四、操作规范

（一）夹脊穴的定位

夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间，从第1胸椎（T₁）至第5腰椎（L₅）棘突下两侧，距后正中线旁开0.5寸，一侧17个穴位。本技术操作规范中，颈部夹脊穴取穴同理，位于第3颈椎（C₃）至第7颈椎（C₇）棘突下两侧。这里的距后正中线旁开0.5寸，应为同身寸，由于每个人的骨骼发育和身高比例不同，因此选用拇指同身寸直接测量定位，以减少人为测量因素对定位产生的影响。本研究电针夹脊穴针刺施术部位在颈部与腰部，颈部夹脊穴为第3颈椎（C₃）至第7颈椎（C₇）棘突下两侧，腰部夹脊穴为第1腰椎（L₁）至第5腰椎（L₅）棘突下两侧，均距后正中线旁开1寸，双侧成对取穴。

（二）电针夹脊穴的针具选择

选用规格为0.35mm×40mm的一次性无菌针灸针为施术针具，在操作前严格检查针具的针尖、针身、针根、针柄有无损坏，确认有无质量问题。

（三）脉冲电疗仪和使用参数

选择脉冲电疗仪（六路输出），核查并确认全部开关、按键、旋钮、指示灯、显示屏和输出电极线导电性能正常，输出电流稳定安全。按下脉冲电疗仪开机键，选择波形为疏密波（频率：疏波4Hz，密波60Hz）。针刺得气后，由患者自行调节，配合呼吸，缓慢匀速，可耐受为度，时间旋钮设置计时30分钟。

（四）针刺前准备

1.体位

根据针刺部位选择体位，针刺颈部夹脊穴时保持俯伏坐位，针刺腰部夹脊穴时保持俯卧位，因身体受限无法取俯卧位的患者可取侧卧位。体位选择的原则要有利于夹脊穴正确定位和施术操作，规定时间留针而患者不至疲劳。

2.消毒

严格保证针具消毒质量，医者手部消毒，用七步洗手法洗手，干燥后全手涂擦足量75%乙醇消毒凝胶、水剂或泡沫，确保双手被完全覆盖并润湿，待干燥后方可持针操作。在患者针刺部位用75%乙醇棉球擦拭消毒，擦拭时以针刺部位为中心，从中心向外周边缘延伸5cm为消毒范围，缓慢逐步绕圈消毒2遍，作用3分钟。针灸治疗室内包括空气及物品定期严格消毒净化，治疗床上垫单一人一用［消毒流程均参照《医院消毒卫生标准》（GB 15982—2012）和卫生行业标准《医务人员手卫生规范》（WS/T313—2009）］。

（五）针刺方法

本技术遵循《针灸技术操作规范 第11部分：电针》（GB/T 21709.11—2009）和《针灸技术操作规范 第20部分：毫针基本刺法》（GB/T21709.20—2009），由具备从事3年以上临床工作经验的中医执业医师进行针刺操作。待针刺穴位皮肤消毒后，刺手采用拇指、食指加持针柄，中指抵于针根，若针刺部位皮肤松弛则用押手轻压并舒张针刺部位表面皮肤。毫针斜刺颈部或腰部夹脊穴，针与皮肤形成45°夹角。进针深度为0.8~1.2寸，依患者体质、年龄、病情和部位，配合呼吸，适当调节进针深度。颈部夹脊穴注意进针深度，切勿损伤血管、神经。针刺的同时询问患者感受，患者自觉得气或医师手下有沉紧、涩滞感后，视为得气。尤其注意进针手法要稳准迅速，进针时间0.2秒左右，以减少患者对针刺产生的恐惧和疼痛。

针刺进针顺序为腰部夹脊穴从L₅依次向上至L₁，颈部夹脊穴从C₇依次向上至C₃。得气后在针柄下三分之一处夹上电针电极夹，顺序为腰部夹脊穴从L₅依次向上至L₁，颈部夹脊穴从C₇依次向上至C₃，对应电极夹连接顺序从左向右，从输出电极第1项到第5项，正极连接身体左侧腧穴，负极连接身体右侧腧穴。确认计时和全部电流调节旋钮归零后，按下开机键，选择疏密波模式按键，顺时针旋转调节计时旋钮定时30分钟。依次顺时针旋开输出电极第1项到第5项输出电流调节旋钮（均小于第1档位），每旋开一个旋钮，由患者自行调节，配合呼吸，缓慢匀速调至患者自觉可耐受最大安全刺激电流为度，避免产生电震（均小于第8档位），每日1次，电针夹脊穴治疗3周为1个疗程。

（六）针刺后处理

针刺治疗后，缓慢逆时针旋转电流调节旋钮归零，关闭电源键。从第5腰椎夹脊穴依次向上至第1腰椎夹脊穴对应电极夹连接顺序，轻轻摘取下针柄上的电极夹，一手持消毒干棉球轻压针刺部位周围皮肤，另一手拇、食指夹持针柄沿针尖反方向轻柔缓慢拔出针灸针，如有针孔出血者轻压30秒。嘱患者2小时内勿清洗针刺部位，避免感染。

（七）禁忌证

以下情况不宜针刺：患者状态不佳，处于饥饿、紧张、疲劳时；有血液病、传染病、精神病、近期使用抗凝药物治疗等患者；针刺范围皮肤有感染、溃疡、瘢痕、肿瘤或皮肤下有手术植入物者；生理或心理上对针刺、电针治疗不耐受者；各种原因不能自行调节电针刺激强度或无法感知电针刺激强度者。

（高杰　夏联恒）