例9　柴白汤合藿朴夏苓汤治疗外伤肾积血发热案

李某，男，55岁，2017年8月11日。腹部外伤导致左肾周围血肿、腹膜后血肿，以发热请会诊。T 38～39℃，恶寒，微微汗出，纳呆，恶心，口苦，大便不畅，左下肢麻木（骨科会诊：左下肢神经损伤），腹痛已缓解，无明显咳嗽、咳痰、呕吐、胸闷，舌淡红苔白腻，脉滑数。

诊断：

湿郁化热，脾胃不和。治则：清化退热，和中化浊。

处方：

小柴胡汤、藿朴夏苓汤合方化裁。

用药：

柴胡20g，黄芩10g，姜半夏15g，党参15g，藿香15g（后下），厚朴10g，茯苓15g，茵陈30g，枳实15g，白术15g，青蒿20g（后下），苏叶15g（后下），黄连3g，滑石15g。

服药5剂，体温最高38.5℃，症状无明显变化，舌淡红苔薄白腻，脉滑数。可见化湿降浊之力有余，清热之力不足。前方去苏叶、黄连、滑石、枳实、白术，加石膏30g、桂枝15g、炒白芍15g。再服3剂，热退，饮食增加，舌淡红苔薄白少津，脉滑。复查腹部CT：①左肾下极挫伤和肾被膜下、左侧肾周间隙血肿明显减少，散在积气；②腹腔积液明显减少；③双侧股静脉和髂内外静脉内多发血栓形成（建议绝对卧床14天，并抗凝治疗）。前方去石膏、桂枝、炒白芍，加石菖蒲15g（后下）、地骨皮20g、赤芍15g，调理善后。