第二节　常用热消融方法

一、微波消融

微波消融（MWA）是以微波针作为辐射天线，将其穿刺到肿瘤组织内，运用微波发生器产生1～100W的能量，通过微波天线发射2 450MHz的微波磁场，使肿瘤组织内原本杂乱无章的极性分子产生快速振荡，分子互相摩擦产生热量，高热使组织细胞脱水进而发生凝固性坏死。与RFA相比，MWA具有不受电流传导、组织炭化等影响的特点，且具有产生能量更强、消融时间短、消融范围大等优势，因此其更适用于体积较大甲状腺结节的治疗。建议对于较大甲状腺结节（直径≥2cm）选择MWA治疗，因MWA治疗时间短、患者痛苦相对较小，对有经验的操作者通常更推荐采用。

消融针专为甲状腺消融设计，辐射尖端长度为3mm，外径为17G，针杆长度为10cm。MWA能量大，升温快，一般情况下，甲状腺结节的治疗能量为20～30W，通常以较小功率启动，随后根据升温的快慢进行调整。隔离带技术、移动消融技术、杠杆撬动技术被广泛应用于MWA治疗甲状腺结节。

二、射频消融

射频消融（RFA）的原理是利用波长为460～500kHz的射频交变电流，通过插入肿瘤组织的射频电极传递产生高频交流电磁波（200～1 200kHz），使组织内的极性分子与离子在电磁波的作用下产生高速振动和摩擦，摩擦振动将机械能转化成热能，使组织温度升高。肿瘤组织在温度超过50℃时就开始出现凝固性坏死，细胞内DNA、溶酶体、线粒体、蛋白质等物质在温度达到60℃时出现不可逆变性，组织细胞在温度超过100℃时则直接脱水炭化进而坏死。研究报道，对于最大径较小（≤2cm）的结节宜采用RFA，因为RFA功率较小，治疗过程中的能量调整更方便，安全性更高，但RFA升温曲线较平缓，一旦发生术中出血，则止血较为困难。此外，RFA发射能量时需在人体中构成回路，不适合体内有金属植入物的患者，而MWA则没有此相关禁忌。

目前甲状腺射频消融针多为17～18G，长10mm，直径6mm，工作频率470kHz，功率20～50W，起始功率一般设为5W，然后根据升温快慢进行相关调整，另外甲状腺消融过程中也多应用隔离带技术、移动消融技术等以保护颈部重要组织避免热损伤。

三、激光消融

激光消融（LA）最早由Bown提出，原理是利用近红外激光（波长1 064nm）定向和高能的特点，对靶组织加热，当温度达到60℃时，组织迅速凝固坏死；局部温度短时间内超过100℃，组织产生气化和炭化等现象，通过热效应达到破坏病变组织及细胞的目的。LA过程中炭化的组织客观上会形成一个质硬而脆的包膜，使其内热量不容易被释放出去，促进了组织对热量的吸收，同时由于其阻止了热量向周围组织扩散，使LA毁损灶的范围能够得到控制，增强了其安全性。

LA使用的光纤较纤细，仅需21G的引导针，操作灵活，消融区域范围较小，安全性更高。LA使用的功率较低（3～5W），对周边组织的影响相对较小，能避免损伤重要的神经和血管，因此从安全性角度考虑，LA更具优势。

四、高强度聚焦超声

高强度聚焦超声（HIFU）利用超声波可通过人体组织，并可通过特殊装置使其聚焦在特定靶区，使焦点区域瞬间达到高温，在组织病理学上表现为凝固性坏死，从而达到破坏病变区域的目的。HIFU治疗过程中不需要穿刺，仅破坏病变区域组织，而病变区域外的组织相对无损伤。目前，由于尚缺乏合适的设备及颈部本身特殊的解剖特征，从而限制了该技术在甲状腺疾病中的广泛应用。相对其他几种消融方式，目前HIFU治疗甲状腺结节的研究报道还不多，仅有的几个报道主要集中于HIFU对甲状腺良性结节的治疗，鲜见应用于甲状腺恶性肿瘤中的报道。

（岳雯雯　王淑荣　王丹丹）