三、南宋许叔微

许叔微是南宋著名医学家，他的突出贡献是将《伤寒论》中八纲以及类证鉴别内容提炼出来并将其推广至杂病，因此临床上许氏既是研究《伤寒论》的大家，也是治疗杂病的高手。如《古今医案按·伤寒》评说：“仲景《伤寒论》，犹儒书之《大学》《中庸》也，文辞古奥，理法精深。自晋迄今，善用其书者，惟许学士叔微一人而已。所存医案数十条，皆有发明，可为后学楷模。”具体到调肝法，许氏也多有创新。兹举例说明。

（一）伤寒法明调肝理

许氏在《伤寒百证歌》中提出咳嗽的分经论治，其中提及“小柴治咳值千金”，将小柴胡汤治疗咳嗽的用法提升至新高度。

许氏在调治妇人伤寒病时，强调女子以血为先天的生理基础，认为“产前安胎，产后补血”是治疗大法。认为产后妇女大便难、郁冒、自汗皆是血虚所致，肝藏血，女子又以肝为先天，故许氏治疗予柴胡四物汤补阴抑阳，顺应了肝体阴而用阳之性。其中以小柴胡汤疏泄少阳、畅达肝气，以四物汤养肝血、助肝用，故诸症均在调肝之中平息。

肝藏血，故《伤寒论》中“血室”的生理功能与肝有密切关系。如许氏称热入血室是“邪入经络，与正气相搏，上下流行，或遇经水适来适断，邪气乘虚而入血室。血与邪迫，上入肝经，肝既受邪，则谵语如见鬼状”。治疗或用小柴胡汤，或小柴胡汤加生地，或刺期门随其实而泻之，意在理肝之虚实。

又如在经方的活用方面，许氏认识到肝有热邪可淫于胃经，治疗予承气汤泻肝。并告诫后人：“不通诸医书以发明隐奥，而专一经者，未见其能也。须以古今方书，发明仲景余意。”

（二）杂病妙法从肝出

许氏《普济本事方》中收录了大量治疗杂病的方剂，其开篇即论“中风肝胆筋骨诸风”，无论从论述的篇幅还是列举的方剂来看都比其他章节更详细，其中多有建树，对后世启发极大。

1.养肝祛风疗失眠

《黄帝内经》云“肝藏魂”“肝藏血，血舍魂”“肝者，罢极之本，魂之居也”，许氏据此认为肝虚受风、魂散不守为失眠之一大病机。故《普济本事方》首载珍珠母丸、独活汤二方，许氏用此治疗“肝经因虚，内受风邪，卧则魂散而不守，状若惊悸”，可谓颇具特色。其在方后枚举病案一则，里面提到了肝魂不藏的临床特点，“神气不宁，每卧则魂飞扬，觉身在床而神魂离体，惊悸多魇，通夕无寐”；又言“以脉言之，肝经受邪，非心病也”，这打破了“众皆以为心病”之窠臼。不难看出许氏对于肝脉了然于胸，对于病机的把握也是恰到好处，治疗予珍珠母丸和独活汤二方，一月而病起。

珍珠母丸由珍珠母、酸枣仁、柏子仁、龙齿、当归、熟地、人参、茯神、沉香、犀角、辰砂、金银花、薄荷组成，功能滋阴养血、重镇安神。方中以珍珠母为君，佐以龙齿，许氏称“珍珠母入肝经为第一，龙齿与肝相类故也”，且二味色皆青，故专于平肝降逆。参、归、熟地皆以滋养阴血而设，柏、枣、茯神清养摄纳，辅佐亦最得力，故叶桂称本方“藉水之滋养，肝风得熄，飞扬者得以镇静，使坎离交合，神气自旺”。然此类失眠缘肝虚受风，独用珍珠母丸必滋养镇潜有余，而祛风之力不及。故许氏在珍珠母丸下另立独活汤，由独活、羌活、防风、人参、前胡、细辛、五味子、沙参、白茯苓、半夏曲、酸枣仁、甘草、乌梅、生姜组成。羌、独、防、辛、前胡皆风药，用以祛肝木之风；邪犯于肝，犹虑肝木乘犯脾土，参、夏、苓、草、生姜俱入足太阴，以守中宫正气；五味、酸枣、乌梅味酸，收敛散逆之气；复以沙参润肺金以制肝木。故两方并用，俾肝邪得去，肝血得养，肝木得平，肝魂得藏，故使神静而寐。

2.风入肝脾话中风

许叔微所处年代，中风多以外风立论。许氏在中风的治疗上，强调内虚邪中的病机，故常常祛邪与扶正并用，但在脏腑的调治方面，重在肝脾二脏。如他在用地黄酒以“治风在肝脾，语謇脚弱，大便多秘”；在竹沥汤方后注“治中风入肝脾，经年四肢不遂，舌强语謇”；在防己汤后称此方“治久风邪入肝脾二经，言语不转”。皆说明许氏所论述之中风病，其病机很大部分源于风邪入肝脾。症状也大抵表现为舌强、语言謇涩、四肢活动不利等等，与现代病之脑血管病的某些表现类似。