第三节　输尿管

输尿管左右各一，是位于后腹腔的肌性管道。上起于肾盂，下终于膀胱三角，成人为25～30cm，直径4～7mm。解剖学上将其分为腹部、盆部和壁内部，输尿管内腔粗细不一，共有三处生理性狭窄：肾盂与输尿管移行处；输尿管跨过髂血管处；输尿管穿过膀胱壁处。这三处狭窄具有临床意义，它们是泌尿系结石排出过程中容易停留的部位。少数情况下可见输尿管异位，如下腔静脉后输尿管或髂动脉后输尿管，这种输尿管容易发生梗阻，需要切断输尿管将其移至正常位置后行输尿管吻合手术。输尿管跨越髂血管时方向向前，随后进入盆腔经后内侧向膀胱后方走行，这个走向的认识是成功和安全施行输尿管镜操作的关键。

右侧输尿管腰部的前方，有十二指肠降部、小肠系膜，至右侧髂窝与回盲部和阑尾相邻，因此髂窝脓肿和盲肠后阑尾炎均可引起输尿管炎症，以致尿中可能出现红细胞和脓细胞，而被误认为泌尿系统感染。左侧输尿管腰部的前方，有十二指肠空肠曲、左结肠血管，至左侧髂窝有乙状结肠系膜通过，在直肠手术分离或切断结肠系膜时，需注意保护输尿管，以免发生意外。

输尿管上1/3段由肾动脉分支供应；中1/3段由来自输尿管内侧的腹主动脉、髂总动脉、精索内动脉/卵巢动脉、子宫动脉的分支供应；下1/3段有来自外侧的膀胱下动脉分支供应。这些动脉的分支在进入输尿管浆膜层下有广泛的交通支形成动脉网，因此切断任何一段输尿管对断端局部血液供应并无大影响。

新生儿输尿管长5～7cm，其管腔在末端较狭，1～1.5mm，中间较宽，约3mm，走行弯曲，特别在盆部更明显。婴儿期输尿管多处狭窄，肌肉和弹力组织发育不全，易于扩张和尿潴留，易患尿路感染。