二、慢性骨骼肌损伤

骨骼肌的慢性损伤一般是多次重复、长时间劳作造成的，常见的有肌筋膜炎、肌肉劳损、延迟性肌肉酸痛等。

（一）肌筋膜炎

肌筋膜炎是肌肉的内筋膜和外筋膜的无菌性炎症。肌筋膜遭受各种损伤后，会出现一定的炎症反应，水肿和渗出刺激神经末梢，出现疼痛，久之还会出现纤维化。另外，损伤过程中也会出现微小的撕裂性损伤，继发纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末梢神经而出现疼痛。

寒冷、潮湿环境下加重是本病特点之一。湿冷可使筋膜挛缩、缺血，局部纤维浆液渗出，加重疼痛。此外，慢性感染、精神抑郁、睡眠障碍、甲状腺功能减退，以及高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。还有部分患者具有程度不等的外伤史。不少患者虽没有明显急性外伤史，但因长时间久坐，或因工作姿势不良，长期处于单一的特定姿势，造成局部筋膜挛缩，也会出现肌筋膜炎。常见肌筋膜炎有颈肩肌筋膜炎、腰背肌筋膜炎、足底肌筋膜炎等。

（二）肌肉劳损

骨骼肌如果承受了超过负荷的活动，收缩蛋白会降解，使正常的收缩结构改变甚至消失，出现肌纤维紧缩、僵硬、延展功能下降和程度不同的延迟性肌肉酸痛①。如果经过适当的休息和调整，骨骼肌收缩蛋白的合成增加，肌肉的结构和功能就会逐渐得到增强和提高。但是，如果重复进行超承受能力的活动，或肌肉结构尚未恢复的情况下做过度的重复活动，引起收缩蛋白合成无法保持优势，导致收缩结构不能修复，就造成不同程度的运动功能障碍和疼痛。

除了动力性肌肉劳损外，肌肉劳损也常发生在静态姿势下肌肉持久紧张的部位。

还有研究认为肌肉劳损会在肌筋膜中造成局部挛缩点，名为激痛点（myofascial trigger point）。它们可在骨骼肌内触及，表现为紧绷的肌带，具有高度敏感的压痛。激痛点会引起肌肉持续紧张，进而使肌肉无力，并且增加肌肉骨骼连接处的应力，导致关节疼痛。

（三）延迟性肌肉酸痛②

延迟性肌肉酸痛多见于大运动量训练或运动强度突然增加后，具有以下明显特征：

①一般在运动结束后24小时出现，24～48小时达到高峰，可持续5～7天或更长时间，后逐渐缓解，最终疼痛症状可完全消失。②好发于离心运动之后。③疼痛部位常见于肌肉远端和肌腱连接处，严重者则肌肉全长发生疼痛且以肌腹为主。④伴发肌力减退，一般运动后即刻肌力减退，有的甚至减至原有肌力的50%以下，随后肌力可缓慢回升。⑤出现肌纤维自发性缩短现象。这很可能是结缔组织的缩短而非肌肉的收缩结构缩短。⑥血清中肌酸激酶（CK）增高。

延迟性肌肉酸痛产生的确切原因和机制尚不清楚，目前有肌肉组织损伤学说、代谢产物堆积学说、肌肉痉挛学说、酶活性紊乱学说、炎症反应学说等。