一、北宋钱乙

《小儿药证直诀》在儿科发展史上占有重要地位，详细阐述了小儿的生理病理、诊断方法与临床表现、方药治疗。该书在《黄帝内经》五行理论基础上，结合张仲景《金匮要略》和孙思邈《备急千金要方》《千金翼方》中有关脏腑症状的归纳和论述，发展了五脏辨证理论，进一步完善了肝病的辨证论治。

（一）肝之生理

1.肝与变蒸

变蒸，是古代医家用来解释婴幼儿生长发育规律的一种学说。变者，变其情智，发其聪明，主要是指精神发育；蒸者，蒸其血脉，长其百骸，主要指形体发育。2岁以内的小儿，由于生长发育旺盛，其血脉、筋骨、脏腑、气血、神志等各个方面都在不断发育，蒸蒸日上，每隔一定的时间就有一定的变化，并且还可表现出一些症状，如发热、烦躁、哭吵、出汗等等，看似异常，实无病态。变蒸是小儿精神、形体阶段性生长发育的一种生理现象。变者生五脏，蒸者养六腑；变者上气，蒸者体热。小儿需得变蒸，方能生长。

书中阐明小儿变蒸就是五脏六腑逐一充盛的过程，每三十二日为一个周期。对小儿变蒸与肝胆的关系叙述为“一百六十日五变，生肝哭。一百九十二日六变，生胆，其发目不开而赤，肝主木，木数三”，即肝、胆通过两个周期的变蒸而充盛。

2.肝与面诊

面部分候五脏，通过观察面部不同部位色泽变化以诊察相应脏腑的病变。“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。赤者，热也，随证治之。”肝开窍于目，与目内证关系密切，其主色为青，故可通过观察目的颜色症状来指导治疗。如：“青者，肝热，泻青丸主之。浅淡者补之。”阐述了肝在面部的位置及肝与目内证的联系。

3.肝与五脏证、五脏所主

《小儿药证直诀·疱疹候》提出五脏各有其证，各有所主。如“五脏各有一证，肝脏水疱，肺脏脓疱，心脏斑，脾脏疹，归肾变黑。”五脏所主：“肝主泪，肺主涕，心主血，脾为裹血。”“其疮出有五名，肝为水疱，以泪出如水，其色青小。”有利于诊断其内在的病变以指导治疗。

（二）肝病辨证体系

1.肝与他脏关系

五脏是相互联系的整体，肝与他脏联系密切，相互影响，相互制约。如肝与肺的相互关系。肝病胜肺：“肝病秋见（一作日晡），肝强胜肺，肺怯不能胜肝，当补脾肺治肝。”肺病亦能胜肝：“肺病春见（一作早晨），肺胜肝，当补肾肝治肺脏。”

在斑疹部分，解释了斑疹与心、肝、脾的关系。如：“疮疹由内相胜也，惟斑疹能作搐。疹为脾所生，脾虚而肝旺乘之。木来胜土，热气相击，动于心神，心喜为热，神气不安，因搐成痫。斑子为心所生，心生热，热则生风，风属于肝，二脏相搏，风火相争，故发搐也。”

2.肝与疾病病因病机

肝与多种疾病相关，肝病可成为引起诸多疾病的病因，如在《肝有风甚》篇中提到，肝风可导致抽搐。“凡病或新或久，皆引肝风，风动而止于头目。目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连扎也。”在《早晨发搐》篇言：“因潮热……此肝旺。”

3.肝病临床表现

五脏病有各自独特的临床表现，《小儿药证直诀》系统描述了肝病的临床表现。如根据肝之虚实划分，“肝主风，实则目直，大叫，呵欠，项急，顿闷；虚则咬牙，多欠，气热则外生气，气温则内生气”。肝热导致的“手寻衣领及乱捻物”；肝风导致的“目连扎不搐”；肝有风甚导致的“身反折强直不搐”。

4.肝与疾病治则

在疾病的治疗上，钱乙继承了前人的治疗原则：“视病之新久虚实，虚则补母，实则泻子。”