二、辨证论治

既往中医学中没有将特应性皮炎作为一个疾病进行规范诊断和治疗，1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》将特应性皮炎的中医病名规范为“四弯风”，临床辨证分为两型：风湿蕴肤证和血虚风燥证。在特应性皮炎的证型分布的文献研究中，有研究者对1979—2012年发表的辨证治疗、临床研究和部分理论论述中涉及的证型进行系统总结，结果表明特应性皮炎的辨证分型虽有多种，但以脾虚证为主，可兼加湿邪或血燥。2011年和2013年分别由中国中医科学院、中华中医药学会皮肤科专业委员会制定的《中医循证临床实践指南》《特应性皮炎中医诊疗方案专家共识》中，均认为脾虚湿蕴贯穿于疾病的始终，强调了脾虚的重要性。

本章节所论述的辨证论治，主要参考以下诊疗指南及高等院校教材：《中医循证临床实践指南》《特应性皮炎中医诊疗方案专家共识》《中成药临床应用指南：皮肤病分册》《中医外科学》《中西医结合皮肤性病学》。

（一）口服中药

1.心脾积热证

症状：小儿脸部红斑、丘疹、脱屑或头皮黄色痂皮，伴糜烂渗液，有时蔓延到躯干和四肢，哭闹不安，可伴有大便干结，小便短赤。指纹呈紫色达气关或脉数。

治法：清心导赤。

方药：三心导赤饮（《徐宜厚皮肤病临床经验辑要》）加减。

常用药物：连翘心、栀子心、莲子心、玄参、生地黄、车前子、蝉蜕、灯心草、茯苓、甘草。

方药分析：连翘心、栀子心、莲子心、灯心草清心除烦；灯心草兼有利小便之功，车前子清热利水助灯心草导热下行；生地黄、玄参清热凉血，养阴生津；茯苓宁心，兼可健脾渗湿；蝉蜕轻灵宣达，引诸药直至肤腠；甘草清热解毒，调和诸药。

2.心火脾虚证

症状：面部、颈部、肘窝、腘窝或躯干等部位反复发作的红斑、水肿，或丘疱疹、水疱，或有渗液，瘙痒明显，烦躁不安，眠差，纳呆，舌尖红，脉偏数。

治法：培土清心。

方药：培土清心方（陈达灿《特应性皮炎中西医结合治疗》）加减。

常用药物：白术、山药、薏苡仁、连翘、灯心草、淡竹叶、生地黄、钩藤、牡蛎（先煎）、防风、甘草。

方药分析：白术、薏苡仁、山药健脾渗湿；连翘、灯心草、生地黄清心养阴除烦；淡竹叶导热下行，令湿热之邪从小便而解；钩藤平肝祛风，以形而治痒；防风祛风止痒；生牡蛎潜阳养阴，重镇安神；甘草健脾和中，调和诸药。

中成药：小儿七星茶颗粒，具有开胃化滞、清热定惊功效。

3.脾虚湿蕴证

症状：四肢或其他部位散在的丘疹、丘疱疹、水疱，倦怠乏力，纳差，大便溏稀，舌质淡，苔白腻，脉缓或指纹色淡。

治法：健脾渗湿。

方药：小儿化湿汤（《朱仁康临床经验集》）加减。

常用药物：苍术、茯苓、炒麦芽、陈皮、泽泻、滑石、甘草、炒白术、炒薏苡仁。

方药分析：炒白术、苍术、茯苓、陈皮、炒麦芽、炒薏苡仁健脾助运，泽泻、六一散（滑石、甘草）淡渗利湿。

中成药：参苓白术散（丸），具有健脾、益气功效。启脾丸，具有健脾和胃功效。

4.风湿蕴肤证

症状：皮疹可发生于身体各处，但以面颊、四肢常见，为疏松或密集性丘疹，干燥脱皮，状如糠秕，瘙痒不适，遇风加重；伴有口干舌燥，咽痒，目赤，大便秘结。舌质红，苔少或苔微干，脉数、浮、滑。

治法：祛风祛湿。

方药：消风散（《外科正宗》）加减。

常用药物：荆芥、苦参、知母、苍术、羌活、蝉蜕、防风、牛蒡子、生地黄、胡麻仁、茯苓、生石膏、当归。

方药分析：荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕辛散透达，疏风散邪；羌活、苍术祛风燥湿，苦参清热燥湿；石膏、知母清热泻火；当归、生地黄、胡麻仁养血活血；甘草清热解毒，和中调药。

中成药：防风通圣丸，具有解表通里、清热解毒功效。

5.血虚风燥证

症状：皮肤干燥，肘窝、腘窝常见苔藓样变，躯干、四肢可见结节性痒疹，继发抓痕，瘙痒剧烈，面色苍白，形体偏瘦，眠差，大便偏干，舌质偏淡，脉弦细。

治法：养血祛风。

方药：当归饮子（《重订严氏济生方》）加减。

常用药物：黄芪、生地黄、熟地黄、白芍、当归、川芎、何首乌、蒺藜、荆芥、防风。

方药分析：熟地黄、白芍、当归、川芎、何首乌滋阴养血润燥；生地黄清热凉血；荆芥、防风、蒺藜祛风止痒；黄芪益气固表。

中成药：润燥止痒胶囊，具有养血滋阴、祛风止痒、润肠通便功效。湿毒清胶囊，具有养血润燥、祛风止痒功效。

（二）外用中药

1.潮红、丘疹、丘疱疹、无渗液的皮损

可选用黄精 15g、金银花 15g、甘草 15g，加水 2 000ml，煎至 1 500ml，待冷却后取适量外洗。

中成药：川百止痒洗剂，除湿止痒软膏。

2.红肿、糜烂、渗出的皮损

可选用黄精 15g、金银花 30g、甘草 15g，加水 2 000ml，煎至 1 500ml，待冷却后取适量外洗和间歇性开放性冷湿敷。糜烂、渗出明显时，可选用清热解毒收敛的中药黄柏、地榆、马齿苋、野菊花等水煎做间歇性开放性冷湿敷。湿敷间隔期可外搽5%～10%甘草油、紫草油或青黛油、黄连油或者蛋黄油。

中成药：复方黄柏液，皮肤康洗液。

3.干燥、脱屑、肥厚苔藓样皮损

充分的基础润肤治疗是必要的，每天通常至少外用两次润肤剂。可选用5%～10%黄连软膏、复方蛇脂软膏或其他润肤膏、黄柏霜外搽。

中成药：青鹏乳膏，黑豆馏油软膏。