上篇｜经方治验实录

经方的魅力——经方治愈反复噩梦1年，加重2周案

关键点：

夜多噩梦；《金匮要略》字字珠玑，当努力加以发掘应用

商某，男，55岁。初诊日期：2018年1月15日。

主诉：

反复做噩梦1年，加重2周。

现病史：

患者因1年前弟弟突发头痛，送至医院后，患者目睹弟弟在6小时内不治身亡，受到惊吓，之后出现反复夜间噩梦，梦到与死去的亲朋来往，平均2～3日1次。

2周前加重，每日均梦见与死人打交道，为求诊治，就诊于我处。

刻下症：

每日噩梦，睡眠不佳，每天晚上9：00—10：00上床休息，无入睡困难，能立即入睡，睡中噩梦连连，与死去亲人来往，每晚12：00即醒来，醒后不能再次入睡。全身偏怕风、怕冷，右下肢怕冷明显，容易紧张，纳可，二便调。

查体：

体形中等，舌淡胖大，有齿痕，苔白腻，脉细。

方证辨证

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》说：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”笔者临床体会到桂枝加龙骨牡蛎汤的方证为噩梦频作，脱发，易疲劳，偏怕冷，少腹拘急，梦遗失精，头晕目眩，脉虚。其主要方证为噩梦，脱发，脉虚。桂枝加龙骨牡蛎汤是笔者治疗脱发、多梦的常用方。因经历变故，夜间噩梦连连，终日惕惕不得眠者，常应手而愈。本案患者因亲人去世而反复噩梦，兼全身偏怕风，怕冷，舌淡胖大，有齿痕，脉细，符合桂枝加龙骨牡蛎汤方证，故辨为桂枝加龙骨牡蛎汤证。

诊断：

噩梦 桂枝加龙骨牡蛎汤证。

治疗：

方用桂枝加龙骨牡蛎汤。

桂 枝 15g 白 芍 15g 生 姜 15g 大 枣 12g

生甘草 10g 生龙骨 15g 生牡蛎 15g

14剂，水煎服，日1剂，分3次，早、中、晚饭后半小时服用。

患者服药14剂后，再也未做噩梦，每晚可睡到凌晨2：00—3：00点醒，每晚能睡眠4～6小时，全身怕冷痊愈。

随访1个月未复发。

按语：

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》说：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。桂枝加龙骨牡蛎汤方。《小品》云：虚羸浮热汗出者除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤。桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两。上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。”

清·吴谦《医宗金鉴·金匮要略注》说：“失精家，谓肾阳不固精者也。”又中国中医科学院研究生院编著《金匮要略注评·血痹虚劳病脉证并治第六》载魏念庭选注说：“失精家肾阳大泄，阴寒凝闭……阴头必寒，下真寒如是，上假热可证矣。火浮则目眩，血枯则发落，诊其脉必虚极，或浮大，或虚涩不待言矣。更兼芤迟，芤则中虚，胃阳不治，迟则里寒，肾阳无根。或便清谷，中焦无阳也；或吐衄亡血，上焦浮热也；或梦交失精，下焦无阳也。此虚劳之所以成，而精失亡血，阴阳俱尽矣。”肾阳泄，则中、下二焦虚寒，虚阳浮越，精滑于下，故有少腹拘急、脱发、头晕目眩、梦遗失精等症。本案患者因惊恐而伤肾阳，故噩梦连连，全身怕冷，下肢为甚，其理一也。

经方大家曹颖甫用此方若神，以此治失精、遗尿、盗汗证属虚劳者，治愈甚众，数见不鲜。如《经方实验录·第五四案·桂枝加龙骨牡蛎汤证其二》载：“季左，十月十二日。夜寐喜盗汗，脉阳浮阴弱。宜桂枝加龙骨牡蛎汤。川桂枝四钱，生白芍三钱，生草一钱，龙骨四钱，左牡蛎一两，生姜八片，红枣十二枚……如本案所示，即其一例。服药后，每每周身得微微热汗出，以后即不盗汗矣。”

笔者临床上抓住《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤条文“发落”“女子梦交”，而用治脱发、多梦噩梦，效验亦如神。由此可知《金匮要略》字字珠玑，当努力加以发掘应用。