三、胰腺肿瘤

1.胰腺癌

好发于老年男性，以胰头部多见，可引起胰管、胆管扩张并侵犯周围组织。胰腺癌为乏血供肿瘤，且肿瘤组织中的微血管混有大量增生的纤维组织，因此大部分胰腺癌超声造影增强水平低于周围正常胰腺组织，表现为低增强，早期和晚期增强强度均低于正常胰腺组织，可从周边到中央增强，或表现为病灶内部的片状增强，而消退早于正常胰腺组织，即“慢进快退低增强”（图4-1-1）。

2.胰腺囊腺瘤与囊腺癌

胰腺囊腺瘤是发生于胰腺导管上皮的良性肿瘤，多见于中老年女性，好发于胰腺体尾部。胰腺浆液性囊腺瘤多为多房囊性病灶，几乎不发生恶变，囊内含有无色的浆液，有纤维间隔，富含微小血管。超声造影早期分隔呈高增强或等增强，晚期呈等增强。胰腺黏液性囊性肿瘤具有恶变潜能，多为单房，囊壁厚薄不一，部分可见乳头状或不规则凸起，囊内含有黏稠的黏液，囊壁及凸起由纤维结缔组织构成，富含微小血管，超声造影早期囊壁及凸起明显强化（图4-1-2）。

胰腺囊腺癌多由胰腺黏液性囊性肿瘤恶变所致。常规超声表现为类圆形或分叶状病灶，单房或多房，形态欠规则，囊壁厚薄不均，壁上可有乳头状凸起，为乏血供肿瘤，且血流分布杂乱。超声造影表现为与正常胰腺组织同时增强，早期增强强度等于或高于正常胰腺组织，消退较快，晚期增强强度低于正常胰腺组织。

3.胰腺实性-假乳头瘤

胰腺实性-假乳头瘤是一种多见于年轻女性的低度恶性胰腺肿瘤，常向胰腺外生长。肿瘤边缘或中央可出现钙化，大多有完整的纤维包膜，组织成分与正常胰腺相似。超声造影于动脉期可见肿物包膜呈环状等增强，肿瘤内为不均匀性增强，静脉期表现为快速减退，体积较大时瘤内常发生出血坏死而呈囊实性，可见始终无增强的囊性区域。

4.胰腺神经内分泌肿瘤

胰腺神经内分泌肿瘤PanNENs分为功能性和非功能性，可发生于胰腺的任何部位，以头部和尾部多见。PanNENs为富血供肿瘤，大多病灶边界清晰、形态规则，以低回声多见，亦可表现为高回声和混合回声，尤其是体积较大者可出现出血坏死。PanNENs肿瘤细胞较丰富，间质成分少，微血管密度相对较高，超声造影大多表现为先于正常胰腺组织的等增强或高增强。需要注意的是，仍有约25%的PanNENs表现为低增强，可能是由于肿瘤纤维间质含量高，肿瘤细胞团散在分布，微血管含量相对较少。这部分PanNENs与胰腺癌难以区分，有学者认为，通过绘制超声造影时间-强度曲线有助于鉴别。

5.胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤

好发于中老年人，以胰头多见，组织学改变为导管上皮增生并呈乳头状生长，分为主胰管型、分支胰管型和混合型。超声表现为扩张胰管内的低回声结节，或突出胰腺表面的囊实性病灶，囊性区域与胰管相通。超声造影表现为“快进快退”，早期强化较快，增强程度等于或高于正常胰腺组织，晚期为低增强，消退快于正常胰腺组织。

胰腺超声造影在显示胰腺血管和微血管方面具有优势，常规超声不易显示的胰腺病变，或其他影像学检查发现病变但常规超声未能显示时，胰腺超声造影能够提高检查的敏感性，帮助做出定位、定性诊断，对于胰腺病变的诊断和鉴别诊断具有重要价值。