尿液检查

尿液检测

尿液检测试纸（urine dipstick）可用于分析尿pH、血尿、蛋白含量、葡萄糖水平及白细胞情况。

pH

尿pH波动范围是4.5~8，平均值为5.5~6.5。

血尿

正常尿中每个高倍镜视野中红细胞数小于3个（约1 000/ml；上限为5 000~8 000个/ml）。试纸性血尿阳性提示尿液中存在血红蛋白。血红蛋白具有过氧化物酶的活性，能引起色素指示剂的氧化，进而变色。试纸发现血尿（红细胞>3个/HPF）的敏感度大于90%（大于每个高倍镜下大于3个红细胞）；特异性较低，即试纸检测的假阳性率较高，主要原因是月经血污染、脱水（尿中红细胞正常）。

泌尿系统疾病引起的血尿不会使尿蛋白水平升高。肾源性血尿多伴有管型，且几乎都会伴有明显的蛋白尿。

蛋白质

正常健康的成年人每天在尿液中排出大约80~150mg的蛋白质（正常尿蛋白浓度小于20mg/dL）。蛋白尿提示可能存在肾病（肾小球、肾小管间质和肾血管）或多发性骨髓瘤，但是在剧烈运动过后可能出现蛋白尿。试纸检测的主要依据是四溴酚（tetrabromophenol）蓝染色而发生颜色变化（当尿蛋白大于20mg/dL时，尿试纸呈现绿色）。

白细胞

白细胞酯酶（leucocyte esterase）活性可检测尿液中白细胞的存在。白细胞酯酶由中性粒细胞产生，可使尿试纸上的色原体盐发生颜色变化。并非所有的尿中带菌者都有明显的脓尿，假阴性的情况见于：浓缩尿、糖尿、尿胆原、大量使用维生素C；假阳性的情况见于：污染。

亚硝酸盐检测

尿液中存在亚硝酸盐提示尿中存在细菌。亚硝酸盐通常不存在于尿液中。许多革兰氏阴性细菌可以将硝酸盐转化为亚硝酸盐，通过与试纸上的试剂发生反应形成一种红色偶氮染料。亚硝酸盐试纸检测菌尿的特异度大于90%（标本污染时出现假阳性），敏感度为35%~85%（常见假阴性）。尿液中细菌数量低于105/ml时，准确性会有所下降。

白细胞和亚硝酸盐均为阳性的浑浊尿液，即可诊断为感染。

尿液镜检

红细胞形态

通过相差显微镜进行检测。来源于肾小球的红细胞为异形红细胞（因通过肾小球时使其变形）；来源于肾小管源性出血（小管间质性疾病）和下尿路疾病（肾盂、输尿管和膀胱的出血）红细胞形态为正常的。出现异形红细胞、红细胞管型及蛋白尿多提示肾小球源性血尿。

管型

蛋白质凝块［主要由肾小管上皮细胞分泌的尿调节素又称T-H蛋白（Tamm-Horsfall protein）组成］在小管中形成管型（细长型）。蛋白质基质捕获管型内容物。如果管型成分主要为黏蛋白，这种管型成为透明管型，见于运动后、热暴露和肾盂肾炎或慢性肾病。红细胞管型含有被捕获的红细胞，且对肾小球源性出血具有诊断意义，主要见于肾小球肾炎。白细胞管型见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎和急性肾小管间质性肾炎。

结晶

在尿中见到特殊的结晶，其有助于诊断潜在的疾病，如胱氨酸结晶有助于胱氨酸尿症的诊断。草酸钙、尿酸和胱氨酸易在酸性尿液中沉淀。在碱性尿液中沉淀的晶体包括磷酸钙和三磷酸（鸟粪石）。