，耳目肿痛。

评述

黄连大苦大寒，过量或服用较久，易伤脾胃，脾胃虚寒者忌用；苦燥伤津，阴虚津伤者慎用；此外，对痢疾杆菌的抑制作用最强，并有降压、利胆、解热、镇静、镇痛作用；对血管平滑肌有松弛作用，对子宫、膀胱、胃肠道平滑肌皆呈兴奋作用。

3方—158条　桂枝当归汤

「原方」桂枝当归汤方

桂枝二两　当归三两　半夏一升　芍药三两　黄柏二两　甘草二两，炙

上六味，以水七升，煮取四升，去滓，分温三服。

原文

传厥阴，脉沉弦而急，发热时疏，心烦呕逆，宜桂枝当归汤，吐蚘者，宜乌梅丸。（158）

讲析

桂枝当归汤:邪传厥阴，适合用桂枝当归汤和营卫，除肝郁，清热除烦以止呕吐。

注译

以上六味药物，用水七升，煮取四升，滤去药渣，分三次温服。

方释

桂枝当归汤由桂枝、当归、半夏、芍药、黄柏、甘草六味药物组成，方中:①桂枝益阳气；②当归和阴血；③半夏止呕逆；④芍药通痹阻；⑤黄柏除热烦；⑥甘草调诸药。六味药物相济，调和营卫，除烦止逆。

药释

◇桂枝

《神农本草经》：“主上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节。”（10）

效应

发汗解肌:本品色赤入营，能透达营卫，其性辛甘温煦，甘温通阳扶卫，有助卫实表，发汗解肌，外散风寒之功，适用于体弱表虚，感受风寒，微有汗出而表证不解之候。

温通经脉:本品辛散温通，能祛风湿，通经络，用于寒凝血滞诸痛证，故治风寒湿痹，肩背肢节酸痛。

通阳化气:本品能温通胸中阳气，以温心阳，通血脉，止悸动，故治胸阳不振而致的胸痛彻背，心悸，脉结代；又用于心脾阳虚，水湿内停所致的胸胁支满，心悸气短。

评述

桂枝辛温助热，易伤阴动血，外感温热，阴虚火旺，血热妄行诸证均忌用，孕妇及月经过多者慎用。此外，桂皮醛可刺激汗腺分泌，扩张皮肤血管，通过发汗加速体温之散失而能解热，有镇痛、镇静、抗惊厥作用。桂皮油有健胃，缓解胃肠道痉挛及利尿，强心作用。

◇当归

《神农本草经》：“主妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金疮。”（11）

效应

补血调经:当归甘温质润，为补血要药，适用于血虚引起的各种证候，如头晕目眩，心悸疲倦，脉细；又补血活血，善止血虚瘀滞之痛，治月经不调、痛经、闭经，为妇科调经要药。

活血止痛:本品既能补血柔肝而止痛，用于血虚腹痛，又能活血祛瘀以止痛，常用于创伤、产后及痈肿血滞疼痛，冠心病心绞痛，血栓闭塞性脉管炎，浅部血栓性静脉炎。

润肠通便:本品能润燥滑肠，用于阴血虚少的肠燥便秘。

评述

通常补血用当归身，活血用当归尾，和血（补血活血）用全当归。当归有抗血小板凝集和抗血栓、抗心肌缺血和扩张血管作用，并能促进红细胞的生成，及促进肝细胞再生和恢复肝脏某些功能，此外，还有镇静、镇痛、抗炎、抗缺氧、抗辐射损伤，及抑制某些肿瘤株生长和体外抗菌作用，但湿盛中满及大便泄泻者忌用。

◇半夏

《神农本草经》：“主伤寒寒热，心下坚，胸胀，咳逆，头眩，咽喉肿痛，肠鸣下气，止汗。”（12）

效应

降逆止呕:本品辛散温燥，降逆止呕之功颇著，既能燥湿以化痰，又有降逆以和胃，对停饮和湿邪阻滞所致的呕吐尤为适宜。

燥湿化痰:本品具有温燥之性，能燥湿以化痰，并具止咳作用，为治湿痰之要药，用于脾不化湿，痰涎壅滞所致的痰多咳嗽气逆。

消痞散结:本品有辛散消痞、化痰散结之功，用于胸脘痞闷、梅核气、瘿瘤痰核以及痈疽肿毒。

评述

半夏因其性温燥，对于阴亏燥咳、津伤口渴、热痰稠黏均忌用，反乌头。半夏中有毒成分难溶于水，经久加热可被破坏，并能被白矾所消除。此毒性成分能引起呕吐，对局部有强烈的毒性作用，生食时可使舌、咽、口腔麻木和肿痛，流涎，张口困难，严重者可窒息。对咳嗽中枢有镇静作用，可解除支气管痉挛，并使支气管分泌减少而有镇咳祛痰作用，可抑制呕吐中枢而止呕。

◇芍药

《神农本草经》：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。”（13）

白芍

效应

柔肝止痛:本品养血柔肝，能缓急止痛，适用于肝气不和所致的胁肋脘腹疼痛，四肢拘挛作痛以及经行腹痛。

养血敛阴:本品能养血调经，适用于月经不调、崩漏、带下，常用于妇科疾病。

平抑肝阳:本品敛阴而平抑肝阳，用于肝阴不足，肝阳上亢所致的头胀，头痛，眩晕，耳鸣，或烦躁易怒。

评述

白芍欲其平肝敛阴，多生用；若养经血，多炒用或酒炒用。反藜芦，胸满者忌用，阳衰虚寒之证，不宜单独应用。

赤芍

效应

清热凉血:本品能清血分郁热，而有凉血、止血、散瘀消斑之功，常用于温热病热入血分所致的身热、舌绛、斑疹，及血热妄行的吐血、衄血。

活血散瘀:本品苦降，有活血通经，散瘀消癥，行滞止痛的功效，用于血滞经闭，痛经及跌打损伤，瘀滞肿痛诸证。

评述

虚寒性经闭不宜用，反藜芦，还有镇痛、镇静、解热及抗惊厥、抗炎、抗溃疡和降血压等作用。

◇黄柏

《神农本草经》：“主五脏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。”（14）

效应

清热燥湿:本品苦寒沉降，清热燥湿，长于清泻下焦蕴结的湿热，用于湿热下利，黄疸，带下，热淋及足膝肿痛。

本品亦可泻火毒去湿热，用于热盛的痈肿疮疡，湿疹湿疮。

退热除蒸:本品长于清相火、退虚热，用于阴虚发热、骨蒸盗汗及相火亢盛的遗精。

评述

黄柏苦寒，容易损伤胃气，故脾胃虚寒者忌用。此外，还有利胆，利尿，扩张血管，降血压及减热作用。

4方—160条　大青龙加附子汤

「原方」大青龙加附子汤

大青龙汤加附子一枚（炮，去皮，破八片）

煎服法同。

原文

若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛，口干，烦满而渴，脉时浮时沉，时数时细，大青龙汤加附子主之。（160）

讲析

大青龙汤加附子汤方:如果互为表里的阴阳两经同时感受寒邪，属阳实阴虚的两感病，故出现头痛的太阳症状，又出现口干、烦满而渴的少阴症状，用大青龙汤以散太阳之热实，加附子以固少阴之阳虚。

大青龙汤方

麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 杏仁四十枚，去皮尖 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 石膏如鸡子黄大，碎

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者，温粉粉之。一服汗出，停后服，若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁不解眠也。

注译

大青龙加附子汤八味药物，用水九升，先煮麻黄，待药液减少二升时，除去浮在上面的泡沫，然后加入其余各药，继续煮取三升药液为度，滤去药渣，趁温服下一升，使其微微出汗，若汗出多，用温粉扑敷其皮肤，服第一次药就出汗，则停服余下的药。如果再服，必致汗出过多，使阳气外亡，成为虚证，出现恶风，烦躁不得眠的症状。

方释

大青龙加附子汤，由麻黄、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大枣、石膏、附子八味药物组成，方中:①重用麻黄，配桂枝、生姜，则发汗力峻，加强开腠之功，并能抵消石膏之牵制，适合风寒重证，况且阳气郁积的内热与风寒束表有关，故在清热的同时重在发表；②杏仁清宣利肺，利于皮毛之开达；③甘草、大枣，调和脾胃，既助汗之源，又可监制辛温发汗之品，勿使发汗太过；④石膏寒凉之品，取其清而兼透之功，以清内热除烦躁；故用大青龙汤以散太阳之热实；⑤惟独两感于寒，阴阳两经同时俱病而并传，来势迅速，正气不支，热邪在太阳则脉浮数，在少阴则脉沉细，今表里同病，正邪相争，故脉时浮时沉，时数时细，故加附子以固少阴之阳虚。

药释

◇麻黄

《神农本草经》：“主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。”（15）

效应

发汗解表:本品味辛发散，性温散寒，善宣肺气，开腠理，透毛窍，发汗解表以解除在表之风寒，为辛温解表峻品，故用于外感风寒表实证。

宣肺平喘:本品辛散苦泄，温通宣畅，入肺经，肺合皮毛，外能发散风寒，内能开宣肺气，适用于风寒外束，肺气壅遏的咳喘实证。

利水消肿:本品上宣肺气，下输膀胱，借其发汗利水以除水肿，为宣肺利尿之要药，用于风邪袭表，肺失宣降的水肿。

评述

麻黄发汗开肺之力较强，故用量不宜过大，对素体虚弱表虚自汗，及阴虚盗汗，咳喘由于肾不纳气者，均应忌用。麻黄的主要成分为麻黄碱，麻黄碱能兴奋心脏，收缩血管，升高血压，对中枢神经系统有明显的兴奋作用，可引起兴奋、失眠、不安；麻黄挥发油对流感病毒有抑制作用，并能刺激汗腺分泌，故可发汗。

◇杏仁

《神农本草经》：“主咳逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金疮，寒心奔豚。”（16）

效应

止咳平喘:有苦泄降气，止咳平喘之功，可随配伍不同而用于多种喘咳证。

润肠通便:本品含油脂而质润，味苦而下气，有降气润肠之功，适用于虚人或老人气弱血虚、津液不足所致的肠燥便秘者。

评述

杏仁性温泄肺有小毒，用量不宜过大，婴儿慎用；阴虚咳嗽，大便溏泄者亦慎用。

◇生姜

《名医别录》：“除风邪寒热，伤寒头痛鼻塞，咳逆上气，止呕吐，去痰下气。”（一）

效应

发汗解表:本品能发汗解表，祛风散寒，但作用较弱，适用于加入辛温解表剂中，以增强发汗效果。

温中止呕:本品温胃散寒，降逆止呕，故有“呕家圣药”之称。

温肺止咳:本品辛温发散能温肺散寒，化痰止咳，故可用于治风寒客肺，痰多咳嗽者。

评述

生姜捣汁，名生姜汁:取皮，名生姜皮；煨熟，名煨姜。本品辛温，肺热燥咳及胃热呕吐者忌用。生姜能促进消化分泌，有增进饮食功效，有镇吐、镇痛、抗炎消肿作用。

◇大枣

《神农本草经》：“主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。”（17）

效应

补中益气:为调补脾胃的辅助药，用于脾胃虚弱，中气不足所致的倦怠乏力，食少便秘。

养血安神:本品有养血安神之效，用于血虚机体失养所致的面黄唇淡，肌瘦，头晕眼花，爪甲苍白，以及妇女经少色淡。

缓和药性:本品甘缓性平，故常配入攻邪的药物中，以缓和峻烈的药性，保护脾胃之气。

评述

本品甘壅助湿而滞气，令人中满，又能助湿生痰蕴热，故一切实热、湿热、痰热所致诸疾，均不宜用。

5方—161条　大黄石膏茯苓白术枳实甘草汤

「原方」大黄石膏茯苓白术枳实甘草汤

大黄四两　石膏一斤　茯苓三两　白术四两　枳实三两　甘草三两，炙

上六味，以水八升，煮取五升，温分三服。

原文

二日阳明受之，即与太阴俱病，则腹满，身热，不欲食，谵语，脉时高时卑，时强时弱，宜大黄石膏茯苓白术枳实甘草汤。（161）

讲析

大黄石膏茯苓白术枳实甘草汤:如果互为表里的阴阳两经同时感邪受病，属阳实阴虚的两感病，故出现身热谵语的阳明症状，又出现腹满不欲食的太阴症状，适合用大黄石膏茯苓白术枳实甘草汤，以和阴阳之气与解表里之邪。

注译

以上六味药物，用水八升，煮取五升，分三次温服。

方释

大黄石膏茯苓白术枳实甘草汤，由大黄、石膏、茯苓、白术、枳实、甘草六味药物组成。方中:①取承气之半:大黄、枳实以泻阳明之实热；②佐石膏以解肌，不用朴硝者，以防邪内陷也；③合理中之半:白术、甘草以除太阴之虚热；④佐茯苓以化气，不用参姜者，恐助邪热也。攻补兼施，阴阳气和，而表里之邪自解矣。

药释

◇大黄

《神农本草经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”（18）

效应

攻积导滞:本品苦寒，善于荡涤胃肠实热，清除燥结，为苦寒攻下之要药，适用于胃肠积滞，大便不通，或溏而不爽，脘腹满痛，及热结便秘，壮热苔黄，神昏谵语。

清热泻火:借苦寒降泻之力，治疗因火热亢盛、血热妄行的吐血、衄血，及实火上炎所致的咽喉肿痛，目赤口疮，牙龈肿痛。

活血祛瘀:本品具有较强的活血祛瘀作用，既能下瘀血，使离经之瘀血排出体外，又能清瘀热，适用因瘀阻滞的多种证候。

评述

大黄攻下作用强烈，凡血分无郁热，胃肠无积滞，以及妇女怀孕、月经期、哺乳期皆忌用。生大黄泻下力较强，欲攻下者宜生用；入汤剂，应后下，或用开水泡服，久煮则泻下力减弱；酒制大黄泻下较弱，活血作用较好，宜于瘀血证及不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

◇枳实

《神农本草经》：“除寒热结。”（19）

效应

行气消积:本品苦泄辛散，行气之力较猛，故能破气除胀，消积导滞，用于食积停滞，脘腹满闷，腹痛便秘。

化痰除痞:本品能行气化痰以消痞，破气除满而止痛，用于痰浊阻塞气机之胸脘痞满证。

评述

枳实、枳壳，乃一物也，小则其性酷而速，大则其性和而缓。因枳实能破气，非气聚邪实者，不宜用，脾胃虚弱及孕妇慎用。本品有升压作用，持续时间较长，且很少发生反射性心率减慢和节律紊乱；升压时冠脉、脑、肾血流量明显增加，血管阻力下降，心肌耗氧量及心率增加不明显，肌肉及皮肤则阻力增加，血流量减少，这样有利于改善休克状态下生命重要器官的血液供应。

6方—162条　当归附子汤

「原方」当归附子汤

当归四两　附子大者一枚，炮去皮破八片　人参三两　黄连二两　黄柏三两

上五味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

原文

三阳少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋，囊缩而厥，水浆不入，脉乍弦乍急，乍细乍散，宜当归附子汤。（162）

讲析

当归附子汤:如果互为表里的阴阳两经同时感邪受病，属阳实阴虚的两感病，故出现耳聋的少阳症状，又出现囊缩而厥，水浆不入的厥阴症状，适合用当归附子汤，以清少阳之邪热，补厥阴之血气。

注译

以上五味药物，用水六升，煮取三升，滤去药渣，趁温服一升，每日服三次。

方释

当归附子汤，由当归、附子、人参、黄连、黄柏五味药物组成，方中:①当归、附子、人参以补厥阴之血气；②黄连、黄柏以清少阳上下二焦邪热。寒热并用，清补相济，庶可挽救此垂危之证。

药释

◇人参

《神农本草经》：“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”（20）

效应

大补元气:元气是人体最根本之气，元气衰微则导致体虚欲脱，脉微欲绝之危，人参大补元气，对全身有良好的强壮作用，能回阳气于垂绝，去虚邪于瞬间，有补气固脱，回阳救逆之效。

补脾益肺:胃主受纳，脾主运化，肺主一身之气而司呼吸，肾主元气而固纳。脾胃气虚，生化乏源，可致倦怠乏力，食欲不振，呕吐泻泄；肺气虚，甚则肺肾两虚，均可导致呼吸短促，行动乏力，动则气喘，自汗脉虚，故人参善治脾气亏虚、肺气虚弱之证。

生津止渴:津液的生成、输布和排泄，全赖于气的升化和推动，气足则津盛，人参大补元气，气足则津液盈润而口不渴，故有生津止渴作用，治气津两伤之口渴。

宁神益智:本品有大补元气而安神增智的功效，故适用于气虚血亏引起的心神不安，惊悸健忘，失眠多梦。

评述

野山参功效佳，但生长时间长，产量少，价格贵，非证情严重者，一般少用；园参作用弱，但药源多，故价廉，最为常用:①红参用于气弱阳虚者，生晒参用于气阴不足者，两者质量为好；②白参作用弱，故较差；③参须更次。

人参，反藜芦、畏五灵脂、恶皂荚，均忌与人参同用，服人参不宜喝茶和吃萝卜，以免影响药力；实证、热证而正气不虚者忌服。人参能兴奋中枢神经，加快神经冲动的传导，缩短神经反射的潜伏期，并引起抑制过程的加强和集中，促进大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡，故能增强条件反射，减少疲劳，提高脑力劳动功能和提高分析能力；又能增强肾上腺皮层功能，提高机体对外界不良条件刺激的抵抗力，能使机体对疾病抵抗力增强。