第二节　闻诊

闻诊一般是指从听患者的语言、呻吟、呼吸、咳嗽的声音，以及嗅呕吐物、伤口、大小便或其他排泄物的气味等方面获得临床资料。骨伤科的闻诊尤其要注意听骨擦音、听骨传导音、听入臼声、听筋的响声、听创伤皮下气肿的捻发音等方面。

一、听骨擦音

骨擦音是骨折的主要体征之一。注意听骨擦音，不仅可以帮助辨明是否存在骨折，而且还可进一步分析骨折属于何种性质。如《伤科补要》曰：“骨若全断，动则辘辘有声；如骨损未断，动则无声；或有零星败骨在内，动则淅淅之声”。骨骺分离的骨擦音与骨折的骨擦音相同，但较柔和。骨擦音出现处即为骨折处。骨擦音经治疗后消失，表示骨折已接续。但应注意，骨擦音多数是触诊时偶然感觉到的，不宜主动去寻找骨擦音，以免增加患者的痛苦和损伤。

二、听骨传导音

听骨传导音主要用于检查某些不易发现的长骨骨折，如股骨颈骨折、股骨转子间骨折等。检查时将听诊器置于伤肢近端的适当部位，或置于耻骨联合，或放在伤肢近端的骨突起处，用手指或叩诊锤轻轻叩击远端骨突起部，可听到骨传导音。骨传导音减弱或消失说明骨的连续性遭到破坏。但应注意与健侧对比，检查时伤肢不附有外固定物，并与健侧位置对称，叩诊时用力大小相同。

三、听入臼声

关节脱位在整复成功时，常能听到类似“格得”一声的关节入臼声，《伤科补要》曰：“凡上骱时，骱内必有响声活动，其骱已上；若无响声活动者，其骱未上也。”当复位时听到此响声时，应立刻停止增加拔伸牵引力，避免肌肉、韧带、关节囊等软组织被过度拔伸而增加损伤。

四、听筋的响声

部分伤筋或关节病在检查时可有特殊的摩擦音或弹响声，最常见的有以下几种。

1.关节摩擦音

检查者一手放在关节上，另一手移动关节远端的肢体，可检查出关节摩擦音，或有摩擦感。关节活动时，一些慢性或亚急性关节疾病可出现柔和的关节摩擦音；骨关节炎可出现粗糙的关节摩擦音。

2.肌腱弹响声与捻发音

屈拇肌腱与屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者在做伸屈手指的检查时可听到弹响声，多由于肌腱通过肥厚的腱鞘产生，所以又把这种狭窄性腱鞘炎称为弹响指或扳机指。腱周围炎在检查时常可听到似捻干燥头发时发出的声音，即“捻发音”，多在有炎性渗出液的腱鞘周围可以听到，好发于前臂的伸肌群、大腿的股四头肌和小腿的跟腱部。

3.关节弹响声

膝关节半月板损伤或关节内有游离体时，在进行膝关节屈伸旋转活动时，可发生较清脆的弹响声。

五、听创伤皮下气肿的捻发音

创伤后发现皮下组织有大片不相称的弥漫性肿起时，应检查有无皮下气肿。检查时手指分开，轻轻揉按患部，当皮下组织中有气体存在时，可感到一种特殊的捻发音或捻发感。肋骨骨折后，若断端刺破肺脏，皮下组织可能形成皮下气肿；开放骨折合并气性坏疽时也可能出现皮下气肿。

六、听啼哭声

听啼哭声可用于辨别少儿患者的受伤部位。少儿不能够准确表达病情，家属有时也不能提供可靠的病史资料。检查患儿过程中，当检查到某一部位时少儿啼哭或哭声加剧，则往往提示该处可能是损伤的部位。

七、闻气味

除闻大、小便气味外，骨伤科疾病诊察的闻气味主要是闻局部分泌物的气味。如局部伤处分泌物有恶臭，多为湿热或热毒；带有腥味，多属虚寒。