二、积聚

概述

积聚一名，早在《黄帝内经》《难经》中就有详细论述，首见于《灵枢·五变》：“黄帝曰：人之善病肠中积聚者，何以候之？少俞答曰：皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。”积聚为中医杂病，积属有形，结块固定不移，痛有定处，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，是为腑病。《现代中医肿瘤学》指出：“积聚是指腹内有肿块，以或胀或痛为主要表现的病症。”

根据腹内积块发生的部位及其伴随症状，《黄帝内经》对积聚病证有不同的称谓，如《素问·腹中论》有“鼓胀”“伏梁”，《素问·奇病论》有“息积”等病名。《素问·六元正纪大论》称“大积大聚”。

《难经·五十五难》论述了积聚的症状与鉴别：“病有积、有聚，何以别之？然：积者，阴气也；聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。”《难经·五十六难》并提出五脏之积的名称、病机、主要症状以及日久不愈引起的继发病变：“肝之积，名曰肥气”“心之积，名曰伏梁”“脾之积，名曰痞气”“肺之积，名曰息贲”“肾之积，名曰奔豚”。《现代中医肿瘤学》认为，肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌等癌瘤常可属于积聚范畴，另有现代学者认为肝纤维化、肝硬化、动脉粥样硬化、卵巢囊肿、子宫肌瘤等疾病也可属积聚范畴，在临床上也有较多的报道。

《灵枢·百病始生》对积聚的病因病机、症状、预后及诊断等方面都作了精辟的论述，其曰：“虚邪之中人也……留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积。”根据寒邪所客经络部位不同，可分为孙络之积、阳明之积、缓筋之积、募原之积、伏冲之积、膂筋之积、输脉之积。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》认为：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。”《诸病源候论·虚劳病诸候·虚劳积聚候》载：“积聚者，腑脏之病也。积者，脏病也，阴气所生也；聚者，腑病也，阳气所成也。虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也。”《诸病源候论·积聚病诸候·积聚候》又曰：“积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，搏于腑脏之气所为也……诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚。”到唐代孙思邈《备急千金要方》卷第十一《肝脏·坚癥积聚》则把积聚列入肝脏门。举凡这些，对后世多有启发和影响。

本篇与“癥瘕”篇文字有交错，当互参。