- 孙凤霞临床经验选
- 孙凤霞 刘峰林 黄焰编著
- 7字
- 2025-03-18 23:13:44
第三部分 临证验案
第一章 肺系病证
第一节 感冒
感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表导致的常见外感疾病，临床表现为鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等。
【病案一】
张某，女，26 岁。
受凉后出现身热，鼻塞，流黄涕，咽痛，头痛胸闷，咳嗽，咳吐黄痰，泛恶，舌质红，苔薄黄，脉浮数。证属风邪犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。
治法：
辛凉解表。
处方：
金银花 30g，连翘 12g，山栀 10g，薄荷 12g（后下），荆芥 12g，橘红12g，杏仁 12g，豆豉 12g，桑叶 12g，黄芩 15g，桔梗 10g，射干 15g。 7 剂，水煎服，每日1剂。
【病案二】
张某，男，39 岁。
鼻塞、流清涕3天。鼻咽干燥，时有冷热感，潮热盗汗，咳嗽、咳痰。舌红苔白，脉滑。辨证为邪气侵犯少阳。
治法：
和解少阳，透邪解表。
处方：
柴胡 12g，黄芩 15g，党参 15g，半夏 15g，芍药 15g，辛夷 15g，苍耳子 15g，陈皮 10g，沙参 15g，桔梗 10g，炙甘草 5g，款冬花 30g，桂枝 12g，生姜6g，大枣 6g。
按：
本方以小柴胡汤加味治之。小柴胡汤（柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣）为治少阳病之主方。凡邪气侵犯少阳，使少阳经腑同病，可致肝胆疏泄不利，气机不舒，气血津液不行，内外上下不通，诸病生焉。方中药物可分三组：一为柴胡、黄芩清解少阳经腑之邪热，又能疏利肝胆气机，为和解少阳、表里之主药；二为半夏、生姜和胃降逆止呕，并通过其辛散作用，兼助柴胡透达经中之邪；三是人参、甘草、大枣益气调中，既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力，又能补脾胃以杜绝少阳之邪内传之路。诸药共伍，少阳经腑同治，又旁顾脾胃，使气郁得达，火郁得发，枢机自利。使用小柴胡汤还须注意以下三点：一是本方主要作用在于柴胡，必须重用。《时方妙用》说：“方中柴胡一味，少则用四钱，多则用八钱。”其剂量以大于人参、甘草一倍以上为宜。二是要抓住柴胡汤证的主证、主脉，“但见一证便是，不必悉具”。三是本方证或然证较多，当在辨明主证、主脉的基础上，随证灵活加减。
【病案三】
汤某，女，27 岁。
昨日起病，微恶风寒，头晕头痛，恶心欲呕，脘闷嗳气，四肢酸楚，纳谷少思，大便正常，小便稍黄，舌苔薄白，舌质偏红，脉濡数。辨证为时感夹湿，表里失宣。
治法：
芳香化浊，两和表里。
处方：
藿香10g，佩兰6g，苏梗10g，苏叶6g，炒薏仁12g，薄荷6g（后下），益元散 12g，川朴 5g，清半夏 10g，竹茹 10g，炒枳壳 6g，青皮 6g，陈皮 6g，云苓12g。5剂，水煎服，每日1剂。
按：
此方中气味芳香药物较多，加益元散清化湿热有辟秽恶之功，患者服后收效较佳，嘱患者药到病除后不宜久服，久服难免有伤阴之弊。
【病案四】
陈某，女，66 岁。
鼻塞流浊涕，四肢酸楚，恙延十天，口干欲饮，纳谷不馨；右侧腰痛，闪挫所致；午后烘热，两目眵多，二便自调；舌苔中剥，舌质偏红，脉细滑。辨证为素体阴虚，复感风邪所致。
治法：
清疏治标。
处方：
肥玉竹 10g，前胡 6g，桑叶 12g，菊花 12g，南沙参 12g，连翘 12g，淡竹叶10g，炒牛蒡子10g，青蒿10g，夏枯草10g，桔梗10g，甘草3g。 3剂，水煎服，每日1剂。
按：
此症虽属阴虚感冒，但无发热表证，当采用清疏治标为法，肝经热致目干涩眵多，加夏枯草清肝平肝。桔梗有宣肺祛痰，清咽利膈，排痈消肿之功。
【病案五】
徐某，女，58 岁。
恙已一周。发热，体温37.3℃，咳嗽痰少，头痛咽痛，口干，四肢酸楚，恶心纳呆，夜寐不佳，小便黄少，舌苔白厚腻，舌质紫，脉濡数。证属客邪外袭，肺气失宣。
治法：
清肃为法，少佐化湿之品。
处方：
桑叶12g，菊花12g，桔梗 10g，杏仁 10g，炒牛蒡子 10g，前胡 10g，鸡苏散 12g，竹沥 10g，半夏 10g，炒竹茹 10g，藿香 10g，佩兰 10g，瓜蒌皮 12g，瓜蒌根12g，炒黄芩10g，甘草6g。2剂，水煎服，每日1剂。
按：
风热感冒，治以辛凉解表，清凉宣达，又舌苔厚腻，脉浮数，并见恶心纳呆之症，故加入化浊利湿之品，使其表邪热除，湿浊清化，调和中州。
二诊：
药后热平，咳嗽诸症均减，头痛，微感恶心纳呆，口干口苦，寐差，小便黄少，舌苔厚腻，质红，脉濡。辨证为客邪袭肺，清肃失令。
治法：
仍宗前法继进。
处方：
桑叶 12g，菊花 12g，桔梗 10g，杏仁 10g，炒牛蒡子 10g，鸡苏散12g，藿香 10g，佩兰 10g，竹沥 10g，半夏 10g，炒竹茹 10g，瓜蒌皮 12g，瓜蒌根12g，合欢皮12g，苍术10g，川朴10g。 3剂，水煎服，每日1剂。
【病案六】
罗某，男，66 岁。
恶寒发热5天，体温37.8℃，鼻塞声重，头痛头重，咳嗽痰稠，口干口苦，不欲饮，纳谷不馨，小便频，色黄，有尿道刺痛感，少腹稍肿，大便自调。化验尿常规：尿蛋白（++），白细胞（+++），红细胞少许。舌苔黄厚腻，舌质稍红，脉浮数。辨证为客邪外袭，肺失清肃。
治法：
驱散外邪，清肃肺气，兼顾清化湿热。
处方：
桑叶 10g，菊花 10g，连翘 10g，银花 10g，豆豉 10g，桔梗 10g，杏仁10g，碧玉散 12g，重楼 12g，车前草 10g，鲜茅根 20g，土茯苓 30g，小蓟 30g。2剂，水煎服，每日1剂。
按：
此乃外邪风热袭肺，湿热下注膀胱，治宜疏散风热以宣上焦，清化湿热以利下焦，两者兼顾。
二诊：
药后外邪已解，刻下尿频急痛，排尿淋漓不畅，小便稍胀，化验尿常规示蛋白少量，白细胞（+++），红细胞少许。食欲不振，舌苔黄厚腻，舌质偏红，脉细弦。证属湿热下注膀胱。
治法：
清泄湿热。
处方：
车前草12g，车前子12g（包煎），马鞭草15g，鱼腥草20g（后下），鹿衔草20g，虎杖 15g，土茯苓 30g，白通草 6g，六一散 12g（包煎），怀牛膝12g，生槐花 12g，小蓟 10g，琥珀 2g（冲服），黄柏 10g，萆薢 15g。 3 剂，水煎服，每日1剂。
嘱：
建议彩超探查排除前列腺炎。
【病案七】
王某，男，22 岁。
恙已十天，鼻塞声重，微恶寒，咳嗽痰多，色白微黄，咳痰不爽，咽干喉燥，口干不欲饮，纳谷尚可，二便自调，舌苔薄白，舌尖红，脉浮。
辨证：
风邪化热，肺失宣畅。
治法：
舒达为法。
处方：
银花 12g，连翘 12g，荆芥 8g，炒牛蒡子 10g，豆豉 10g，橘红 6g，佛耳草10g，一枝黄花12g，桔梗6g，甘草3g。3剂，水煎服，每日1剂。