四、唐代孙思邈《备急千金要方》与《千金翼方》

唐代孙思邈所著《备急千金要方》与《千金翼方》，系统总结了唐朝以前的基础理论与临床各科方药。在调肝思想的继承与发展方面，该书将肝的病名和证型系统化，并于肝病虚实辨证过程中重视脉法，丰富了肝虚寒证的诊治体系。

（一）将肝的病名和证型系统化

《备急千金要方·肝脏》中，综合前人对肝系病的认识，列举了肝中风、肝中寒、肝伤、肝水、肝胀、肝着、肝积、肝疟、堕坠，以及经脉病、经筋病、经别病、青筋牵病等。孙氏还对肝病进行分证论治，对肝实热、肝虚寒、肝胆俱实、肝胆俱虚、肝劳、筋极等证分条列举，并附方剂在条文之后，以求方证同条，比类相附。

（二）肝病虚实辨证重视脉法

《备急千金要方·肝虚实》中论述肝实热、肝虚寒、肝胆俱实、肝胆俱虚必先列出脉象，足见其在肝病虚实辨证中对脉象的重视。如在肝实热一节中，首先描述“左手关上脉阴实者，足厥阴经也”，其次再论述“病苦心下坚满，常两胁痛，息忿忿如怒状”的肝实热病状；在肝胆俱实一节先描述“左手关上脉阴阳俱实者，足厥阴与少阳经俱实也”，其次论述“病苦胃胀呕逆，食不消”等肝胆俱实的表现。

（三）丰富肝虚寒证治

孙氏对肝虚寒进行了界定，已经形成了一套完整的肝虚寒证诊治体系：“左手关上脉阴虚者，足厥阴经也，病苦胁下坚，寒热，腹满不欲饮食，腹胀，悒悒不乐，妇人月经不利，腰腹痛，名曰肝虚寒也。”针对不同类型的肝虚寒证候，分别创制了补肝汤、补肝散、补肝酒、防风补煎、槟榔汤等方剂。补肝汤主治“肝气不足，两胁下满，筋急，不得太息，四肢厥冷，发抢心腹痛，目不明了，及妇人心痛，乳痛，膝热消渴，爪甲枯，口面青者”。主要针对肝虚寒而经脉失养，血行不畅，瘀热内生的病机，关键治疗在温补肝气。又如补肝散治“左胁偏痛久，宿食不消，并且目䀮䀮昏，风泪出，见物不审，而逆风寒偏甚，消食破气，止泪”，针对肝虚寒后脾胃运化无力，宿食内停一证而设。方中用桂心、天雄、干姜、细辛、山萸肉温补肝阳以助脾运化，参、苓、术、草、薯起到健脾益气之功，大黄、橘皮、陈麦曲、大麦蘗、厚朴行气消导，丹参、贯众行血分之滞，复加川芎、独活、防风、桔梗、菊花、五加皮等风药振奋肝阳。全方共计23味，其药味虽多，但配伍依旧严谨，终令肝邪散逸，诸证悉除。

（张立山，武晓薇，弓雪峰）