第九章　咽喉痛

咽喉痛是指位于咽部或其他周围部位的任何疼痛性感觉。

一、常见病因

引起咽喉痛的病因一般分为感染性及非感染性两大类。常见病因见表1-9-1。

二、全科常见病因的识别

按照咽喉痛的性质，需要区分致命性疾病与非致命性疾病，疾病特点识别见表1-9-2。

三、诊断思路

首先应通过病史及体格检查排除可能致命性疾病，随后可考虑为感染性咽炎，根据特征分析感染的可能病原体。

（一）病史询问要点

1.基本情况

饮食史，职业史，既往史，流行病学史，本次起病的缓解、诱因、病程长短。

2.咽喉痛的部位

咽喉痛、深部痛、颈部痛。

3.伴随症状

是否存在发热、声音改变、吞咽困难、皮疹、淋巴结肿大等。

（二）体格检查要点

一般体格检查生命体征和常规体格检查，重点是咽部、面和颈部的检查。注意识别是否存在气道梗阻的情况。

（三）必要的辅助检查

1.通过抗原检测或培养评估链球菌感染，通过嗜异性凝集试验和白细胞计数及分类计数来评估传染性单核细胞增多症。

2.通过核酸检测、抗原检测、肺部CT评估新型冠状病毒感染或其他不明原因的呼吸道传染性疾病。

3.通过颈部正侧位X线及颈部CT扫描评估咽后脓肿或咽侧脓肿的可能。

（四）诊断提示

1.咽喉痛伴发热

可见于会厌炎、链球菌性咽炎等。

2.喉痛伴喘鸣或呼吸窘迫

可见于会厌炎、咽后脓肿、白喉、传染性单核细胞增多症。

3.咽喉痛伴明显声音改变

可见于会厌炎、扁桃体周围脓肿、重度感染性扁桃体肥大。

4.咽喉痛伴口腔疱疹

可见于疱疹性咽峡炎、手足口病、疱疹性咽炎。

5.咽喉痛伴颈部淋巴结肿大

可见于白喉、咽结膜热、链球菌性咽炎。

四、治疗原则

（一）对患者的一般建议

1.休息

减少活动，充分休息。

2.饮食

吞咽常会加重疼痛，可进食冰冻或流质食物减轻不适。咽喉痛常伴有发热，需要补充足量水分。

（二）药物治疗

最常见的病因为病毒或细菌感染性咽炎，主要治疗为对症支持治疗。

1.止痛药

对乙酰氨基酚或布洛芬等。

2.抗生素

细菌性咽炎常见病原体为A组链球菌，选用敏感的抗生素。病毒感染无特异性的抗病毒药。

五、转诊原则

1.喘鸣或呼吸窘迫的患者。

2.怀疑肿瘤的患者。

3.需要行手术治疗的患者。

4.有流行病学史，待排查特定传染病的患者。

5.咽喉痛原因不明，需要转至上级医院进一步明确诊断的患者。