第四节　切诊

切诊又称脉诊，通过切脉可掌握机体内部气血、虚实、寒热等变化。

一、脉象

损伤常见的脉象有如下几种。

1.浮脉

浮脉的特点是轻按应指即得，重按之后反觉脉搏的搏动力量稍减而不空，举之泛泛而有余。在新伤瘀肿、疼痛剧烈或兼有表证时多见之。大出血及长期慢性劳损患者出现浮脉，说明正气不足，虚象严重。

2.沉脉

沉脉的特点是轻按不应，重按始得。一般沉脉主病在里，内伤气血、腰脊损伤疼痛时多见。

3.迟脉

迟脉的特点是脉搏缓慢，每息脉来不足四至。一般迟脉主寒、阳虚，在筋伤挛缩、瘀血凝滞等证常见。迟而无力者，多见于损伤后期气血不足，复感寒邪。

4.数脉

数脉的特点是每息脉来超过五至。数而有力，多为实热；虚数无力者，多属虚热。在损伤发热时多见之。浮数热在表，沉数热在里。

5.滑脉

滑脉的特点是往来流利，如盘走珠，应指圆滑，充实而有力，主痰饮、食滞。在胸部挫伤血实气壅时及妊娠期多见。

6.涩脉

涩脉的特点是形细而行迟，往来艰涩，如轻刀刮竹，主气滞、血瘀、精血不足。损伤血亏津少不能濡润经络的虚证、气滞血瘀的实证多见之。《四诊抉微》载：“滑伯仁曰：提纲之要，不出浮沉迟数滑涩之六脉。夫所谓不出于六者，亦为其足统表里阴阳虚实、冷热风寒湿燥、脏腑血气之病也”。

7.弦脉

弦脉的特点是脉来端直以长，如按琴弦，主诸痛、肝胆疾病、阴虚阳亢。在胸胁部损伤以及各种损伤剧烈疼痛时多见之，还常见于伴有肝胆疾病、动脉硬化、高血压等状况的损伤患者。弦而有力者称为紧脉，多见于外感寒盛之腰痛。

8.濡脉

濡脉的特点与弦脉相对，浮而细软，脉气无力以动，气血两虚时多见。

9.洪脉

洪脉的特点是脉形如波涛汹涌，来盛去衰，浮大有力，应指脉形宽，大起大落，主热证、伤后邪毒内蕴、热邪炽盛，或伤后血瘀化热时多见。

10.细脉

细脉的特点是脉细如线，多见于虚损患者，以阴血虚为主，亦见于气虚或久病体弱患者。

11.芤脉

芤脉的特点是浮大中空，为失血之脉，多见于损伤出血过多时。

12.结、代脉

结、代脉均为间歇脉。脉来缓慢而时一止，止无定数为结脉；脉来动而中止，不能自还，良久复动，止有定数为代脉。在损伤疼痛剧烈，脉气不衔接时多见。

二、伤科脉诊纲要

清代钱秀昌《伤科补要》阐述了损伤脉诊要领，归纳如下。

1.闭合性损伤瘀血停积或阻滞，脉宜洪大，坚强而实者为顺证。开放性损伤失血之证，难以摸到洪大脉象，或呈芤脉，或为缓小，亦属脉证相符的顺脉。反之，如蓄血之证脉见缓小，失血之证脉见洪大，是脉证不相符的逆脉，往往病情复杂、比较难治。

2.脉大而数或浮紧而弦者，往往伴有外邪。

3.沉脉、伏脉为气滞或寒邪凝滞。沉滑而紧者，为痰瘀凝滞。

4.乍疏乍数，时快时缓，脉律不齐者，重伤时见此脉象应注意是否发生传变。

5.六脉（左、右手之寸、关、尺）模糊不清者，预后难测，即使伤病较轻，亦应严密观察其变化；脉象和缓有神者，损伤虽危重，但一般预后较佳。

6.严重损伤，疼痛剧烈，偶尔出现结、代脉，往往是痛甚或情绪紧张所致，并非恶候。但如频繁出现，则应注意鉴别是否有其他疾病。