小结

积聚之证，按其病因病机的不同，分为积和聚。先因气滞而成聚，日久血瘀而成积，由于病机上不能绝对划分，故前人以积聚并称。积聚的病因病机历代论述颇多，如《难经·五十六难》论述了五脏积病的病理机制及日久不愈引起的继发病变。《诸病源候论》认为：“积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，搏于腑脏之气所为也。”清代名医陈修园在《时方妙用》云：“积者，五脏所生，推之不移，属阴；聚者，六腑所成，推之则移动，属阳。”基本与《难经》的观点一致。

有学者以《灵枢·百病始生》记载为基础，认为积的病因主要有感受寒邪、内伤忧怒、饮食不节、起居失常、劳力过度等；病机主要是脏腑经络的气机逆乱，气滞而致血瘀、津停，三者结聚不散，日久逐渐成积。陈群伟等总结了明代医家汪机《医学原理》对积聚的认识，认为积聚是由“中气亏败、健运失常”而致，“痰、血、饮、食、气、水”停蓄不散是积聚形成之根本，明确了“中气亏败”为积聚形成之病机基础。杨清高等则总结了清代名医陈修园《时方妙用》对积聚的认识，认为积聚有脏腑阴阳的不同，病形也各有特点。孙晓霞等通过对虞抟《医学正传》中关于积聚的论述，归纳整理出虞氏辨治积聚的学术特点，以及积聚的病因包括外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等。

这些观点在一定程度上丰富了积聚的理论体系，使理论更符合临证，对肿瘤病的认识与治疗有借鉴意义。

《素问·阴阳应象大论》有“阳化气，阴成形”的理论，我们也可以阴阳来分，认为积聚属阴邪的范畴，故在治疗中应重视温阳。《素问·至真要大论》中有“坚者削之，留者攻之，结者散之，客者除之”的治疗方法，即用攻、削、散、逐等法荡涤其积留日久的病理产物，积聚日久，损伤正气，故在治疗上始终注意保护正气，攻伐之药，用之不宜过度，邪衰应扶正达邪，以免伤正。正如《素问·六元正纪大论》所言：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。”攻伐之剂不无辛热毒药，直待积散再停药，可致遗药毒于内，反伤正气。明确了药物治疗药效与不良反应之间需要保持良好的平衡关系。

《医宗必读·积聚》曾提出分初、中、末三个阶段的治疗原则，很有现实意义，认为“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补”。所以临床应根据病史长短、邪正盛衰、伴有症状，辨明虚实的主次。

徐重明等总结得出《黄帝素问宣明论方》治积聚的方药特点是注重血、气、水，治血重在破血活血，治气重在破气行气，治水重在逐水泻下。例如木香三棱丸，组方有青木香、川楝子破气理气，逐水有黑牵牛、甘遂、芫花、大戟、巴豆等峻猛之品，破血有京三棱、蓬莪术，认为“治一切气闷，胸膈痞满，荣卫不和，口吐酸水，呕逆恶心，饮食不化，胁肋疼痛，无问久新”；如导气枳壳丸“治气结不散，心胸疼痛，逆气上攻，分气逐风，功不可述”。

沈烈钧总结隋唐时期重要医著《诸病源候论》《备急千金要方》《外台秘要》等关于痰饮积聚的论述，指出治疗积聚应多用丸散剂，以图峻药缓攻。因痰饮之成积聚，必多时日，而正气之虚，亦非一朝一夕。以丸、散者，正取渐消渐化之意，亦取峻药缓图之意，临证当可借鉴。

杨清高等认为陈修园在积聚认识中以平胃散为主方加减，结合五脏及病因辨证加减治疗，变通自如；在疾病治疗上还突出明辨病家新病、久病及正气虚实，突出新病祛实为主，久病应虚实兼顾，虚实同治，疾病后期，更加强调顾护后天正气。

张娟等提出《医宗必读》所载治疗积聚的方剂，无一方不寒热并用、攻补兼施，温药喜用川乌、干姜、吴茱萸、官桂，寒药喜用黄连、黄芩、大黄，个别方剂用苦楝子。偏温方剂用大剂量温热药配伍小剂量寒凉药，偏寒方剂用大剂量寒凉药物配伍小剂量温热药物。如偏温的新制阴阳攻积丸，寒热并用、补泻兼施、升降兼顾，正如《医宗必读》所言“治五积、六聚、七癥、八瘕、痃癖、虫积、痰食，不问阴阳”。

在针灸方面，杜旭等通过对古代文献中有关针灸治疗积聚的内容进行了归纳分析，总结得出针灸治疗积聚的特点：从循经取穴上看多取任脉以及肝肾、膀胱、脾胃经穴；从分部取穴上看多取腹部、下肢阴面相关经穴以及背部穴，并重视运用灸法。

吴盛宏等通过研究总结《备急千金要方》，以灵活多样治疗方法和手段治疗坚癥积聚，内服以丸药为主，辅以汤药、外用膏药，并用灸法。并提出温阳的方法，尤其是毒性的大热之品应联合使用外治膏药和灸的方法，这种多种治疗方式并用的研究思路值得现代学者加以继续深入挖掘。

目前，临床上应用中医药治疗积聚疾病也取得了一定的进展。刘冠位用“益肾化瘀方”和“桂枝茯苓丸”治疗子宫肌瘤患者，都能缓解患者经行腹痛程度，且两者效果相当。宫艳秋用消癥丸和桂枝茯苓丸分别治疗40例气滞血瘀型子宫肌瘤患者，并进行对比，结果消癥丸治疗组有更显著的疗效，获得更为理想的血液流变指标改善效果。赵登科等用逍遥鳖甲汤治疗42例非酒精性脂肪肝，结果治疗组疗效明显优于对照组。

综上所述，现代医家对积聚的治疗多以古籍中的经典理论为基础，走的是经典理论到临床实践应用的理论、实践相结合的研究道路，不仅传承发扬了经典，还提高了临床疗效。对中医古籍的研究，一方面是对传统中医药理论实践的继承传承，另一方面可以深入挖掘分析、创新发展其中的经典理论，指导临床应用实践。时代在变迁，而我们对积聚类疾病的治疗也应该与时俱进，正如中医讲究辨证论治，因人制宜、因时制宜、因地制宜。故在治疗积聚类疾病时，不仅需要继承前人的理论和经验，更要在临床实践中检验理论，从多方面对不同治疗方法或不同治疗方法的组合进行对照分析，以期获得更好的临床诊疗方案。