第二章　常用小儿推拿手法

第一节　常用单式手法

推法

推法包括直推法、分推法、合推法和旋推法。

1.直推法

用拇指的螺纹面或其桡侧缘，或食、中两指螺纹面着力，在患儿体表的穴位或部位上做直线推动，称直推法（图2-1-1）。适用于线状穴位，如补大肠、清天河水等。

2.分推法

用双手拇指螺纹面或桡侧缘，自穴位中间向两旁做直线或弧线推动，称分推法（图2-1-2）。适用于头面部、躯干部和手腕部，如推坎宫、分腹阴阳、分手阴阳。

3.合推法

用两拇指螺纹面或桡侧缘，自穴位两旁向中间合拢推动，称合推法（图2-1-3）。适用于手腕部，如合手阴阳。

4.旋推法

用拇指螺纹面在穴位上做顺时针方向的旋转推动，称旋推法（图2-1-4）。适用于手部点状或面状的穴位。

［动作要领］

（1）操作时，肩、肘、腕关节要放松，手法仅在皮肤表面推动，不带动皮下组织。

（2）用拇指做直推法时，主要靠拇指的内收和外展活动；用食指、中指做直推法时，主要靠肘关节的屈伸活动。

（3）做旋推法时仅依靠拇指做小幅度的旋转推动。

（4）做分推法则依靠两手拇指的内收和外展活动，以及两腕关节的内、外旋转活动。

（5）合推法临床运用较少，目前仅用于合手阴阳。操作时注意用力均匀，避免向中间挤拢皮肤。

（6）直推法与分推法频率约每分钟200～300次；旋推法频率约每分钟120～200次。

拿法

以拇指和食、中二指，或用拇指和其余四指对称用力，捏住一定部位或穴位，逐渐用力内收并提起，然后放松，称拿法（图2-1-5，图2-1-6）。有“捏而提起谓之拿”的说法。适用于四肢、肩颈部等穴位及部位，如拿肩井、拿风池、拿列缺、拿肚角。

［动作要领］

操作时先轻轻捏住皮肤，不可用指端和指甲用力内扣，只能由指腹着力。一紧一松，轻重交替，反复操作。

按法

以指端或掌根在穴位上逐渐用力向下按压，按而留之，称按法（图2-1-7）。指按法适用于全身各个穴位，如按百会、按丹田。掌按法适用于面积大而又较平坦的部位，如胸腹部、腰背部。

［动作要领］

操作时，着力部位要紧贴皮肤表面，不可移位。按压的方向也要垂直于穴位，按压的力度应由轻到重，逐渐增加，忌暴力、蛮力。按法多和揉法相结合，即按压停留在一定深度时随之用揉法，如按揉天枢、按揉足三里等。

摩法

以食、中、无名、小指的指面或掌面着力，附着在小儿体表一定的部位或穴位上，做有节律的环形抚摩运动，称摩法（图2-1-8，图2-1-9）。多适用于胸腹部，如摩囟门、摩腹。

［动作要领］

操作时，上肢放松，动作协调，用力轻柔均匀，不带动皮下组织，频率约每分钟120次。

揉法

以手指指端或掌根或大鱼际、小鱼际等部位着力，吸定于一定的部位或穴位上，按顺时针方向或逆时针方向做轻柔缓和的旋转揉动，称揉法（图2-1-10，图2-1-11）。适用于全身的穴位和部位，如揉曲池、揉脐、揉天枢等。

［动作要领］

操作时着力部位要贴紧皮肤，腕部自然放松，揉动的同时带动皮下组织，频率每分钟约160～200次。

运法

以拇指螺纹面或食、中指的螺纹面在小儿体表做环形或弧形移动，称运法（图2-1-12，图2-1-13）。多适用于手部的环形或弧形穴位，如运内八卦、运水入土等。

［动作要领］

手法宜轻不宜重，宜缓不宜急，不带动皮下组织，频率每分钟80～120次。

掐法

以拇指指甲垂直向下切掐小儿的穴位或部位，称掐法（图2-1-14，图2-1-15）。适用于点状穴位，如掐人中、掐老龙、掐四横纹等。多用于急救穴位，有醒神开窍的作用。

［动作要领］

操作时，应用拇指指甲垂直于穴位，紧贴皮肤，不要移位，以免划伤皮肤。掐法为重刺激手法，不宜长时间反复做，更不能掐破皮肤，一般放在最后操作，以免小儿怕痛不配合继续推拿。常规做完掐法后都会做揉法，以缓和疼痛不适感。

捣法

以中指指端，或食、中指屈曲的指间关节着力，做有节奏的叩击穴位的方法，称捣法（图2-1-16，图2-1-17）。适用于上肢点状穴位，如捣小天心。

［动作要领］

（1）操作时，以腕关节的屈伸运动带动着力部分，有节奏地叩击穴位。

（2）用中指做捣法时，要修剪指甲，不要损伤小儿皮肤。

捏法

用手指捏拿肌肤，称捏法。小儿捏法主要用于脊柱，故又称捏脊法。常用捏脊法有两种方法：

（1）二指捏法（每手用两指）：

小儿俯卧位，充分暴露脊柱，推拿者两手食指屈曲，用食指中节桡侧面顶住皮肤，拇指在前，两指同时用力将皮肤提起，双手交替捏推向前，自龟尾捏至大椎（图2-1-18）。

（2）三指捏法（每手用三指）：

小儿俯卧位，充分暴露脊柱，推拿者用两拇指桡侧顶住皮肤，食、中两指前按，三指同时用力提起皮肤，双手交替捏推向前，自龟尾捏至大椎（图2-1-19）。

捏脊常操作3～5遍，习惯自捏第3遍起，每捏三下就稍用力将皮肤向上提一下，叫作“捏三提一”，有加强刺激的作用。

［动作要领］

（1）操作时，提拿的皮肤不宜过多也不宜过少，过多则不宜推动，过少则皮肤容易滑脱。

（2）捏时需直线向前，不可歪斜。

擦法

用手掌面或鱼际，在小儿体表做直线往返摩擦运动，称擦法（图2-1-20）。

根据着力部位的不同分为掌擦法、大鱼际擦法、小鱼际擦法和指擦法。擦法多用于面积较大部位，如擦肺俞、擦膻中、擦八髎。

［动作要领］

做擦法时上肢放松，以肩关节为支点，上臂带动前臂做直线往返运动。一般感觉局部温热即可，同时注意使用介质，不可擦破皮肤。

捻法

以拇、食指螺纹面捏住一定部位，做相对用力搓揉运动，称捻法（图2-1-21）。捻法常用于指间关节，如捻十指。

［动作要领］

捻动要灵活、快速，上下移动要慢。

法

用手背在体表上做连续的动，称法（图2-1-22）。适用于颈项、腰背和四肢部。

［动作要领］

操作者肩部放松，肘关节屈曲约120°，手指自然弯曲，然后以手背尺侧（小鱼际后方）或中指、无名指、小指的掌指关节背侧为着力部，在小儿体表部位上，通过腕部的屈伸和前臂的旋转运动，产生一组连续的滚动。注意，动作要连贯，对施术部的压力要均匀。操作频率每分钟120～160次。

临床还有一种是以食、中、无名、小指四指第1指间关节背面为着力部，在施术部位上做连续的来回滚动，称“小法”（图2-1-23）。在治疗脑性瘫痪、下肢痹痛等时也常用此方法。