四、辨证论治

2012年中华中医药学会发布的《中医皮肤科常见病诊疗指南》以及《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》根据寻常痤疮的不同分型进行辨证施治。

1.肺经风热证

【治法】

疏风清肺，清热解毒。

【方药1】

枇杷清肺饮加减：枇杷叶、桑白皮、黄芩、黄柏、连翘、栀子、夏枯草、白花蛇舌草、槐花、丹参、牡丹皮、甘草等。

【功效】

枇杷叶、桑白皮清泄肺热；黄芩、黄柏清热燥湿；连翘、栀子、夏枯草、白花蛇舌草清热解毒；槐花、丹参、牡丹皮清热凉血；甘草调和诸药。

【方药2】

泻白散加减：桑白皮、地骨皮、甘草等。

【功效】

桑白皮、地骨皮清泄肺热、凉血；甘草调和诸药。

【中成药】

栀子金花丸。

2.胃肠湿热证或脾胃湿热证

【治法】

清热化湿，凉血解毒。

【方药1】

茵陈蒿汤加减：绵茵陈、黄芩、黄连、栀子、苍术、牡丹皮、赤芍、茯苓、白术、泽泻、薏苡仁、连翘、紫花地丁、生山楂等。

【功效】

绵茵陈、黄芩、黄柏清热利湿；栀子、连翘、紫花地丁清热解毒；牡丹皮、赤芍清热凉血；苍术、茯苓、白术、薏苡仁、泽泻健脾燥湿；山楂消积。

【方药2】

芩连平胃散加减：黄芩、黄连、茯苓、苍术、厚朴、陈皮、甘草等。

【功效】

黄芩、黄柏清热燥湿；茯苓、苍术、厚朴、陈皮健脾理气燥湿；甘草调和诸药。

【中成药】

连翘败毒丸，防风通圣丸，香连丸，参苓白术散。

3.肝经郁热证

【治法】

疏肝清热，凉血健脾。

【方药】

丹栀逍遥散加减：牡丹皮、栀子、柴胡、当归、茯苓、白术、黄芩、山楂、地黄、白花蛇舌草、郁金、香附等。

【功效】

栀子、白花蛇舌草、黄芩清热解毒；牡丹皮、地黄以清热凉血；当归活血调经；茯苓、白术健脾燥湿；柴胡、郁金、香附疏肝解郁理气；山楂消积。

4.热毒夹瘀证

【治法】

清热解毒，凉血化瘀。

【方药】

五味消毒饮合桃红四物汤加减：金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、野菊花、栀子、玄参、黄芩、黄连、生石膏、牡丹皮、桃仁、红花、生甘草等。

【功效】

金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、野菊花、栀子、石膏清热解毒；黄芩、黄连清热燥湿；玄参、牡丹皮清热凉血；桃仁、红花活血化瘀；甘草调和诸药。

5.痰瘀聚结证或痰湿凝结证

【治法】

化痰除湿，活血散结。

【方药1】

海藻玉壶汤合桃红四物汤加减：海藻、昆布、陈皮、法半夏、桃仁、红花、当归、丹参、赤芍、白芷、浙贝母、夏枯草、蒲公英、皂角刺等。

【功效】

海藻、昆布软坚消痰散结；陈皮、法半夏燥湿化痰；桃仁、红花、当归活血化瘀；丹参、赤芍清热活血凉血；夏枯草、蒲公英、浙贝母清热解毒、化痰散结；白芷燥湿消肿；皂角刺解毒消肿。

【方药2】

仙方活命饮加减：白芷、贝母、防风、赤芍、当归、甘草、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮等。

【功效】

白芷燥湿消肿；贝母、陈皮化痰散结；防风胜湿；赤芍清热活血凉血；当归、乳香、没药活血化瘀；皂角刺、穿山甲、天花粉、金银花清热解毒、消肿排脓；甘草调和诸药。

【方药3】

桃红四物汤合二陈汤加减：当归、生地黄、川芎、白芍、桃仁、红花、法半夏、橘红、茯苓、甘草等。

【功效】

当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀；生地黄、白芍活血养血；陈皮、法半夏、橘红燥湿化痰；甘草调和诸药。

【中成药】

大黄䗪虫丸，丹参酮胶囊，化瘀散结丸，当归苦参丸。

6.冲任不调证

【治法】

调和冲任，理气活血。

【方药1】

逍遥散加减：柴胡、当归、赤芍、薄荷、茯苓等。

【功效】

柴胡、薄荷疏肝解郁理气；当归养血活血；赤芍活血化瘀；茯苓健脾。

【方药2】

二仙汤合知柏地黄丸加减：知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天等。

【功效】

知母清热泻火滋阴；黄柏清热泻火燥湿；熟地黄、当归养血滋阴；山茱萸、山药、仙茅、淫羊藿、巴戟天补益肝肾；牡丹皮凉血活血；茯苓、泽泻健脾燥湿。

【中成药】

逍遥丸，知柏地黄丸，左归丸，六味地黄丸。