第二节　咳嗽

咳嗽是指因肺失宣降，肺气上逆而引起咳嗽作声、咳吐痰液的病证，也是肺系疾病的主要症状。西医学中上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎、肺炎等以咳嗽为主要表现者，可参照本节辨证论治。

【病案一】

治法：

祛痰降逆，宣肺平喘。方用小青龙加石膏汤化裁主之。

处方：

炙麻黄3g，桂枝6g，细辛3g，姜半夏12g，干姜3g，五味子6g，炒白芍10g，毛橘红10g，广橘络6g，生石膏15g，鹅管石12g。 7剂，水煎服，每日1剂。

按：

方中麻黄、桂枝宣肺止咳平喘；白芍、桂枝调和营卫；半夏、细辛、干姜温中蠲饮、散寒降逆；五味子收敛，散中有收，以防肺气耗散太过；生石膏清金润肺，鹅管石补肾纳气。诸药配伍，疗效显著。

二诊：

咳喘均减，行走较前气息平稳，咳痰较易，纳谷尚可，大便不爽，小便自调，舌苔白厚腻渐化，质紫，脉细滑。上方加炙紫菀15g、葶苈子6g以清金润肺，消痰降气，通腑泻热。7剂，水煎服，每日1剂。

三诊：

服药半月后，症情明显好转，咳喘大减，喉痰明显减少，纳食正常，能生活自理。上方继服，间日一剂，以善其后。

患者服用上方随症增损之，1个月后咳喘渐平，诸象趋稳，嘱用中成药补肾益肺丸调理而安。

【病案二】

治法：

祛风涤痰，降气平喘。

处方：

苏子12g，莱菔子 25g，白芥子 12g，百部 12g，紫菀 10g，杏仁 12g，厚朴 10g，枳壳 12g，桔梗 10g，地龙 12g，黄芪 30g，防风 15g，当归 12g，肉苁蓉15g，丹参 15g，乌梅 10g，甘草 5g。

按：

此患者为中年女性，病久中虚，运化失常，每致停食生湿，湿聚成痰，痰涌气滞，肺失肃降，故见咳嗽喘逆，痰多胸闷，食少脘痞等症。本处方用药既有三子养亲汤，又有玉屏风散。三子养亲汤中白芥子利气涤痰，苏子降气化痰，止咳平喘；莱菔子行气祛痰。玉屏风散益气固表，预防感冒。加用肉苁蓉，意在补肾助阳，润肠通便。乌梅、杏仁等配伍可用于肺虚久咳。诸药合用，诸症乃消。

【病案三】

治法：

温化肺气，摄纳肾气。方用小青龙汤化裁。

处方：

炙麻黄 6g，桂枝 6g，细辛3g，姜半夏12g，干姜3g，五味子3g，炒白芍10g，毛橘红10g，广地龙10g。7剂，水煎服，每日1剂。

按：

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“病痰饮者，当以温药和之。”这是痰饮病的治疗大法，也是痰饮治本的方法。饮的生成与肺脾肾三脏阳气不足有关，而饮为阴邪，非温不化，所谓“温药和之”即寓有振奋阳气、补益肺脾肾虚损以开腠理，温化水饮之义，而饮证本为本虚标实之候，过用刚燥克伐之品则不利于正气的恢复，故以温药和之。

二诊：

患者药后咳喘均减，食欲稍振，喉中黏涎明显减少，夜间已能平卧，二便自调，舌苔白腻渐化，质紫气，脉细滑，继用上方巩固疗效。7剂，水煎服，每日1剂。

三诊：

药后咳喘渐平，食欲正常，脘腹饱胀、口淡泛恶消失，二便自调，舌苔薄白、根稍腻，质紫气，脉沉细，继用上方巩固疗效。7剂，水煎服，每日1剂。

【病案四】

治法：

辛凉解表，清肺化痰。

处方：

桑叶 10g，菊花 10g，玉桔梗 10g，连翘 10g，前胡 5g，杏仁 10g，鱼腥草30g（后下），甘草3g，全瓜蒌12g。3剂，水煎服，每日1剂。

【病案五】

治法：

清肺泻火、润肺止咳。方用凉膈散化裁。

处方：

薄荷 6g（后下），竹叶 6g，连翘 12g，黄芩 12g，炒栀子 10g，金荞麦30g，炙杷叶10g，生大黄3g（后下）。7剂，水煎服，每日1剂。

按：

方中大黄有清下燥热之功，炒栀子、黄芩清热泻火，连翘清热解毒，配伍薄荷、竹叶以清疏肺胃心胸之热。

二诊：

药后咳嗽减轻，痰黄易于咯出，咽痛减轻，恶风肢楚症状消失，纳谷尚可，二便自调，舌苔薄白，质淡红，脉缓，上方去生大黄，加清半夏13g燥湿化痰，加陈皮10g理气化痰，茯苓12g健脾利湿，使其气顺则痰降，气行则痰化，因痰由湿生，脾运健则湿自化，湿得去则痰自清，故方中加半夏、陈皮。

三诊：

表证已解，纳谷尚可，夜寐亦安，二便均正常，已无自觉症状，嘱其慎起居，注意饮食调摄，可服玉屏风颗粒，每次1包，每日3次，以善其后。

【病案六】

治法：

清化湿痰，健脾和络。

处方：

竹沥 10g，半夏 10g，竹茹 10g，炙紫菀 10g，橘红 10g，茯苓 12g，全瓜蒌12g，黄芩10g，浙贝母 20g，桔梗 10g，炙杷叶 10g，炙款冬花 6g，桑白皮12g，知母6g，杏仁19g。 3剂，水煎服，每日1剂。

按：

脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺脾两虚，痰湿内蕴，肺失清肃，方中应加入肃肺气之品。炙紫菀止咳化痰，炙款冬花止咳下气，两药常相须为用，以增强治咳喘的疗效。

【病案七】

治法：

益气养阴，驱散外邪。

处方：

杏仁 10g，炒牛蒡子 10g，桔梗 10g，鱼腥草 30g（后下），南沙参12g，麦冬 10g，桑叶 10g，桑白皮 10g，浙贝母 30g，全瓜蒌 12g，怀山药 12g，橘红6g，黛蛤散12g（包煎）。3剂，水煎服，每日1剂。

按：

此乃气虚复感新邪所致，立法标本兼顾，加鱼腥草清化痰热。

【病案八】

治法：

驱散外邪，清肃肺气。

处方：

桑叶 10g，菊花 10g，连翘 10，杏仁 10g，薄荷 6g（后下），淡豆豉10g，炒牛蒡子10g，前胡10g，桔梗10g，全瓜蒌 10g，甘草 3g。 2剂，水煎服，每日1剂。

【病案九】

治法：

肃肺宁嗽，清化湿痰兼理气机。

处方：

鱼腥草 20g（后下），藿香 10g，佩兰 10g，苏梗 10g，大豆卷 12g，炒牛蒡子 10g，玉桔梗 10g，全瓜蒌 12g，竹沥 10g，半夏 10g，杏仁 10g，前胡 6g，橘红6g。3剂，水煎服，每日1剂。

二诊：

药后咳嗽减轻，痰已化，仍感胸闷不畅，四肢乏力，纳谷少思，二便自调，舌苔白厚，根腻，质紫，脉细滑。辨证属气滞痰阻，肺失肃降。

治法：

理气化痰，肃肺宁嗽。

处方：

陈皮 8g，竹沥 10g，半夏 10g，桑叶 10g，桑白皮 10g，全瓜蒌 10g，南沙参12g，炙百部10g，炙杷叶10g，郁金9g，云苓12g，川朴6g。 4剂，水煎服，每日1剂。

按：

陈皮较橘红燥湿力强，故用陈皮加川朴配半夏，燥湿力尤著，因表邪已解，故不宜加宣散风热、降气化痰之前胡。

【病案十】

治法：

柔肝肃肺。

处方：

桑叶10g，菊花10g，生白芍 10g，黛蛤散 12g（包煎），夏枯草 12g，杏仁 10g，瓜蒌皮 15g，竹沥 10g，半夏 10g，淡竹茹 10g，橘红 6g，云苓 12g，南沙参12g，炒黄芩6g。4剂，水煎服，每日1剂。

二诊：

药后头晕目眩均减，胸部满闷减轻，咳嗽亦减，食欲转振，二便自调，舌苔薄，质紫气，脉细滑。继用上方巩固疗效，加金荞麦30g。4剂，水煎服，每日1剂。

【病案十一】

治法：

滋养肺阴，和络定痛。

处方：

软柴胡6g，青蒿珠 10g，地骨皮 12g，白薇 10g，杏仁 10g，炙百合10g，北沙参 10g，枸杞子 10g，麦冬 10g，全瓜蒌 12g，延胡索 12g。 3 剂，水煎服，每日1剂。

按：

此患者干咳，胸部疼痛，乃肺阴不足、脉络失养所致，治以滋养肺阴、和络定痛。青蒿清虚热力较强；胸痛用全瓜蒌配延胡索，和络定痛效佳。

【病案十二】

辨证：

热毒蕴肺，肺失肃降。

治法：

清肺化痰，和络泄热，方用千金苇茎汤配伍。

处方：

金荞麦 30g，鱼腥草 30g（后下），炒黄芩 12g，银花 20g，玉桔梗10g，冬瓜仁 10g，桃仁 6g，杏仁 10g，板蓝根 15g，白茅根 30g，芦根 30g，薏仁30g。4剂，水煎服，每日1剂。

二诊：

药后胸痛大减，咳黄腥浓稠痰减少，午后潮热渐平，纳谷尚可，二便自调，舌苔白，舌质淡红，脉细滑。继用上方，巩固疗效，加炙枇杷叶10g、佛耳草12g。7剂，水煎服，每日1剂。

三诊：

病情明显好转，胸痛咳嗽渐平，午后潮热消失，精神转振，咳痰减少，舌苔薄白，舌质红，脉细滑，上方继进，巩固疗效。7剂，水煎服，每日1剂。

【病案十三】

治法：

疏达为法。

处方：

杏仁10g，金荞麦30g，前胡10g，炒牛蒡子10g，玉桔梗10g，大豆卷 12g，桑叶 10g，菊花 10g，炒姜皮 12g，怀山药 10g，连翘 12g，云苓 10g，桑白皮12g，甘草3g。3剂，水煎服，每日1剂。

按：

佛耳草，镇咳效佳，其性偏温，此患者口干欲饮，故未用。桑白皮治干咳少痰最佳，且能理气定痛。

【病案十四】

治法：

滋阴润肺，化痰调络。

处方：

南沙参12g，北沙参 12g，炙百合 10g，炙百部 10g，浙贝母 20g，生地 12g，麦冬 10g，酸枣仁 12g，炙紫菀 10g，知母 10g，全瓜蒌 12g，竹沥 10g，半夏10g，杏仁10g，五味子6g。4剂，水煎服，每日1剂。

按：

五味子酸涩收敛，其性温，酸枣仁配知母，治疗虚烦不寐者效显。

【病案十五】

治法：

宣肺化痰，宁嗽宽中。

处方：

炒牛蒡子10g，杏仁10g，郁桔梗10g，前胡10g，怀山药12g，桑叶10g，桑白皮 10g，炒黄芩 6g，淡竹茹 10g，竹沥 10g，半夏 10g，瓜蒌皮 12g，蒸百部12g。3剂，水煎服，每日1剂。

按：

肺气本虚，易受邪侵，以致痰平又作，痰浊蕴阻，难以吐咯，治拟宣肺宁嗽兼化痰浊。蒸百部配黄芩，清泄肺金效佳；虽表证未平，但用百部亦无妨。

【病案十六】

治法：

宣肺降气，祛痰平喘。方拟定喘汤加减。

处方：

蜜麻黄10g，款冬花 30g，桔梗 6g，厚朴 12g，百部 12g，蜜枇杷叶12g，地龙12g，苏子 12g，乌梅 12g，白果 12g，甘草 6g。 3 剂，水煎服，每日1剂。

按：

方中麻黄用蜜麻黄，杏仁、甘草三药配伍即为三拗汤，可增强平喘功效。地龙能扩张支气管而有良好的平喘作用，对支气管哮喘肺热型较为适宜；可研末单用，或配伍麻黄、杏仁、石膏等药应用。

【病案十七】

辨证：

风邪袭肺，肺失宣降。

治法：

止咳化痰，疏表宣肺。方选止嗽散加减。

处方：

紫菀 15g，桔梗 6g，前胡 12g，陈皮 12g，蜜枇杷叶 15g，枳壳 12g，辛夷12g，杏仁15g，厚朴15g，甘草5g。3剂，水煎服，每日1剂。

按：

本方所治之证，为外感咳嗽经服解表宣肺药而咳仍不止者。诸药合用，“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁”。故运用得宜，可用于诸般咳嗽。

【病案十八】

辨证：

客邪袭肺，郁而化热，清肃失令，痰浊内阻。

治法：

清宣为法。

处方：

桑叶10g，桑白皮 10g，菊花 10g，玉桔梗 10g，连翘 10g，杏仁 10g，前胡10g，炒牛蒡子10g，薄荷3g（后下），豆豉10g，一枝黄花12g，橘红10g。3剂，水煎服，每日1剂。

按：

上方乃桑菊饮化裁之剂，辛凉透表，方中又加橘红、前胡、杏仁、一枝黄花等药，既能清肺解表，又能止咳化痰，使肺清咳止，诸恙悉除。

【病案十九】

治法：

清肺化痰。

处方：

杏仁10g，炒牛蒡子 10g，瓜蒌皮 12g，合欢皮 12g，功劳叶 10g，南沙参12g，黛蛤散12g（包煎），云苓12g，丝瓜络10g，淡黄芩6g，徐长卿12g，参三七末2g（冲服）。3剂，水煎服，每日1剂。

按：

参三七有止血散瘀，消肿定痛之效；黛蛤散清热化痰，治肝火犯肺所致头晕耳鸣，痰浊带血，咽喉不利，胸胁体痛等症。

【病案二十】

治法：

清宣兼化痰浊。

处方：

金银花 12g，连翘 12g，豆豉 10g，薄荷 3g（后下），炒牛蒡子 10g，前胡 10g，玉桔梗 10g，竹茹 10g，杏仁 10g，橘红 6g，桑叶 10g，菊花 10g，芦根30g，板蓝根30g。3剂，水煎服，每日1剂。

按：

若舌苔黄厚而腻，用竹沥、半夏配橘红化湿清热、健脾和中。

【病案二十一】

治法：

轻宣为法。

处方：

杏仁 10g，玉桔梗 10g，炒牛蒡子 10g，前胡 10g，黛蛤散 12g（包煎），鱼腥草 30g（后下），竹沥 10g，半夏 10g，竹茹 10g，炙杷叶 10g，蝉衣 3g，甘草3g，银花15g，连翘15g。3剂，水煎服，每日1剂。

二诊：

药后咳嗽渐平，胸闷微喘，头痛咽痛，口干欲饮，夜寐不佳，舌苔中部黄腻，舌质紫，脉细弱。辨证为风热袭肺，气失宣降。

治法：

仍宗前方化裁。

处方：

桑叶 12g，菊花 12g，玉桔梗 10g，杏仁 10g，炒牛蒡子 10g，前胡10g，竹沥 10g，半夏 10g，炒竹茹 10g，蝉衣 10g，炒黄芩 10g，全瓜蒌 12g，板蓝根30g。5剂，水煎服，每日1剂。

按：

板蓝根具有清热凉血、解毒利咽作用，治大头瘟疫及咽肿喉痹，与其他清热解毒药合用效佳。

【病案二十二】

治法：

滋肺阴，清虚热。

处方：

炙百合12g，玄参 10g，生地12g，百部 10g，南北沙参各 12g，知母10g，炒枣仁 30g，茯神 12g，功劳叶 12g，浙贝母 10g，瓜蒌皮 12g，地骨皮 12g，葎草30g。4剂，水煎服，每日1剂。

【病案二十三】

治法：

疏风和营，宣肺泄热。

处方：

银花12g，连翘12g，桑叶 12g，菊花 12g，炒牛蒡子 10g，赤芍 10g，蝉衣6g，杏仁6g，玉桔梗10g，全瓜蒌20g，甘草3g。3剂，水煎服，每日1剂。

【病案二十四】

治法：

养阴益气，肃肺化痰，平肝潜阳。

处方：

南沙参10g，北沙参 10g，生地 10g，五味子 3g，枸杞子 10g，麦冬10g，橘络 6g，杏仁 10g，炒黄芩 10g，黛蛤散 12g（包煎），竹沥 10g，半夏 10g，橘红10g，珍珠母（先煎）30g，白茅根15g。4剂，水煎服，每日1剂。

按：

如遇到身患数恙、多脏俱病之患者，病机归纳时需抓主要矛盾进行分析，再根据病机确立相应的法则和方药。

二诊：

肝病已久，当前主要矛盾乃肺肾阴虚，肃降无权，咳嗽痰多，动则气喘，时而鼻衄、齿衄。药后诸症均减但未平，头晕肢麻，四肢乏力，口干，大便自调，舌苔黄厚，质紫气，脉弦。暂治其标，仍宗前法加减治之。

处方：

南沙参10g，北沙参 10g，生地 15g，五味子 3g，枸杞子 12g，麦冬10g，炒黄芩 10g，黛蛤散 12g（先煎），竹沥 10g，半夏 10g，白茅根 30g，云苓12g，炒竹茹10g，太子参12g。4剂，水煎服，每日1剂。

按：

咳喘均减，故去杏仁、瓜蒌皮，加炒竹茹、半夏，化湿清热，以和中阻，太子参配麦冬、五味子，益气养阴生津。