二、心排血量

心排血量是指左心室射入主动脉内的血量，可用每搏量或每分排血量来表示。

（一）每搏量和每分排血量

每搏量是指一次心跳一侧心室射出的血液量，而每分钟一侧心室射出的血液量则为每分排血量，通常的心排血量是指每分排血量。

每分排血量（心排血量）=每搏量×心率

静息状态下成年男子平均心率为75次/min，每搏量约75ml，心排血量约为500ml，女性的心排血量比同体重男性低约10%。运动可增加心排血量，运动员剧烈运动时的心排血量可较静息时增加6倍；体位变化如由卧位转为坐位时，其心排血量可减少5%～20%。如由卧位或坐位转为直立位时，其心排血量可减少20%～30%；另外，体温及气候因素也会影响心排血量，如气温较热及潮湿的环境可使心排血量增加2～4倍；其他如忧虑可使心排血量增加67%左右，饱餐后可增加25%左右，洗热水澡后增加50%～100%；而睡眠后心排血量可减少25%，麻醉状态下也可使心排血量降低。

（二）心排血指数

心排血量还与人的体表面积有关，通常将空腹、静息状态下每一平方米体表面积的心排血量称为心排血指数。

心排血指数［L/（min·m²）］=每分心排血量（L/min）/体表面积（m²）

中等身材成人的体表面积为1.60～1.67m²，静息时每分心排血量为5～6L，则心排血指数为3.0～3.5L/（min·m²）。不同的生理条件下，其心排血指数也不同。年龄在10岁左右的小儿，静息心排血指数最高，约为4L/（min·m²），随着年龄的增长逐渐下降，80岁的老人的静息心排血指数约为2L/（min·m²），新生儿的静息心排血指数也较低，约为2.5L/（min·m²）；女性的基础代谢率一般较男性低，故其静息心排血指数也较男性低。

（三）射血分数

心室舒张末期容积最大，充盈的血液也最多，此时的心室容积称为舒张末期容积；心室射血期末，心室容积最小，所充盈的血量也最小，此时的心室容积称为收缩末期容积。舒张末期容积-收缩末期容积=每搏量。正常成人左心室舒张末期容积约为145ml，收缩末期容积约为75ml，每搏量为70ml。每搏量占心室舒张末期容积的百分比称为射血分数。

射血分数=每搏量/心室舒张末期容积

1.测量心排血量的方法

下面介绍Fick法测量心排血量，即通过单位时间内经过肺循环的血量来测定心排血量。利用肺组织摄取氧几乎为理想的检查方法，因为肺部摄氧速率与膈部两侧血氧浓度都容易测定，其公式为：

例如：现测得被测试者摄氧量为250ml/min，又知该时间内的动脉氧含量为每毫升血含0.2ml，静脉氧含量为每毫升血含0.15ml，则流过肺循环的血量为：

2.决定心排血量的因素

决定心排血量的最基本因素有心脏本身的射血能力、静脉回心血量及射血遇到的外周阻力，心率在一定程度上也可影响心排血量。

（1）心脏射血：

健康成人静息状态下心排血量为5～6L/min，实际上机体静息时心脏允许的最大心排血量可高达13～15L/min，只要有足够的外周循环血液回流入心，心排血量就会相应增加，这说明心脏射血能力的储备很大。心排血量的多少取决于右心房压力的大小，在一定范围内，随着右心房压力的增高，心排血量也增加。其原因是右心房压力增大，进入右心室的血量增多，心室舒张末期容积增大，即“心肌初长度”变大，心室射血力量增加，心排血量增多；当心室射血能力已达允许水平时，不管右心房压力增加多少，心排血量也不再增加。当右心房压力为0时，心排血量约为5L/min，此为正常机体静息状态所需的实际心排血量。“轻度抑制心脏”曲线显示：当右心房压力为4mmHg（0.53kPa）时，心排血量约为9L/min，这也大大超过机体静息时组织代谢所需的心排血量，如轻、中度心肌梗死患者的心功能情况。从“严重衰竭心脏”曲线可见：右心房压力在一定范围内增加，心室排血量虽有所增加，但即使在其最高心排血量水平，仍难以满足机体静息状态所需的心排血量，即心力衰竭时，心排血量的允许水平已下降至低于机体组织实际所需的心排血量。

心排血量的允许水平也不是固定不变的，它受一些生理及病理因素的影响，如心交感神经兴奋时，心排血量的允许水平从正常静息时的13～15L/min增加至25L/min，剧烈运动时可达25～30L/min。凡能在相同右心房压力下射出较正常血量多的心脏称为“高效心脏”；反之，凡能在相同右心房压力下射出较正常血量的心脏称为“低效心脏”。

（2）静脉回心血量：

根据Frank-Starling原理，如果静脉回心血量增多，心室舒张末期容积增大，心室肌初长度增加，心肌收缩力增大，每搏量也相应增加。促使体循环血液从动脉→毛细血管→静脉→右心房的动力是体循环与右心房间的压力差。体循环压力不变时，如果右心房压力增高，则压力差变小，回心血量减少；相反，若右心房压力降低，则压力差变大，在一定范围内，静脉回心血量增多。从“正常”曲线中可见，当右心房压力为7mmHg（0.93kPa），静脉回流为零，即无血液流动；当右心房压力降至0时，出现回心血量的平台期，即右心房压力再降低，回心血量也不再增加，这是由于右心房压低于大气压，胸腔入口处的静脉因负压而管壁陷缩，血液回流阻力增加，故回心血量不再增加。

（3）后负荷：

后负荷（主要是动脉压）对左心室排血量也有影响。在心脏射血功能及回心血量不变的情况下，后负荷越大，左心室排血量越少。但在动脉压增高早期，心脏通过“等长”或“异长”调节，心排血量可维持在一定范围内，如动脉压持续增高，心室肌长期处于收缩加强状态而逐渐肥厚，最终导致射血功能减退。

（4）心率：

健康成人安静状态下，心率约为75次/min。但在不同的生理或病理状态下，心率会有很大的变动范围，在心率＜170～180次/ min，随着心率增加，心排血量增加；当心率＞170～180次/ min，由于心室充盈时间缩短，充盈量减少，每搏量可减少到正常时的一半，心排血量也开始下降。但如心率＜40次/ min，心排血量也会减少，这是由于心舒期过长，心室充盈早已接近限度，再延长心室充盈时间，也不能相应增加充盈量及每搏量。