导读

《医学源流论》为清代著名医论之作，书中通过各种论说，反映了当时医界存在的一些问题以及作者鲜明的学术观点，医论多不过千言，但阐述透彻，论说有力，耐人寻味。其中某些篇章，如《用药如用兵论》论说格外精彩，广为流传，被后世视为论药佳作。

一、 作者与成书

徐大椿（1693—1771），字灵胎，一名大业。清代吴江人，著名医学家。晚年筑室七子山，隐于洄溪，号洄溪老人。

徐氏聪敏过人，先攻儒业，博通经史，旁及音律、书画、兵法、水利。中年时因家中数人连遭病患，相继故去，遂弃儒习医，取家藏医书数十种朝夕披览，久而通大义。更穷源及流，自《黄帝内经》（简称《内经》）至明清诸家，广求博采。自此医道日进，难易生死，无不立辨，怪症痼疾，皆获效验。

徐氏生平著述颇多，可概括为三个方面：①医学著作。②批点他人医书的著作。③非医学著作。医学著作主要有：《难经经释》（1727）、《神农本草经百种录》（1736）、《医贯砭》（1741）、《医学源流论》（1757）、《伤寒论类方》（1759）、《兰台轨范》（1764）、《慎疾刍言》（1767）等。徐大椿治学严谨，往往历十余年撰著一书。其《慎疾刍言》序言，研究医学十余年，乃注《难经》，又十余年而注《本草》（《神农本草经》），又十余年作《医学源流论》，又五年著《伤寒类方》。此时他已满67岁，完稿后又钻研七年，五易其稿而成。徐氏医学著作的内容丰富，见解独到，颇有参考价值。此源于其勤于读书，善于思考，重视实践。书中曾自述五十年中批阅之书约千余卷，泛览之书约万余卷。所作乃抠心挖骨，力图他人得之豁然开悟，故深得后来学者称叹。

《医学源流论》是一部医论专著。徐氏针对当时医界的现状和某些弊端，结合《内经》《伤寒论》等经典著作及其历代中医名家贤言，论述了医学的诸多方面，阐解个人鲜明的观点，以正异说，明其渊源，故称《医学源流论》。

书中所论内容广泛，言词犀利激烈，富含哲理，妙语连珠。充分体现徐氏遵从辨证论治的学术思想，尤见其博学识广与丰厚的临证积累。此书独有特色，朗朗上口，读来余味回绕。医与非医，学者或学生，有缘阅读，当各有所获。

二、《医学源流论》主要学术特点

《医学源流论》 2卷，徐大椿撰于清乾隆二十二年（1757）。此书堪称为“徐大椿医学论文集”，包括经络脏腑、脉、病、方药、治法、书论、古书七门，共收其评论文章99篇。上卷为经络脏腑、脉、病、方药，下卷为治法、书论（并各科）、古今。其学术特点如下：

1.注重经典医书的深入学习

徐氏认为“医之为道，乃通天彻地之学，必全体明而后可以治一病”（《涉猎医书误人论》），医家欲医术通达精良，非勤读善记不可。首先医者所读之书，应选经典，为此他竭力主张先熟读通透《内经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》等书，这些著作为中医之经典大法，其义精，其思远，一旦理解精深，便成竹在胸。其次要博采百家，有选择性地撷取精华，精鉴确识，不可一律兼收。只有胸中医理通透，治病才能如庖丁解牛一般游刃有余。

2.辨证辨病，治病求本

这是中医的精华所在，辨证与辨病都是求本的重要环节，徐氏深刻阐述了辨证与辨病的关系，指出病是病、症是症，一病有一病的固定证候，也有兼症，临证当分清是一病兼数症，还是多病相合？病与症是否相合、相因？尤其是在症与病相反的情况下，如寒病不见寒症，伤暑不见热症，伤食不厌食，伤饮偏大渴口干，如此种种，“尤当细考，一或有误，或从症用药，即死生判矣”（《脉症与病相反论》）。万一出现这种情况，当审症求因，是病势未定？内外异性？假饥假渴？别症相杂？抑或新旧并病？“知病必先知症，每症究其缘由，详其情状，辨其异同，审其真伪”（《知病必先知症论》），方不致误，这种既辨证亦辨病的经验弥足珍贵。

3.医者重医德修身，病家择良医而从

医道本为治病救人而设，关乎人命，学术不精，失治误治，难免误伤人命。徐氏认为医者要胸怀济世救人之志，以治病救人、缓解病人苦楚为己任。如此方能潜心治学，医道日进。而欲求医道日进，预立医案，为其得当之法。徐氏认为：“先立医案，指为何病，所本何方，方中用某药专治某症，其论说本之何书，服此药后，于何时减去所患之何病。倘或不验，必求所以不验之故，而更思必效之法。或所期之效不应，反有他效，必求其所以致他效之故。又或反增他症，或病反重，则必求所以致害之故。”如此循行反复，全面收集得失两方面资料，仔细分析，每病必穷其因，每方必晓其理，每药必通其性，疑惑者博考医书，其于必愈而止。则为良医指日可待。

然而徐大椿所处之际，并非人人均如此，庸医大行其时。徐氏痛感时医之弊，夭伤百姓，故起而撰文，鞭笞“今之医者，事事反此，惟记方数首，择时尚之药数种，不论何病何症，总以此塞责”。大力倡导“若医者能以此法自考，必成良医”。告诫“病家以此法考医者，必不为庸医之所误”。

4.医患均宜防微论

本书设专篇阐述“防微论”，开篇引录《内经》“圣人不治已病治未病”之观点，又回顾张仲景所言，病宜邪在腠理应时而治，邪气入脏，则难可制。病之初始，邪气轻浅，稍事医药，病体康复。病入膏肓，医术再高明，亦难以取效。如何防微呢？徐氏借用了兵法，《用药如用兵论》云：“病之为患也，小则耗精，大能伤命，隐然一敌国也……是故传经之邪，而先夺其未至，则所以断敌之要道也。横暴之疾，而急保其未病，则所以守我之岩疆也。”徐氏之论生动深刻，对现代人们仍具重要提示作用。当今，由于工作生活压力所致，亚健康状态的人群呈现愈来愈多之趋势，尤其职业一族，漠视身体不适的长期存在，一旦重病加身，其治无以从速。为医者，更应重视蚁穴破堤之借鉴，关注预防，充分发挥中医治未病的学术特色，趁邪气尚未立足即以截除之，这是徐氏“防微论”的最大现实意义所在。

三、 如何学习《医学源流论》

1.读叙了解作者生平及著书意图

读《医学源流论》之前，应先了解作者的生平经历及著书意图，这样有助于读者深入理解书中的思想观点。特别是作者的自序，常概述作者生平、写书意图及大体学术思想，不可忽略带过。尤其作者感受至深之处会重笔提起，如本书之叙，作者论医道小义精，非有识之人所不能为也。此言令今日从医者深思。

2.结合经典医著领悟书中宗旨

徐氏的《医学源流论》论述广泛，包括经络脏腑、脉、病、方药、治法、书论、古书七门，结合当时医学界的弊端立论，虽每论不过千言，但其论述深入浅出，蕴含医学至理，可读性强。徐氏十分推崇中医经典名著，常常在论述之中作为先贤明哲加以引用。如《难经》《伤寒论》《金匮要略》《脉经》《千金方》《外台秘要》《活人书》等，徐氏在书中专门予以介绍。认为这些著作医理精当，为医者必学之书。其论述语言虽简约，但确能指点学习径途。对于透彻领会作者的学术观点也可起到启示作用。当然，博览群书，增长学识，则又在更高层次上学习徐氏治学之道，于《医学源流论》之研究不无裨益。

3.勤于实践获取真知

徐氏《医学源流论》绝大部分立题讨论临床问题，涉及内、外、妇、儿诸科临床病证，辨病识症、病因病机、诊脉立法、治则组方、药性针灸等，一一收载其中。所言皆徐氏经年临证效验得失，可为后学释疑解惑。然终归书本文字，必于实践之中亲历应用，方能转化为个人新知，故学习徐氏《医学源流论》，若求得到真知，临床实践寻找验证是必经之路。

万　芳

2007年3月