第四节　嗜酸性粒细胞结果异常

嗜酸性粒细胞（eosinophil，E）起源于骨髓多能造血干细胞，为髓系干细胞分化而来的嗜酸性粒细胞祖细胞所产生。嗜酸性粒细胞集落形成因子主要由受抗原刺激的淋巴细胞产生，因此，嗜酸性粒细胞与人体免疫系统之间存在着密切联系。嗜酸性粒细胞主要存在于骨髓和组织中，外周血中量很少，仅占全身嗜酸性粒细胞总数的1%左右。正常人外周血中嗜酸性粒细胞占白细胞总数的0.5%~5%（绝对值（0.05~0.50）×109/L），当成年人外周血嗜酸性粒细胞超过0.5×109/L称为嗜酸性粒细胞增多（eosinophilia），依程度可分为 3 度：①轻度增多，0.5×109/L ≤ 绝对值 < 1.5×109/L；②中度增多，1.5×109/L ≤ 绝对值 < 5.0×109/L；③重度增多，绝对值 > 5.0×109/L。成人外周血嗜酸性粒细胞绝对值低于 < 0.05×109/L称为嗜酸性粒细胞减少（eosinopenia），是一种不常见的检查结果，容易被临床忽视。

一、实验室分析路径

实验室分析路径见图2-8。

二、相关实验

1.血细胞分析

包括多项参数数据，由血细胞分析仪得到，与白细胞相关的参数主要有白细胞计数，白细胞五项分类计数，包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。分类计数一般有百分率和绝对值两种表示。

2.血涂片形态观察及分类计数

外周血液经涂片制备、染色后，由于不同细胞其不同成分对酸性和碱性染料结合的程度不一，呈现出各自特有的形态染色特点。除了白细胞的形态观察，还需观察红细胞、血小板形态。

3.骨髓细胞形态检查

将经瑞氏染色的骨髓涂片置显微镜下观察。根据有核细胞量的多少判断骨髓增生程度；根据细胞发育特点和形态特征，识别并分类有核细胞，得到各系细胞比例，计算粒红比值。

三、结果判断与分析

（一）首选实验

1.血细胞分析

细胞计数可以确定嗜酸性粒细胞是否增高或减低，增高或减低的程度。根据血细胞分析仪检测过程对计数和形态学异常等的报警信息，结合实验室制定的相应复检规则，对筛查出的重点标本进行显微镜细胞形态学观察和分类计数。多年使用血细胞分析仪的经验和体会，仪器在对嗜酸性粒细胞的计数和分类结果，与手工镜检分类的符合率较高。

多种因素和疾病可引起嗜酸性粒细胞增多，如肿瘤性、反应性和特发性嗜酸性粒细胞增多综合征，但不管何种原因，持续性的嗜酸性粒细胞增多都有较为严重的临床后果，如血栓性疾病、器官损伤等。嗜酸性粒细胞增多的疾病和状况见表2-6。

2.血涂片形态观察及分类计数

嗜酸性粒细胞形态特征明显，直径约13~15μm，胞体圆形，胞核多分2叶状，呈眼镜形，染色质粗糙、深紫色，胞质量较丰富，充满粗大、整齐、均匀的橘黄红嗜酸性颗粒。有时，因染色时间偏长，嗜酸性颗粒呈暗黑色。过敏性疾病、寄生虫感染和其他感染性疾病，嗜酸性粒细胞增多且以成熟嗜酸性粒细胞增多为主。而在某些血液系统肿瘤疾病，如急性髓系白血病伴inv（16）（p13，q22）或t（16；16）（p13，q22）患者，特异性基因CBFβ/MYH11阳性，骨髓或血液中可出现少量不成熟的嗜酸性粒细胞，如嗜酸性中幼粒或早幼粒。这种不成熟嗜酸性粒细胞，其异常主要体现在胞浆中的异常颗粒，即在典型橘红色嗜酸性颗粒上，覆盖有较为粗大、蓝黑色的嗜碱性颗粒，当颗粒过于密集时还可遮盖胞核。

（二）次选实验

骨髓细胞形态检查 通过观察骨髓涂片，了解包括粒细胞、红细胞、巨核细胞、淋巴细胞、浆细胞、单核细胞系统的增生程度，了解各阶段细胞比例及细胞形态，了解有无嗜酸性粒细胞增高或异常嗜酸性粒细胞出现。