- 发热性疾病疑难病例精解2019
- 王贵强
- 645字
- 2021-04-04 19:12:50
【随访】
1.腹部超声(4月12日,治疗2个月)
双肾形态大小正常,肾后病变未显示。
2.左大腿超声(4月12日,治疗2个月)
股四头肌结构紊乱,考虑既往脓肿治疗后改变。深方股骨骨皮质结构不规则,表面可见不规则低回声及片状强回声,范围约6.0cm。
3.左大腿(6月14日,治疗4个月)
左大腿肌层深方股骨表面骨质破坏伴骨膜反应,未见低回声病变。
【疾病概要】
20世纪80年代,中国台湾地区首次报道了一种肺炎克雷伯菌引起的肝脓肿侵袭综合征,随后南亚地区、北美、欧洲等也相继报道,表现为肝脓肿及伴随的肝外播散性感染,如眼内炎、心内膜炎、中枢神经系统感染、肌肉软组织感染、前列腺脓肿、坏死性筋膜炎等。这些引起肝脓肿侵袭综合征的肺炎克雷伯菌被定义为高毒力肺炎克雷伯菌(hypervirulent Klebsiella pneumonia,hvKP)。该患者虽无肝脓肿,但存在肾后间隙、股四头肌、前列腺等多部位的脓肿。
与传统的肺炎克雷伯菌相比,hvKP不仅在免疫缺陷人群(如糖尿病、肝硬化等),还可在免疫正常人群中引起社区获得性感染,并因此发生可危及生命的严重感染而引起广泛关注。
抗菌药物的选择基于体外药敏试验和对治疗的临床反应。肝脓肿常选用三代头孢±氨基糖苷类;脑膜炎选用三代头孢(易透过血-脑屏障,头孢噻肟或头孢曲松);眼内炎通常需要静脉给药如头孢他啶+阿米卡星,以及玻璃体内给药如头孢菌素+氨基糖苷类。形成脓肿需要充分引流或切除感染灶。
幸运的是,目前hvKP对大多数药物敏感,但是形势不容乐观,已出现了产碳青霉烯酶( Klebsiella pneumonia carbapenemase,KPC)的肺炎克雷伯菌,耐药肺炎克雷伯菌被WHO列为需紧急处理的严重耐药菌之一,应尽早研究对策。