005　我们为什么会贫血

经常有女孩子认为自己气色不好就是贫血，但是验血指标又都是正常的。所以，有头晕目眩、脸色苍白症状的不一定是贫血；但如果贫血的话，是一定有上面这些症状的。

那如何判断是不是贫血呢？

可以通过一个客观的标准来判断是否有贫血，那就是体内的血红蛋白含量。如果男性小于120g/L，女性小于110g/L，就能诊断为贫血了。

那贫血的原因又是什么呢？

人体如同一个大的工厂，可以生产各种各样的激素、身体必需的各种元素，当然也包括血液。

工厂造不出血液有几种情况：第一种是造血原料不足，第二种是工厂里面出了问题，还有就是造出的东西被消耗得太快了。

先来说说造血原料不足。

造血原料有很多种，最关键的是铁元素、叶酸和维生素B12，而叶酸和维生素B12是归于一类的。

缺铁肯定会引起贫血，这就是常说的“缺铁性贫血”。如果验血发现血红蛋白低，男性需要考虑痔疮，女性需要询问月经量大不大，这些都是慢性持续失血的原因。血液中含有铁元素，在失血的同时铁元素也丢失了，久而久之就会出现缺铁性贫血。

那化验单上要怎么看是不是缺铁性贫血呢？有一个叫细胞体积的指标，代表了红细胞的大小，如果小于80（单位fl）就表示红细胞特别小，因为缺铁红细胞长不大，这种就是缺铁性贫血，只要补铁就可以改善。

古人认为吃啥补啥，因为血液是红色的，那吃点红色东西就能补血，经验认为这是可行的，而实际上也确实可行。虽然不是所有的红色食物都含铁，但含铁量高的食物因为氧化铁的原因颜色会发红，很多中医补血的东西未必含铁量很高，但在实践中发现其富含促进铁元素吸收的东西。

另外要说一说菠菜，以前人们误以为菠菜含铁量很高，而且菠菜的根是红的。这是历史上一个非常有名的误会，当时的小数点点错一位，导致菠菜被误认为含有大量的铁，虽然菠菜含铁量并不高但营养很丰富，也可以经常吃。

含铁量高的是动物的肝或血。所以，缺铁性贫血不严重，不需要吃药的话，吃动物肝脏和鸡鸭血都是很好的补铁方法，蘑菇、大豆也是含铁的食物。

还有一种情况正好和缺铁性贫血的细胞形态相反，细胞体积大于100，红细胞特别大，叫“巨幼红细胞性贫血”，缺的不是铁而是叶酸和维生素B12。怀孕的女性对叶酸很敏感，因为怀孕早期需要补充大量叶酸来预防孩子神经系统发育的畸形。其实平时叶酸也是必需的，它是很重要的造血原料，一般在深色的蔬菜和动物的肝脏中含量高。

还有一种造血原料是维生素B12，它的发现比较曲折。

20世纪的欧洲曾经流行一种非常严重的疾病，病人往往在两三年当中就会死去，他们的血红蛋白含量只有正常人的1/3，当时称之为“恶性贫血”。一直到1929年，哈佛大学的一位助理教授乔治·迈诺特和他的助手威廉·墨菲，做了一个很有趣的实验，对45位患有恶性贫血的病人，每天给他吃半磅的生牛肝或者稍微煮过的牛肝，发现贫血症状显著减轻，一下子引起了轰动。这个思路是受到另一位科学家发表的文章的启发。1925年，美国病理学家乔治·惠普尔报告他们的实验用狗由于连续放血而导致慢性贫血，给狗的饲料里加了肝脏后，狗的贫血就恢复了。乔治·迈诺特用这个方法治疗恶性贫血取得了成功，其实是歪打正着，放血引起的贫血跟恶性贫血的病因是不同的，恶性贫血补充的不是铁，是维生素B12。

同时代的另外一位医生叫坎索，他查文献发现恶性贫血的病人还有一个特点，就是舌头特别红，没有舌苔，胃里面的消化腺都萎缩了，没有胃液，于是他考虑会不会是胃的问题引起了贫血，就做了一个实验，吃300g瘦牛肉，过1个小时拍X线片看还有2/3的食物在胃里面，就通过刺激咽部的方法吐出食物，获得200g半消化的牛肉。这里面就混合了正常人的消化液，加点稀盐酸，把它配置成溶液，给患有恶性贫血的人吃。再与只吃牛肉的另一组恶性贫血病人相对照，结果发现吃混有消化液的牛肉能治疗恶性贫血。于是，坎索就认为牛肉是外因子，人体的消化液里面肯定含有内因子。

后来，逐渐发现牛肝里其实含有的成分是维生素B12，而内因子是一种能保护维生素B12不被人体蛋白水解酶分解，并且能让它在肠道加快吸收的物质。随着治疗方法的推进，现在有了肌肉注射、静脉注射维生素B12，可以通过这些方法改善贫血。

肝脏里面有很多造血原料，中国古代认为“肝藏血”“肝生血”，按照现代医学的说法，是骨髓造血，跟肝没有什么关系，但古人是看到实际的结果推理出的结论，肝脏确实对贫血有治疗作用。所以，不要害怕动物内脏含胆固醇高，适当食用一点动物内脏对补充人体必需的元素是非常有好处的。

再说说工厂里面出了问题。

如果把造血比作工厂生产，造血原料不足只是第一步。

如果工厂的生产率低下或者生产的全是伪劣产品，或者它根本造不出血，那也会出现问题。

而造血是由人体的骨髓进行的，小时候全身的骨髓都能造血，而长大以后只在扁平骨（胸骨、骨盆、肋骨、颅骨）造血，像四肢的骨骼都是长骨，长骨的骨髓被脂肪代替。如果骨髓出现问题，造血就出问题了。

第一种情况就是生产力低下，造不出血。可以在化验单上看到红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板都是低的，再查一下骨髓，发现它没有旺盛的造血表现，功能是低下的，这种叫“再生障碍性贫血”，骨髓根本就造不出东西来。

一般分两种情况来考虑：第一种是骨髓里面的东西好比种子，种子不好当然不能很好地发芽长出很好的庄稼。第二种是种子很好，但是环境不好，土壤里面都是有毒的东西自然就会把种子都弄坏了。治疗方案可以用雄激素来促进它的造血，就是培育好的种子；还可以用对抗免疫的方法把压制种子发芽生长的免疫因素去掉，还能用补肾填精的中药来治疗。

其中还有一种特别的例子，叫“纯红再障”，就是整个化验单里面白细胞、血小板都不低，就是红细胞低，这就是纯的红细胞性的再生障碍性贫血。它跟胸腺有关，胸腺位于胸骨后，是免疫器官。幼年时发达，可以提供免疫力，但是长大以后就会萎缩，有些人会长肿瘤或者胸腺增生，过度亢进的免疫力就会针对自身，破坏骨髓，如果针对胸腺通过手术或者药物也是可以治疗的。

另外一种是工厂的造血功能特别好，但是生产的东西是假冒伪劣产品，这种情况就是“白血病”。也就是说白细胞很多，正常人少于1万，这些病人可以到10万、20万个，生产线全部都在造坏的白细胞，就没有场地去造红细胞和血小板了，红细胞和血小板的制造就被抑制了，这种情况下也会出现贫血。

还有一种情况是消耗过快。

如果原料没问题，制造过程也没问题，造出来也是正常的，还是会出现贫血，这就是被消耗或者是丢失了，比如肝硬化的病人或者车祸以后大出血，肯定会贫血。还有一种是慢性的消耗，比如慢性炎症、肺结核、肿瘤或者持续发热，本来每天根据需要消耗这点东西就够了，但是如果每天不停地消耗，需要量太大，血红蛋白也会减少。

总结一下：

贫血的原因有很多：前期的原料不够；工厂的生产力不够，或者生产力很好但生产“假冒”“伪劣”产品，或者是失血、慢性消耗太多。