名论

黄帝内经素问

胃风之状，颈多汗恶风，食饮不下，隔塞不通，腹善满，失衣则䐜胀，食寒则泄，诊形瘦而腹大。（卷第十二·风论篇第四十二）

帝曰：善。天气之变何如？岐伯曰：厥阴司天，风淫所胜，则太虚埃昏，云物以扰，寒生春气，流水不冰。民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不下，舌本强，食则呕，冷泄腹胀，溏泄瘕水闭，䗪虫不去，病本于脾。（卷第二十二·至真要大论篇第七十四）

黄帝内经灵枢

肝大则逼胃迫咽，迫咽则苦膈中，且胁下痛。（本藏第四十七）

帝曰：气为上膈者，食饮入而还出，余已知之矣。虫为下膈，下膈者，食晬时乃出，余未得其意，愿卒闻之。岐伯曰：喜怒不适，食饮不节，寒温不时，则寒汁流于肠中，流于肠中则虫寒，虫寒则积聚，守于下管，则肠胃充廓，卫气不营，邪气居之。人食则虫上食，虫上食则下管虚，下管虚则邪气胜之，积聚已留，留则痈成，痈成则下管约。其痈在管内者，即而痛深；其痈在外者，则痈外而痛浮，痈上皮热。（上膈第六十八）

诸病源候论

噎候

夫阴阳不和则三焦隔绝，三焦隔绝则津液不利，故令气塞不调理也。是以成噎，此由忧恚所致，忧恚则气结，气结则不宣流使噎。噎者，噎塞不通也。

久寒积冷候

此患由血气衰少，腑脏虚弱，故令风冷之气独盛于内，其冷气久积不散，所以谓之久寒积冷也。其病令人羸瘦，不能饮食，久久不瘥，更触犯寒气，乃变成积聚，吐利而呕逆也。

腹内结强候

此由荣卫虚弱，三焦不调，则令虚冷在内，蓄积而不散也。又饮食气与冷气相搏，结强而成块，有上有下，或沉或浮，亦有根，亦无根，或左或右也，故谓之腹内结强。久而不瘥，积于年岁，转转长大，乃变成癥瘕病也。（否噎病诸候）

太平圣惠方

夫五膈气者，谓忧膈、恚膈、气膈、寒膈、热膈也。忧膈之病，胸中气结烦闷，津液不通，饮食不下，羸瘦，全无气力；恚膈之为病，心下苦实满，噎辄醋心，食不消，心下否涩，积结在于胃中，大小便不利；气膈之为病，胸胁逆满，咽塞不通，噫闻食臭；寒膈之为病，心腹胀满，咳逆，膈上苦冷，脐腹雷鸣，食不生肌；热膈之为病，脏有热气，五心中热，口烂生疮，骨烦四肢重，唇口干燥，身体头面手足或热，腰背疼痛，胸痹引背，水谷不消，不能多食，羸瘦少气，此是五膈形证也。《经》云：阳脉结，谓之膈。言忧恚寒热，动气伤神，而气之与神，并为阳也。伤动阳气，致阴阳不和，而腑脏生病，结于胸膈之间，故称为膈气。众方说五膈，互有不同，但伤动之由有五，故云五膈气也。（卷第五十·五膈气论）

夫五膈气者，一曰忧膈，二曰恚膈，三曰气膈，四曰寒膈，五曰热膈。此皆寒温失宜，食饮乖度，或恚怒气逆，思虑伤心，致使阴阳不和，胸膈否塞，故名膈气也。（卷第五十·治五膈气诸方）

夫膈气者，由胸中气结烦闷，津液不通，饮食不下是也。凡阴注于内，阳结于外，谓之隔也，皆忧恚寒热，动气伤神。气之与神，并为阳也，伤动阳气，致阴阳不和，脏腑生病，结滞于胸膈之内，上搏于咽喉之间，或壅或塞，不得宣通，故言膈气，咽喉不利也。（卷第五十·治膈气咽喉噎塞诸方）

夫膈气妨闷者，由忧恚思虑，冷热不调，气结胸中，上下否隔，饮食噎塞，津液不通，虚冷之气，攻迫咽喉，故令妨闷也。（卷第五十·治膈气妨闷诸方）

夫膈气呕逆不下食者，由胃中有寒，寒从胃上，结搏于胸中，经络否涩，气不宣和，后有恚怒气逆，寒热不调，脾胃气虚，痰饮留滞，故令呕逆不能下食也。（卷第五十·治膈气呕逆不下食诸方）

夫膈气宿食不消者，由寒气在于脾胃之间，使谷不化也，此皆脾脏虚弱，不能磨之，则经宿而食不消也。（卷第五十·治膈气宿食不消诸方）

夫五噎者，一曰气噎，二曰忧噎，三曰食噎，四曰劳噎，五曰思噎，由阴阳不和，三焦隔绝，津液不利，气不调理之所致也。此皆忧恚嗔怒，气结在于心胸，不得宣通，是以成噎，宜以食治之也。（卷第五十·五噎诸方）

圣济总录

膈气痰结者，谓结痰在胸膈之上，喉间噎塞，咳唾稠浊，气满胸中，妨害饮食。盖缘脾肺久虚，气道否涩，不能升降，水饮停结，聚而为痰，久不瘥，则变虚劳上喘之病。（膈气痰结）

饮食入于胃而化于脾，脾胃和调，则水谷易腐，若脾胃虚寒，即传化不时，新陈蕴积。况膈气之人，气道久涩，是致噫气酸臭，否满噎塞，而苦宿食不消也。（膈气宿食不消）

膈气噎塞者，由忧思过甚，气结不通，肺胃虚弱，气留肓膜，则结滞于胸膈，故升降否塞。盖喉咙者，气之所以上下，若气塞不通，则咽喉噎闷，状若梅核，咽纳有妨，故谓之膈气，咽喉噎塞也。况肺气上通于喉咙，胃脉外连于咽嗌，若使上下升降，肺胃和平，则阴阳调顺，膈气自散矣。（膈气咽喉噎塞）

人之胸膈，升降出入，无所滞碍，命曰平人。若寒温失节，忧恚不时，饮食乖宜，思虑不已，则阴阳拒隔，胸脘否塞，故名膈气。曰忧、曰恚、曰气、曰寒、曰热，五种虽殊，其为膈病则一。（五种膈气）

膈气呕逆，不下饮食者，由胃气不足，风冷乘之，或忧恚气结，不得宣通。故令膈脘否满，气塞胸中，纵能食而卒不下，或入胃中，多致不消，与留饮相击，则变为呕逆也。（膈气呕逆不下食）

三因极一病证方论

夫五噎者，即气噎、忧噎、劳噎、思噎、食噎，虽五种不同，皆以气为主。所谓气噎者，心悸，上下不通，噫哕不彻，胸背痛；忧噎者，遇天阴寒，手足厥冷，不能自温；劳噎者，气上膈，胁下支满，胸中填塞，攻背疼痛；思噎者，心怔悸，喜忘，目视䀮䀮；食噎者，食无多少，胸中苦寒，疼痛，不得喘息，皆由喜怒不常，忧思过度，恐虑无时，郁而生涎，涎与气搏，升而不降，逆害饮食，与五膈同，但此在咽嗌，故名五噎。（五噎证治）

病有五膈者，胸中气结，津液不通，饮食不下，羸瘦短气，名忧膈；中脘实满，噫则醋心，饮食不消，大便不利，名曰思膈；胸胁逆满，噎塞不通，呕则筋急，恶闻食臭，名曰怒膈；五心烦热，口舌生疮，四肢倦重，身常发热，胸痹引背，不能多食，名曰喜膈；心腹胀满，咳嗽气逆，腹下若冷，雷鸣绕脐，痛不能食，名曰恐膈。此皆五情失度，动气伤神，致阴阳不和，结于胸膈之间，病在膻中之下，故名五膈。若在咽嗌，即名五噎，治之五病同法。（五膈证治）

儒门事亲

病派之分，自巢氏始也，病失其本，亦自巢氏始也。何者？老子曰：少则得，多则惑。且俗谓噎食一证，在《内经》苦无多语，惟曰三阳结谓之膈。三阳者，谓大肠、小肠、膀胱也。结，谓结热也。小肠热结则血脉燥，大肠热结则后不圊，膀胱热结则津液涸，三阳既结则前后闷涩，下既不通，必反上行，此所以噎食不下，纵下而复出也。谓胃为水谷之海，日受其新，以易其陈，一日一便，乃常度也。今病噎有三日、五日，或五七日不便，是乖其度也，亦明矣。岂非三阳俱结于下，广肠枯涸，所食之物，为咽所拒，纵入太仓，还出喉咙，此阳火不下，推而上行也。故《经》曰：少阳所至为呕涌，溢食不下，此理岂不晓然。又《气厥论》云：肝移寒于心为狂，膈中注阳与寒相薄，故隔食而中不通，此隔阳与寒为之也，非独专于寒也。《六节藏象》又云：人迎四盛以上为格阳。王太仆云：阳盛之极，故隔拒而食不得入。正理论曰：格则吐逆，故膈亦当为格。后世强分为五噎，谓气、忧、食、思、劳也，后又分为十膈五噎，其派既多，其惑滋甚。人之溢食，初未必遽然也。初或伤酒食，或胃热欲吐，或胃风欲吐，医氏不察本原，火里烧姜，汤中煮桂；丁香未已，豆蔻继之；荜拨未已，胡椒继之；虽曰和胃，胃本不寒，虽曰补胃，胃本不虚。设如伤饮，止可逐饮；设如伤食，止可逐食，岂可言虚，便将热补。《素问》无者，于法犹非；素热之人，三阳必结，三阳既结，食必上潮。医氏犹云：胃寒不纳，燔针钻肉，炷艾灼肌，苦楚万千。三阳转结，分明一句，到了难从，不过抽薪，最为紧要。扬汤止沸，愈急愈增，岁月弥深，为医所误。人言可下，退阳养阴。张眼吐舌，恐伤元气。止在冲和，闭塞不通，经无来路，肠宜通畅，是以鸣肠，肠既不通，遂成噎病。世传五噎宽中散，有姜有桂，十膈散有附有乌，今予既斥其方，信乎与否，以听后贤。或云：忧恚气结，亦可下乎？余曰：忧恚磐礴，便同大郁，太仓公见此皆下。法废以来，千年不复，今代刘河间治鬲气噎食，用承气三汤，独超近代。今用药者，不贯主用，将谓风狂嘻嘻，冰哂及观其效，犹昧本原。既懒问咨，妄兴非毁。今予不恤，姑示后人，用药之时，更详轻重。假如久，慎勿陡攻，纵得攻开，必虑后患，宜先润养，小著汤丸，累累加之，开局自透。其或咽噎，上阻涎痰，轻用苦酸，微微涌出，因而治下，药势易行。设或不行，蜜盐下导，始终勾引，两药相通，结散阳消，饮食自下，莫将巴豆，耗却天真，液燥津枯，留毒不去。人言此病，曾下夺之，从下夺来，转虚转痞，此为巴豆，非大黄、牵牛之过。箕城一酒官，病呕吐，逾^①年不愈，皆以胃寒治之。丁香、半夏、青陈、姜附，种种燥热，烧锥燎艾，莫知其数，或小愈，或复剧，且十年，大便涩燥，小便赤黄，命予视之。予曰：诸痿喘呕，皆属于上。王太仆云：上谓上焦也。火气炎上之气，谓皆热甚而为呕。以四生丸下三十行，燥粪肠垢，何啻^①数斗。其人昏困一二日，频以冰水呷之，渐投凉乳酪、芝麻饮，时时咽之。数日外，大啜^②饮食，精神气血如昔，继生三子，至五旬而卒。（凡十膈五噎浪分支派疏）

①　何啻（chì）：但，只。

②　啜（chuò）：饮，吃。

①　逾：越过、超过。

严氏济生方

《素问》云：阳脉结，谓之隔。盖气之与神并为阳也。逸则气神安，劳则气神耗。傥^③或寒温失宜，食饮乖度，七情伤感，气神俱扰，使阳气先结，阴气后乱，阴阳不和，脏腑生病，结于胸膈，则成膈。气留于咽嗌，则成五噎。五膈者，忧、恚、寒、热、气也；五噎者，忧、思、劳、食、气也。其为病也，令人胸膈痞闷，呕逆噎塞，妨碍饮食，胸痛彻背，或胁下支满，或心忡喜忘，咽噎，气不舒。治疗之法，调顺阴阳，化痰下气，阴阳平匀，气顺痰下，膈噎之疾无由作矣。又有下虚，气上控鬲，令人心下坚满痞急，肌中苦痹，缓急如刺，不得俯仰，名曰胸痞。（五噎五膈论）

③　傥（tǎnɡ）：表示假设。

十形三疗¹⁹⁵

遂平李官人妻，病咽中如物塞，食不下，中满，他医治之不效。戴人诊其脉曰：此痰膈也。《内经》曰：三阳结为膈。王启玄又曰：格阳云阳盛之极，故食格拒而不入。先以通经散越其一半，后以舟车丸下之，凡三次，食已下。又以瓜蒂散再越之，健啖如昔日矣。（隔食中满）

澹寮方

夫膈噎之证最难治，亦未易识也。大概气郁于胸膈而生痰饮，每为阻碍，遇饮食则膈而不下，食而不久，又和痰饮吐出。或误认为翻胃，或噫食酸臭，似有宿食，药丸硬物则吞不下膈，此之谓五膈。愚尝疗二三贵人者有此疾，或用嘉禾散、五膈散，或更灸中脘并气海穴，继之以下气化痰之剂，悉有效，而不能速安，须静自将理，而后可矣。又有才饮食入咽嗌而阻碍，多致吐出者，谓五噎，尤难治之。今备录诸家之说，以待审察，而用药云。

噎病不在外，不在内，不属冷，不属热，不是实，不是虚，所以药难取效。此病缘忧思恚怒，动气伤神，气积于内。气动则诸证悉见，气静则疾候稍平，扪之而不得疾之所在，视之而不知色之所因，听之而不知音之所发，故针灸服药，皆不获效，此乃神意间病也。顷京师一士人有此证，劝令净观内住，将一切用心力事，委之他人，服药方得效，若不如此，恐卒不能安。孙真人云：妇人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋爱憎，嫉妒忧恚，染著坚牢，情不自抑，傥有斯疾，则疗之尤难。鸡峰方。（膈噎）

永类钤方

诸方论皆以顺气化痰，温脾养胃，顺调阴阳，气顺痰消，诚是。此七情内伤，脾胃郁而生痰，痰与气搏，升而不降；是气为浊气，非得于天之清气者，人人有此清气，而清气常不足，浊气常有余，清气多，浊气少，病自不生，痰不必化，脾胃不待温养也。若必顺化温养，则浊气者愈挠，而不能清矣。支派疏论之极详且验，别刊于后。昔先君子患此，惜见此疏之晚，其后先兄得此疏，于湖口以归，方悟前所用者，皆顺化温养之剂，病已危困，过期而不得用矣，哀哉！

七情之气留于咽隘，则成五噎。

气：饮食必于静处，噫哕，胸背痛。苏合香丸和姜汁、四七汤、七气汤、二陈汤、温胆汤、四磨汤、《济生》五噎散、《三因》沉香汤、《简易》四磨饮子。

忧：喜怒忧忆伤肺，大便不和，或微嗽。分心气饮磨沉香、四磨汤、《圣惠》半夏散；大便不通，槟榔散；烦闷，大腹皮散。

思噎：情思不乐，面青浮，心一怔忡，目视䀮䀮。参香散、《圣惠》昆布丸、木香丸。

劳：伤神体瘦，异梦，气上胸满。生料嘉禾散、《济生》胃丹。

食：饮食生冷，或与津液结为瘕，为膈虫。五膈丸有椒附者，噙；食瘕，又陈皮连白一两，青黛、姜黄各半两，为末，蒜汁浸，蜜丸弹子大，噙化。

永嘉中僧患殪死，弟子开胸，得鱼指大，无目，养之盆中，后投青靛，乃化为水，此乃生瘕，饮食所致。

七情之气结于胸膈，则成五膈。趺阳脉紧而涩，难治。

气：闭塞，胸胁满，噫闻食臭。《局方》五膈宽中散、丁沉透膈汤、生嘉禾散、御院十膈散、通膈散、《济生》五膈散、大仓丸、《集成》经验夺命回生散。

忧：气结烦闷，津液不通，羸瘦乏气。分心气饮磨沉香、五膈宽中散、《三因》沉香散、圣惠人参汤。

恚膈：心下实满，噫辄醋心，痞涩，大小便不利。《简易》分心气饮磨沉香、二陈汤加枳实、枳壳、四磨饮子；胸痞，《济生》瓜蒌实丸、《百一选》安脾散。

寒：腹胀咳逆，膈上苦冷，腹鸣。《局方》膈气散、丁香煮散、《御院》十膈散、《济生》灵砂丸、杨氏姜合丸、《本事》附子散、《百一选》附子草果饮、《仁斋》丁香煮散、《集成》丁香附子散、又附子丁香散。

热：藏热，五心中热，口烂生疮，四支或热，通见呕吐胃热门。支派疏四生丸、三一承气汤、调理对金饮子、《圣惠》大黄丸、羚羊角散、六味槟榔散、紫苏散、枳壳丸；胃热，《济生》竹茹汤。（五噎五膈）

玉机微义

丹溪曰：或云胃脘干槁，其治可得用乎？予曰：古方用人参以补肺，御米以解毒，竹沥以清痰，干姜以养血，粟米以实胃，蜜以润燥，正是此意。张鸡峰亦曰：噎当是神思间病，惟内干自养，可以治之。此言深中病情，治法亦为近理。夫噎病生于血干。夫血，阴气也。阴主静，内外而静，则脏腑之火不起，而金水二气大胜，阴血自生，肠胃津润，传化合宜，何噎之有？因触类而长之，曾制一方，治一中年妇人，以四物汤加和白陈皮、去皮留尖桃仁、生甘草、酒红花，浓煎入驴尿饮，以防其或生虫也，与数十帖而安。又台州一匠者，年仅三十，勤于工作，而有艾妻，且喜酒，面白，其脉涩，重则大而无力，令谢去工作，卧于牛家，取新温牛乳，细细呷之，每顿尽一杯，一昼夜可五七次，尽却食物，以渐而至八九次，半月大便润，月余而安。或口干，盖酒毒未解，间饮甘蔗汁少许。或又曰：古方治膈噎，未有不言寒者何也？予曰：古人著方，必为当时抱病设也，其证实因于寒，故用之得效，非以为定式也。但今人为染此病，率因痰气，久得医药传变而成，其为无寒也明矣！

谨按：反胃之证，其始也或由饮食不节，痰饮停滞，或因七情过用，脾胃内虚而作。古方不察病因，悉指为寒，用香燥大热之药治之。夫此药止能逐寒邪，行滞气，其于饮食痰积岂能祛逐。七情之火，反有所炽，脾胃之阴，反有所耗，是以药助病邪，日以深痼。其中病情，丹溪先生言之详矣。夫治此疾也，咽嗌闭塞，胸膈痞闷，似属气滞，然有服耗气药过多，中气不运而致者，当补气而自运；大便燥结如羊矢，似属血热，然服通利药过多，致血液耗竭而愈结者，当补血润血而自行；有因火逆冲上，食不得人，其脉洪大有力而数者，或痰饮阻滞而脉结涩者，当清痰泄热，其火自降；有因脾胃阳火亦衰，其脉沉细而微者，当以辛香之药温其气，仍以益阴养胃为之主，非如《局方》之惟务燥烈也。若夫不守戒忌，厚味房劳之人，及年高无血者，皆不能疗也。（论治噎之法并治验）

丹溪云：胃为水谷之海，脾为消化之器，清和则健而运行。世人以痰饮胃吐诸气，多服香热之药，偏助气血沸腾。其始也，胃液凝聚，其久也，脾气耗散，传化渐迟。又以乌附丹剂服之，积久，血液俱耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可入，入亦不多，名之曰噎。其槁在下，与胃为近，食虽可入，难尽入胃，良久复出，名之曰膈，亦曰反胃。大便秘，小若羊矢然，名虽不同，病出一体。或曰《千金》治噎膈反胃，未尝废姜、桂等药，何吴子之多言也？予曰：气之郁滞，久留清道，非借香热，不足以行。然悉有大黄、石膏、竹茹、芒硝、泽泻、前胡、朴硝、茯苓、黄芩、芦根、瓜蒌等药为之佐使，其始则同，其终则异也，病邪易伏，其病自安。（论膈噎治病之因）

严氏云：五噎五膈者，由喜怒不常，七情伤于脾胃，郁而生痰，痰与气搏，升而不降，饮食不下。盖气留于咽嗌者，则成五噎，结于胸膈者，为五膈。五噎之名，忧、思、劳、食、气也。五膈之名，忧、恚、寒、热、气也。其病令人胸膈痞闷，呕逆噎塞，妨碍饮食。治法调顺阴阳，化痰下气，阴阳平匀，气顺痰下，则病无由作矣。

按：膈噎之证，皆由气聚成积，自积成痰，痰积之久，血液俱病。以其为病在咽、在膈，故前人立膈噎二者之名，《三因方》又分五噎五膈，病状徒有其名，为治则一而已，故不叙焉。又严氏为化痰下气之说，夫气之不下，痰之不化，必有为病之因，苟不治其本，而专以香燥之药治其标，痰气何由而自下也。（论五噎五膈）

子和云：《内经》曰：三阳结，谓之膈。三阳者，大、小肠、膀胱也。结，谓热结也。小肠热结则血脉燥，大肠热结则不圊，膀胱热结则津液涸，三阳既结，则前后闭涩，下既不通，必反上行，所以噎食不下，纵下而复出也。此阳火不下推而上行也。故《经》曰：少阳所至为呕，涌溢，食不下，此理明矣。后世强分为十膈五噎，其派既多，其惑滋甚。人之溢食，初未遽然也。或伤酒食，或胃热欲吐，或胃风欲吐，医者不察本原，投下香桂、胡椒、丁香之属。设如伤酒伤食，正可攻逐，岂可言虚，便将热补？素热之人，三阳必结，食必上潮。医氏犹云，胃寒不纳，燔针灼艾，三阳转结，岁月弥深，遂成噎病。世传五噎宽中散，有姜有桂，十膈散有附有乌，其可用乎？今代刘河间治膈气噎食，承气三汤，独超近代。用药之时，更详轻重。假如闭久，宜先润养，小著汤丸，累累加之，关扃^①自透。其或咽噎，上阻痰涎，微用酸苦涌出，因而治下，药势易行，设或不行，蜜盐下导，结散阳消，饮食自下，莫将巴豆耗却天真。

①　关扃（jiōnɡ）：封锁。

按：此论三阳结为膈病，力辟世俗言胃冷用热药之误，可谓明矣。但用药专指承气而言，则失之太峻。盖此药有实热者，可用之，其有脾胃衰虚并血液枯竭之人，皆在所禁也。（论三阳结为膈病）

《针经》曰：怒气所至，食则气逆而不下；劳气所至，为咽噎病，为喘促；思气所至，为中痞，三焦闭塞，为咽嗌不利。（论噎为诸气所致）

发明曰：噎者，六府之所生，阳也，气也。塞者，五脏之所生，阴也，血也。二者皆由阴中伏阳而作也。

谨按：噎为七情所发，或因三焦传化失常所致，此即主于气也。或血液所亏，胃脘干槁，或血积所致，即皆因于血也。塞，由填塞不通之义，故发明有治幽门不通，噎塞不便，通幽汤例。盖阳无阴不能施化，阴之失位而阳伏其中，传化不变而反上行矣。然人有所击扑坠跌，内致血瘀，忽即吐而食不能纳，此由气血俱伤所可见也。大抵始由气致者，初当从气治之，由血致者，当从血治之，岂可类用香热之剂，反耗气血耶！但世俗拘泥，不能究乎病情，遂成危证也。悲夫！（论噎塞由阴中伏阳所致）

医学纲目

（丹）《局方》治气一门有曰：治一切气，冷气、滞气、逆气、上气，用安息香丸、丁沉丸、大沉香丸、苏子丸、匀气散、如神丸、集香丸、白沉香丸、煨姜丸、盐煎散、七气散、温白丸、生姜汤。其治呕吐膈噎也，用五膈丸、五膈宽中散、膈气散、酒症丸、草豆蔻丸、撞气丸、人参丁香散。其治吞酸也，用丁香煎丸、小理中丸。其治痰饮也，用倍术丸、消饮丸、温中化痰丸、五套丸。且于各方条下，或曰口苦失味、曰噫酸、曰舌涩、曰吐清水、曰痞满、曰气急、曰胁下急痛、曰五心中热，口烂生疮。皆是明言热症，何为悉用热药？夫周流于人之一身以为主者，气也。阳往则阴来，阴往则阳来，一升一降，无有穷已。苟内不伤于七情，外不感于六淫，其为气也，何病之有？今曰冷气、滞气、逆气、上气，皆是肺受火邪，气得炎上之化，有升无降，熏蒸清道，甚而至于上焦不纳，中焦不化，下焦不渗，展转变为呕、为吐、为膈、为噎、为痰、为饮、为反胃、为吞酸。夫治寒以热，治热以寒，此正治之法也。治热用热，治寒用寒，此反佐之法也。详味前方，既非正治，又非反佐，此愚之所以不能无疑也。……胃反呕吐者，半夏参蜜汤主之。食已即吐者，大黄甘草汤主之。胃反吐而渴者，茯苓泽泻汤主之。……或曰：《脉诀》谓热则生风，冷生气，寒主收引。今冷气上冲矣，气逆矣，气滞矣，非冷而何？吾子引仲景之言而斥其非，然则诸气、诸饮、诸呕吐、反胃、吞酸等病，将无寒症耶？予曰：五脏各有火，五志激之，其火随起。若诸寒为病，必须身犯寒气，口食寒物，乃为病寒，非若诸火病自内作。所以气之病寒者，十无一二。或曰：其余痰气、呕吐、吞酸、噎膈、反胃，作热作火，论治于理可通。若病患自言冷气从下而上，非冷而何？予曰：上升之气，自肝而出；中挟相火，自下而出。其热为甚，自觉其冷，非真冷也。火极似水，积热之甚，阳亢阴微，故见此症。冷生气者，出高阳生之谬言也。……或曰：诸气诸饮，与夫呕吐、吞酸、膈噎、反胃等症，《局方》未中肯綮，我知之矣。然则《要略》之方，果足用乎？抑犹有未发者乎？予曰：天地之气化无穷，人身之病亦变化无穷，仲景之书，载道者也。医之良者，引例推类，可谓无穷之用，借令略有加减修合，终难逾越矩度。夫气之初病也，其端甚微，或因些小饮食不谨；或外冒风雨寒暑；或内感七情；或食味过浓，偏助阳气，积成膈热；或资禀素实表密无汗；或性急易怒，阴火炎上，以致津液不行，清浊相干。气为之病，或痞或痛，或不思食，或噎噫腐气，或吞酸，或嘈杂，或膨满。不求本原，便认为寒，遽以辛香燥热之剂投之，数帖暂得快然，以为神方。仍前浓味不节，将理不谨，旧疾被劫暂舒，浊液易于攒聚，或半月，或一月，前病复作。如此延蔓，自气成积，自积成痰，此为痰、为饮、为吞酸之由也。良工未遇，谬药已行，痰挟污血，遂成窠囊，于是为痞、为痛、为呕、为噎膈、反胃之次第诸症隆起。饮食汤液，泥滞不行，渗道蹇涩，大便或秘或溏，下失传化，中焦愈停。医者不察，犹执为冷，翻思前药随手得快，至此宾主皆恨药欠燥热。俟久服，脾可以温，胃可以壮，以冀一旦豁然之效。不思胃为水谷之海，多血多气，气清和则能受。脾为消化之宫，气清和则能运。今得香热之药，偏助气血沸腾。其始也，胃液凝聚，无所容受；其久也，脾气耗散，传化渐迟。其有胃热易饥，急于得食，脾伤不磨，郁积成痛，医者犹曰虚而积寒，非寻常草木可疗，妄以乌、附助佐丹剂，专意服饵。积而久也，血液俱耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下水饮可行，食物难入，间或可入，入亦不多，名之曰噎。其槁在下，与胃为近，食虽可入，难尽入胃，良久复出，名之曰膈，亦曰反胃。大便秘，小若羊屎，然名虽不同，病出一体。《要略》论饮有六：曰痰饮、悬饮、溢饮、支饮、留饮、伏饮。分别五脏诸证，治法至矣尽矣。第恨医者不善处治，病者不守禁忌，遂使药助病邪，展转深痼，去生渐远，深可哀悯。或曰：《千金》诸方，治膈噎反胃，未尝废姜、桂等剂，何吾子之多言也？予曰：气之郁滞，久留清道，非借香热不足以行。然悉有大黄、石膏、竹茹、芒硝、泽泻、前胡、朴硝、茯苓、黄芩、芦根、栝蒌等药为之佐使，其始则同，其终则异。病邪易伏，故易于安。或曰：胃脘干槁者，古方果可治乎？将他有要捷之法，或可补前人之未发者乎？予曰：古方用人参以补肺，御米以解毒，竹沥以清痰，干姜以养血，粟米以实胃，蜜水以润燥，姜以去秽，正是此意。张鸡峰亦曰：噎当是神思间病，惟内观自养，可以治之。此言深中病情，治法亦为近理。夫噎病主于血干，夫血者阴气也，阴主静，内外两静，则脏腑之火不起，而金水二气有养，阴血自生，肠胃津液传化合宜，何噎之有。（卷之二十二·脾胃部·呕吐膈气总论）

普济方

夫膈者，胸中气结，津液不通，饮食不下，羸瘦短气，名曰忧膈；中脘实满，噫辄醋心，饮食不消，大便不利，名曰思膈，一名恚膈；胸胁逆满，噎塞不通，呕则胁急，恶闻食臭，名曰食膈，一名气膈；五心烦热，口舌生疮，四肢倦怠，身常发热，胸痹引背，不能多食，名曰喜膈，一名热膈；心腹胀满，咳嗽气逆，腹下若雷鸣，绕脐痛，不能食，名曰怒膈，一名寒膈。此皆五情失度，动气伤神，致阴阳不和，结于胸膈之间，病在膻中之下，故名五膈。《圣惠方》云：夫五膈症者，谓忧膈、恚膈、气膈、寒膈、热膈也。忧膈之为病，胸中气结，烦闷，津液不通，饮食不消，羸瘦，全无力气；恚膈之为病，心下实满，噫辄醋心，饮食不消，心下痞涩，积结在于胃中，大小便不利；气膈之为病，胸胁逆满，咽塞不通，噫闻食气；寒膈之为病，心腹胀满，咳嗽气逆，膈冷，腹若雷鸣，食不生肌；热膈之为病，脏有热气，五心中热，口烂生疮，胸烦，四肢重，唇口干燥，身体、头面、手足或热，腰背疼痛，胸痹引背，水谷不消，不能多食，羸瘦少气力。此是五膈形证也。《经》云：三阳脉结谓之膈。言忧恚寒热，动气伤神，而气之与神并为阳也，伤动阳气，致阴阳不和，而脏腑生病，结于胸膈之间，故称为膈气。众方说五膈亦有不同，但阳动之由有五，故云五膈气也。

五噎者，即气噎、忧噎、劳噎、思噎、食噎，虽五种不同，皆以气为主。所谓气噎者，心悸上下不通，噫哕不徹，胸背苦痛；忧噎者，遇天阴，手足厥冷，不能自温；劳噎者，气上冲膈，胁下胀满，胸中填塞，腹背疼痛；思噎者，心悸善忘，目视䀮䀮；食噎者，食无多少，觉胸中闷塞，疼痛不得喘息，此由喜怒不常，忧思过度，恐虑无时，郁而生涎，与气相搏，升而不降，逆害饮食，与五膈同，但此在咽嗌，故名五噎。《素问》云：三阴脉结谓之膈。盖气之与神，并为阳也，逸则气神安，劳则气神耗。倘或寒温失宜，饮食乖戾，七情伤感，气神俱摄，使阳气先结，阴气后乱，阴阳不和，脏腑生病，结于胸膈，则成五膈，留于咽嗌，则成五噎。五膈者，忧恚寒热气也；五噎者，忧思劳食气也，令人胸膈痞闷，哎逆噎塞，妨碍饮食，你痛徹背，或胁下支满，或心悸善忘，咽噎气不能舒。治疗疗之法，调顺阴阳，化痰下气，阴阳平均，气顺痰下，膈噎之疾，无由作矣。又有下虚，气上冲膈，令人心下坚满，痞积胸中若痹，缓急如刺，不得俯仰，名曰胸痞。噎病不在外，不在内，不属冷，不属热，不是实，不是虚，所以药难取效。此病缘忧思恚，动气伤神，积于内气，动则诸证悉见，静则疾候稍平。治之不得疾之所在，视之不知色之所因，听之不知音之所发，故针灸服药皆难效，此乃奇异之病也。（卷二百四·膈噎门·总论）

夫人之胸膈，升降出入，无所滞碍，名曰平人。若寒温失节，忧恚不时，饮食乖戾，思虑不已同，则阴阳拒膈，胸脘痞寒，故名膈，曰气，曰忧，曰恚、曰寒、曰热，五种虽殊，其为膈病则一。（卷二百四·膈噎门·五膈）

夫膈气噎塞，原由忧思过甚，气结不通，肺胃虚弱，气留肓膜，则结滞于胸膈，故升降痞塞。盖喉咙者，气之所以上下，气塞不通，则咽喉噎塞，闷状若梅核，咽纳有妨，故谓之膈气，咽喉噎塞也。况肺气上通于喉咙，胃脉外连于咽嗌，若使上下升降，肺胃平和，则阴阳调顺，膈气自顺矣。（卷二百四·膈噎门·膈气咽喉噎塞）

推求师意¹⁹⁶

膈噎之病，得之七情、六淫，遂有火热炎上之化，多升少降，津液不布，积而为痰，为饮，为呕吐。必须外避六淫，内节七情，饮食自养，滋血生津，以润肠胃，则金无畏火之炎，肾有生水之渐，气清血和，则脾健运而食消磨，传送送行矣！治者例用辛香燥热，痰饮被劫，时暂得快，七情、饮食不节，其症复作，前药再行，积成其热，血液俱耗，胃脘干槁，大便秘少若羊矢，则难治矣。（杂病门）

丹溪心法附余

广按：膈噎翻胃之证，因火而成，其来有渐，病源不一，有因思虑过度而动脾火者，有因忿怒过度而动肝火者，有因久食煎炒而生胃火者，有因淫欲忘返而起肾火者。盖火气炎上，薰蒸津液成痰，初则痰火未结，咽膈干燥，饮食不得流利，为膈为噎，久则痰火已结，胃之上脘不开，饮食虽进，停滞膈间，须臾便出，谓之呕吐。至于胃之下脘不开，饮食虽进，停滞胃中，良久方出，谓之翻胃。丹溪云：年高者不治。盖少年气血未虚，用药劫去痰火，病不复生；老年气血已虚，用药劫去痰火，虽得暂愈，其病复作。所以然者，气虚则不能运化而生痰，血虚则不能滋润而生火故也。丹溪又云：此证切切不可用香燥之药，若服之必死，宜薄滋味。其局方尤用香燥之药，岂宜合乎？夫证属热燥，固不宜用香燥之药，又香散气、燥耗血，而滋味助火而生痰也，予尝用霞天膏加于补虚药中，以治此证者，一人则吐泻以去积血，一人则吐泻以去积痰，俱获病安思食，而彼二人俱不能节戒，随啖肥甘，终不能免。殊不知此证挟虚，虽云病去，而脾胃尚弱，肥甘难化，故病复也。噫嘻！得此证者，可不知所谨哉？知所惧哉？若用霞天膏吐泻后，宜用人参炼膏补之。（卷之九·翻胃三十三）

世医通变要法

夫五噎者，忧思劳气所致也。因七情相干，痰涎凝结，如絮如膜，甚如梅核，塞于咽喉之间，咯不出，咽不下，胸膈痞闷，呕逆妨碍，胸痛彻背，或胁下肢满。治疗之法，调顺阴阳，化痰下气。阴阳平均，气顺痰下，噎膈之病，无由作矣。脉涩而小，血不足者；脉大而弱，气不足也。（五噎三十九）

夫膈者，因将理失宜，饮食过度，七情伤感，阳气先结，阴气后乱，脏腑生病，结于胸膈。盖气结于胸膈者为五膈。中脘窒塞，膈间吐噫，食不得下。又有下虚之人，气上控膈，令人心中坚满痞急，肌中苦痹，缓急如刺，不得屈伸，名曰胸膈。其证类乎五膈，当审察之。（五膈四十）

赤水玄珠

《内经·阴阳别论篇》曰：三阳结，谓之膈。结谓热结也。三阳者，小肠膀胱也。小肠热结则血脉燥，膀胱热结则津液涸，故隔塞而不便焉。其始也，或由饮食不节，痰饮停滞，或因七情过用，脾胃内虚而作。或者不察，悉指为寒，例用香热之药治之，反动七情之火，脾胃之阴反有所耗，是以病日益深。今治此疾，或见咽嗌闭塞，胸膈痞闷，似属气滞，然有服耗气药过多，中气不运而致者，当补气而自运。有大便燥结如羊屎者，似属血热，然有服通利药过多，致血耗则愈结者，补血润血而自行。有因火逆冲上，食不得入，其脉洪大有力而数者。有痰饮阻滞而脉结涩者。当清痰泄热，其火自降。又有脾胃阳火衰弱，其脉沉细而微者，当以辛香之药温其气，仍以益气养胃为之辅可也。大概又有寒热之辨，若食已即吐者火也，食久始吐者，寒也。王注曰：食不得入是有火也，食入复出是无火也。按《内经》王注曰：少阳一阳也，阳明二阳也，太阳三阳也，一阳胆与三焦，二阳大肠与胃，三阳小肠膀胱。张子和乃曰：大小肠膀胱也，并大肠而言，不知从何所据耶。

《伤寒论》云：食入反吐，谷不得。前者，肾水干也。王冰曰：病呕而吐，食久反出，是无水也。此与《内经·病能篇》注异。

《气厥论》云：膈中阳气与寒相薄，故膈食而阳气不通。此论亦云：阳与寒相薄，未尝专主于寒也。

丹溪曰：大率属血虚、气虚、有痰。血虚者，脉必数而无力。气虚者，脉必缓而无力。有痰者，脉必沉，或伏而大。又有气滞结者，寸关沉而涩。又有击跌内积瘀血，忽然呕吐，食不能纳者，其脉必芤。

张鸡峰曰：噎当是神思间病，惟内观自养，庶或可安。又曰：噎生于血干。血，阴也，阴主静。内外两静，则脏腑之火不起，而金水二脏有养。阴血自生，肠胃津液传化合宜，何噎之有？

古方用人参以补脾，御米以解毒，竹沥以清痰，干姜以养血，粟米以实胃，蜜以润燥，姜以去哕。有气结者，用开导之剂。有阴火上炎者，作阴虚治。有积血者，当消息去之。粪如羊屎者不治。五十以上者不治。口中多出白沫者不治。

治法大概：用童便、韭汁、姜汁、竹沥、牛羊乳，气虚入四君子汤，血虚入四物汤。切不可骤用辛燥之药，宜薄滋味，宜用干蒸饼等物，少用汤粥。

《六节藏象》云：人迎四倍以上为格阳，盖阳上之极，故格拒而食不得入。（第四卷·呕吐哕门·噎膈）

生生子曰：噎膈之病，气郁居多，然亦有阴血不足者。少壮之人，日以酒色是耽，胃中之火沸腾，则上焦肺金先受邪矣。金主降令者也，火凌于肺，津液成浊，况又下竭肾水，将何摄伏其火以下行耶？《经》曰：大便者，肾之所主。阴血既亏，则大便燥结，结则下焦闭而气反上冲。《经》曰：幽门不通，上冲吸门。又曰：肺出气，肾纳气，虚则失司乃职，是有阳而无阴，有升而无降也。故守真、子和、丹溪，皆以火热而言，戒用刚燥，其意深矣。然用药必假滋阴润燥为主。阴血生则大便润，润则下焦开，开则气降，肾司职而病寻愈矣。噫！用药之法，固为详悉。然人不能铁石其心，痛断酒色，则虽日饮琼浆，亦莫能以致其生也。予特附于篇末，俾病者自加珍重。孰非愈病之药石耶？（第四卷·呕吐哕门·噎膈）

医旨叙余¹⁹⁷

或有问于余曰：丹溪《局方发挥》云：翻胃即是噎膈，噎膈乃翻胃之渐。言此，盖火气炎上，熏蒸津液成痰，切切不可用香燥之药，若服之必死。又曰：年高者，不治。盖少年气血未虚，用药劫去痰火，病不复作；老年气血已虚，病必不起。据曰：翻胃即噎膈，似是一病。又曰：噎膈乃翻胃之渐，似又是二病。至用药，谓服香燥之剂必死。乃今时亦有用香燥而得生者，何也？余曰：噎膈、翻胃，古虽未辩，然拟名定义，似有不同，治法亦将无同也。顾《局方发挥》一书，盖为辟温补，戒燥热，谆谆立言。于名义亦未暇辩也。愚意谓噎、膈、翻胃，乃是三病，亘古至今，曾未有人剖析其义者。夫饮食入于噎间，不能下噎，随即吐出，自噎而转，故曰噎。膈，是膈膜之膈，非隔截之谓也。饮食下噎，至于膈间，不能下膈，乃徐吐出，自膈而转，故曰膈。翻胃，是饮食已入胃中，不能运化，而下脘又燥结不通，朝食而暮吐，暮食而朝吐、明其自胃中而倒出，故曰翻胃也。均一吐病，而有上、中、下之分。数千年间，惟洁古老人治吐，而有上、中、下之论。曰：上焦吐者，主于气；中焦吐者，主于积；下焦吐者，主于寒。故今人亦有用香燥而治愈者，实寒气使然也，在人体认真切尔。至于年老之人，诚难治效，丹溪岂欺我哉。

张鸡峰曰：膈是神思间病，惟内观自养，庶可克济。斯言亦良语也。（二十五、噎膈翻胃辩）

景岳全书

论证共四条

噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。盖忧思过度则气结，气结则施化不行，酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行则噎膈病于上，精血枯涸则燥结病于下。且凡人之脏气，胃司受纳，脾主运化，而肾为水火之宅，化生之本，今既食饮停膈不行，或大便燥结不通，岂非运化失职，血脉不通之为病乎？而运行血脉之权，其在上者，非脾而何？其在下者，非肾而何？矧少年少见此证，而惟中衰耗伤者多有之，此其为虚为实，概可知矣。故凡治此者，欲舍根本而言捷径，又安望其有成功也。

噎膈、反胃二证，丹溪谓其名虽不同，病出一体，若乎似矣，然而实有不同也。盖反胃者，食犹能入，入而反出，故曰反胃；噎膈者，隔塞不通，食不能下，故曰噎膈。食入反出者，以阳虚不能化也，可补可温，其治犹易；食不得下者，以气结不能行也，或开或助，治有两难，此其轻重之有不同也。且凡病反胃者多能食，病噎膈者不能食，故噎膈之病，病于胸臆上焦，而反胃之病，则病于中下二焦，此其见证之有不同也。所以反胃之治，多宜益火之源以助化功；噎膈之治，多宜调养心脾以舒结气，此其证候既有不同，故诊治亦当分类也。

噎膈证，多有便结不通者。《内经》曰：三阳结，谓之膈。张子和曰：三阳者，大肠小肠膀胱也；结谓热结也。小肠热结则血脉燥，大肠热结则不圊，膀胱热结则津液涸，三阳既结，则前后闭涩，下既不通，必反上行，所以噎食不下，纵下而复出，此阳火不下，推而上行也。愚按此说则大不为然。夫结之为义，《内经》原非言热，如本篇曰：阴阳结邪，多阴少阳，曰石水；又《举痛论》曰：思则气结。是岂以结为热耶？且热则流通，寒则凝结，此自阴阳之至理，故凡霜凝冰结，惟寒冽有之，而热则无也，此天道之显然可见者，人身阴阳之理，无非是耳，惟人不能知，所以多误也。矧《内经》之言三阳结者，乃止言小肠膀胱，全与大肠无涉。盖三阳者，太阳也，手太阳小肠也，足太阳膀胱也。小肠属火，膀胱属水，火不化则阳气不行，而传导失职；水不化则阴气不行，而清浊不分，此皆致结之由也。子和不察，而遂以三阳之结尽言为热，以致后世悉传为火，岂理也哉！然人之病结者，本非一端，盖气能结，血亦能结，阳能结，阴亦能结，余非曰结必皆寒，而全无热也，但阴结阳结证自不同，有不可不辨耳。夫阳结者，热结也，因火盛烁阴，所以干结，此惟表邪传里，及阳明实热者乃有之。然热结者，必有烦渴发热等证，洪大滑实等脉，最易辨也，若下有结闭而上无热证，此阴结耳，安得谓之热耶？盖阴结者，正以命门无火，气不化精，所以凝结于下，而治节不行，此惟内伤血气，败及真阴者乃有之，即噎膈之属是也。夫噎膈之证，人皆知为内伤也，内伤至此，其脏气之健否为何如，而犹云为热，岂必使元阳尽去，而别有生生之道乎？噫！此余之所不解也，不得不辨。

噎膈证，古人多认为寒。自刘河间治膈气、噎食用承气三汤，张子和以三阳之结尽论为热，且云人之溢食，初未遽然也，或伤酒食，或胃热欲吐，或冒风欲吐，医者不察本原，投下香、桂、胡椒、丁香之属；设如伤酒、伤食，正可攻逐，岂可言虚，便将热补，素热之人，三阳必结，食必上潮。医氏犹云胃寒不纳，燔针灼艾，三阳转结，岁月弥深，遂成噎膈。余味此言，不能无惑，盖噎膈由于枯槁，本非实热之证，承气三汤尚可用乎？此河间之见，有弗确也。矧酒肉过多者，未必遂成噎膈，而噎膈之病，又岂皆素热之人乎？此子和之见，有未然也。自后丹溪遂承二子之说，而大辟《局方》之非，谓气之初病，或饮食不谨，或外冒风雨，或内感七情，或食味过厚，偏助阳气，积成膈热，或资禀充实，表密无汗，或性急易怒，肝火上炎，以致津液不行，气为之病，或痞，或痛，或噫腐气，或吞酸，或嘈杂，或膨满，不求原本，便认为寒，遽以辛香燥热之剂，投之数帖，时暂得快，以为神方。厚味仍前不节，七情反复相仍，旧病被劫暂开，浊液易于攒聚，或半月，或一月，前病复作。医者不察，犹执为冷，翻思前药，随手得快，颙俟久服可以温脾壮胃，消积行气，以冀一旦豁然。不思胃为水谷之海，清和则能受，脾为消化之器，清和则能运，今反得香热之偏助，劫之而愈，复作复劫，延绵至久而成噎膈，展转深痼，良可哀悯。此丹溪之说也。使后人见之，无不以为至论，即余初年，亦未尝不加饮服，而今则日见其非矣。何也？试观所叙病原，其有然者，有不然者，顾难缕指而辨也。第以此证而力指为热，能无谬乎？且既云燥热之剂随手得快，则固非无效也，夫燥热已能奏效，岂真火证而燥热能效乎？盖脾土恶湿，故燥之可也，火能生土，故热之亦可也。温燥扶阳，此自脾家正治，而必欲非之，以致后人之疑，似属矫矣。若谓厚味七情，仍前不节，以致愈而复作，此谁之咎也，而亦可归之药误乎？又如脾胃清和，能受能运之说，此实至理，谁不云然，第余之所谓清和者，则与丹溪不同，抑又何也？盖丹溪所言者，惟恐火之盛，余之所言者，惟恐阳之衰，异同若此，人将焉信，请以天人之理证之何如。夫天人之所同赖者，惟此阳气而已，故《经》曰：天气清静光明者也；又曰：阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。由此言之，则六合清和，止此太阳为之用，故阳气胜则温暖光明，而万类咸亨，非清和乎？阴气胜则风霾晦暝，而升沉闭塞，非不清和乎？且春夏万物之盛，非阳盛之化乎？秋冬万物之衰，非阳衰之兆乎？人之所赖以生者，亦惟此耳。故人于饮食，朝入口而午化尽，午入胃而暮化尽，此其中焦之热，亦何异大烹之鼎，必如是者，才是清和，是即平人之常，乃正所为胃气也。使朝食而午不饥，午食而晚不饥，饮食化迟，便是阳亏之候，而矧乎全不能行，全不能化者，医且犹云有火，岂必并此化源尽行扑灭而后可，亦堪嗟矣。夫天下之理，本无二三，而或是或非，何多朱紫，余每欲言，未尝不知自反，第于最疑处，则不得不呈其丑，又安得轩岐再起，以为我一正哉。尝闻之康节先生曰：欲为天下屠龙手，肯读人间非圣书。其感慨深矣，岂不信然，岂不信然。（论证共四条）

论治共七条

凡治噎膈，大法当以脾肾为主。盖脾主运化，而脾之大络布于胸膈，肾主津液，而肾之气化主乎二阴，故上焦之噎膈，其责在脾；下焦之闭结，其责在肾。治脾者，宜从温养，治肾者，宜从滋润，舍此二法，他无捷径矣。然泰交之道，天居地下，故必三阳出土，而后万物由之，可见脾土之母，由下而升。褚侍中曰：外病疗内，上病救下，辨病脏之虚实，通病脏之子母。斯言得矣，不可忽也。

治噎膈之法，凡气血俱虚者，宜五福饮及十全大补汤。脾虚于上者，宜四君子汤。脾虚兼寒者，宜五君子煎。脾肺营虚血燥者，宜生姜汁煎。阴虚于下者，宜左归饮、大营煎。阴中之阳虚者，宜右归饮加当归，或右归丸、八味地黄丸之类，皆治本之法也。

噎膈初起，微虚者，宜温胃饮加当归、厚朴。如果痰气不清，上焦多滞者，宜二陈汤加厚朴，或六安煎亦可。如气有不顺，或兼胸腹微痛者，宜加减二陈汤暂解之。凡初觉饮食微有不行，而年不甚衰者，宜速用大健脾丸，或木香人参生姜枳术丸，以调脾气为上策，或芍药枳术丸亦可。

噎膈便结者，但察其无火无滞，而止因血燥阴虚者，宜五福饮或大营煎，加酒洗肉苁蓉二三钱同煎服。或以豕膏渐润其下，而以调脾等剂治其上，最为良法。或多服牛羊乳酥之类，以滋其精液，使之渐润，毋欲速也。如果气血未至甚损，而下焦胀闭之甚者，则不得不为暂通，轻则玉烛散、人参利膈丸，或搜风顺气丸，甚则大黄甘草汤，酌宜用之。

用温补以治噎膈，人必疑其壅滞，而且嫌迂缓，不知中气败证，此其为甚，使非速救根本，则脾气何由再健？设用温补而噎塞愈甚，则不得不曲为加减，然必须千方百计，务从元气中酌其所宜，庶可保全也。若用补之后，虽或未见功效，但得全无窒碍，便是药病相投。且此病最不易治，既能受补，必须多服，方得渐效，以收全功，不可性急致疑，一暴十寒，以自误也。若急图目前之快，但使行滞开胃，而妄用大黄、芒硝、三棱、莪术、栝蒌、桃仁、滚痰丸之属，非惟不能见效，必致胃气日败，万无生理矣。此徒速其亡，不可不省也。

诸家治噎，古法用人参、黄芪以补元气，御米、粟米以解毒实胃，竹沥以清痰散结，干姜以温中，生姜以去秽，牛、羊乳以养血润液，当归以润燥，用此数者为主治，其余因证而增减之，俱是良法。凡肥胖之人，鲜有噎证，间或有之，宜用二陈加人参、白术之类。血虚瘦弱之人，用四物合二陈，加桃仁、红花、韭汁、童便、牛羊乳之类。七情郁结而成噎膈者，二陈合香附、抚芎、木香、槟榔、栝蒌、砂仁之类。饮酒人患噎膈，以二陈加黄连、砂仁、砂糖之类。胸膈有热者，加黄连、黄芩、桔梗、栝蒌之类。脾不磨者，加神曲、砂仁、麦芽之类，以助消导。噎膈大便燥结之甚者，必用大黄，或用二陈汤加酒蒸大黄、桃仁以润之，乃急则治标之法也。或用四物汤加桃仁、童便、韭汁，多饮牛、羊乳为上策。按古人治噎之法大略已尽于此，虽其中有宜有不宜者，亦并录之，以备采择。

丹溪治法云：用童便、韭汁、竹沥、姜汁、牛羊乳，气虚入四君子，血虚入四物；有痰用二陈，入气血等药中用之。切不可用香燥药，宜薄滋味。（论治共七条）

噎膈不治证

凡年高患此者多不可治，以血气虚败故也；粪如羊矢者不可治，大肠无血也；吐痰如蟹沫者不可治，脾气败也；腹中疼痛，糟杂如刀割者不可治，营虚之极，血竭于中也。（噎膈不治证）

述古共五条

《巢氏病源》曰：阴阳不和则三焦隔绝。三焦隔绝则津液不利，故令气塞不调，是以成噎。此由忧恚所致。忧恚则气结，气结则不宣流，而使噎塞不通也。

张鸡峰云：噎膈是神思间病，惟内观自养者可治。此言深中病情。

严氏云：五膈五噎，由喜怒太过，七情伤于脾胃，郁而生痰，痰与气搏，升而不降，饮食不下。盖留于咽嗌者，则成五噎，结于胃膈者，则为五膈。其病令人胸膈痞闷，呕逆噎塞，妨碍饮食。治法宜调阴阳，化痰下气，阴阳平匀，气顺痰下，则病无由作矣。

刘宗厚曰：夫治此疾也，咽嗌闭塞，胸膈痞闷，似属气滞，然有服耗气药过多，中气不运而致者，当补气而自运。大便燥结如羊屎，似属血热，然服通利药过多，致血液耗竭而愈结者，当补血润血而自行。有因火逆冲上，食不得入，其脉洪大有力而数者，或痰饮阻滞，而脉结涩者，当清痰泄热，其火自降。有因脾胃阳火亦衰，其脉沉细而微者，当以辛香之药温其气，仍以益阴养胃为之主，非如《局方》之惟务燥烈也。若夫不守戒忌厚味、房劳之人，及年高无血者，皆不能疗也。

陈无择《三因方》曰：五膈者，思忧喜怒悲也。五噎者，忧思气劳食也。思膈则中脘多满，噫则醋心，饮食不消，大便不利。忧膈则胸中气结，津液不通，饮食不下，羸瘦短气。喜膈则五心烦热，口苦生疮，倦甚体痹，胸痛引背，食少入。怒膈则胸膈逆满，噎塞不通，呕则筋急，恶闻食气。悲膈则心腹胀满，咳嗽，气逆，腹中雷鸣，绕脐痛，不能食。忧噎，胸中痞满，气逆时呕，食不下。思噎，心悸喜忘，目视䀮䀮。气噎，心下痞，噫哕不食，胸背痛，天阴手足冷，不能自温。劳噎，气上膈，胸中塞噎，肢满背痛。食噎，食急多胸中苦痛，不得喘息。（述古共五条）

医林口谱六治秘书

《素问》曰：三阳结谓之膈。子和云：三阳者，手阳明大肠、手太阳小肠、足太阳膀胱是也。小肠热结则血脉燥，大肠热结则不登圊，膀胱热结则津液涸。三阳既结，则前后闭塞，下既不通，必返而上行，所以噎食不下，从下而复出也。此阳火不下降而上行也。盖火之烁物，必先涸干津液，而后成烬矣。故先哲之论，为血液干槁，使咽喉窒塞，食不能下矣。其或干槁在吸门与贲门者，食下则胃脘当心而痛，必吐出而后痛止，此皆上焦之膈噎也。夫上焦轻清，氤氲之气所居处也，今为邪火扰乱，则肺之降肃之令失职，当以轻扬表散之方，从其性而升消为是。故丹溪曰，外冒风雨，内伤七情，食味过厚，偏助阳气，积成膈热；或资禀充实，腠密无汗，性急易怒，相火炎上，以致津液损而不行，清浊相干。惟气分为病，或痞或痛，或不思饮食，或噫腐吞酸，或嘈杂痞满闷之病。医者不求其本来而散之，反认为寒，遽用辛香热燥之药投之，暂时得快，以为神方，厚味仍然不节，七情反复相侵，旧病被劫暂开，而不知浊液易于攒聚，致半年一月间，前病复作，如此蔓延，自气成积，自积成痰，此为痰为饮，为吞酸之由也。三苏未用，谬药乱投，痰挟瘀血，遂成窠囊，此为痞痛呕吐、膈噎翻胃之次第也。

又有中焦之噎膈者，食物可下，良久复吐，其干槁幽门。幽门者，胃之下口，而小肠之上口，二腑相接，运行糟粕。今为干槁而难行，随火炎上而吐出，所云翻胃者是也。早不先以导滞通幽之剂通之，后以益血润肠之药运之，而致粪如羊矢，大腹脱而连背，甚为可悯也。虽以张鹤峰内观自养之法，恐终无益于是也。

又有下焦之噎膈者，食朝暮吐，暮食朝吐。《素问》云：日入反出，是无火也。当助其肾，其干槁在阑门。阑门者，小肠之下口而大肠之上口，为泌别清浊，渗入膀胱。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出。今膀胱为火所结，津液亦干涸矣，最难治疗。何则？人身之大肠，多血多气之腑，今粪如羊矢者，大肠无血故也，死不治。（翻胃　膈噎）

医学心悟

古方治噎膈，多以止吐之剂通用，不思吐，湿症也，宜燥。噎膈，燥症也，宜润。《经》云：三阳结谓之隔。结，结热也，热甚则物干。凡噎膈症，不出胃脘干槁四字。槁在上脘者，水饮可行，食物难入。槁在下脘者，食虽可入，久而复出。夫胃既槁矣，而复以燥药投之，不愈益其燥乎？是以大、小半夏汤，在噎膈门为禁剂。予尝用启膈散开关，更佐以四君子汤调理脾胃。挟郁者，则用逍遥散主之。虽然，药逍遥而人不逍遥，亦无益也。张鸡峰云：此症乃神思间病，法当内观静养。斯言深中病情。然其间有挟虫、挟血、挟痰与食，而为患者，皆当按法兼治，不可忽也。（卷三·噎膈）

证治要义

噎膈证治

首卷卫生诸说，劝人保守身体，而人为情欲所牵，事机所扰，不能保守，以致五志厥阳之火，郁遏于心胞之内，胸中痞闷，喉间梗塞，食不得入，或入而复出，《经》谓之三阳结为膈。盖指胃与小肠、膀胱之三阳并结，则正气不运，而邪气上逆，故为噎膈。此要细心区别，如胸前紧逼，湿物可下而干物难下，其病在吸门。又或食下而胃脘胀痛，必待吐出才安，其病在贲门，是上焦噎也。又或朝食暮吐，暮食朝吐，心下嘈杂，嗳腐吞酸，其病在幽门，是中焦噎也。又或腹内思食，上不主纳而下不主出，大便如羊屎，小便似豚膏，其病在阑门，是下焦膈也。《经》谓上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。雾者地气上升，其人刻苦太甚，其气有升无降，气不施化而病于上。沤者水上浮泡，邪气乍聚乍散，其人忧思过度，血不灌溉心脾而病于中。渎者四水所汇，阴阳相溷，其人精血亏残，三焦不清，四渎闭塞，便成关格之危候。治此又要分出浅深次第，看其病在何门，伤在何脏，若但起于近日，犹有外邪可疑，如其经年累月，则是内伤已久。务见聪明才智之士，中年以后，精力就衰，每有斯疾，而少壮无是病也。其浅者可以药治，而深者必听胃气自为敷布，如肾中之真阴仍在，则能上顾肺母，胃关自开，如膀胱气化得行，则能降伏邪火，胃关亦开。若不究三焦之本，而但以劫药治标，亦终必亡而已矣。

集古

抱朴子曰：凡人争名夺利，夜不得眠，半夜腹内烦热，口苦舌干，便是噎膈之兆。起先犹能饮食，并不介意，其后不能饮食，乃来求医。孰知七年之病，不蓄三年之艾^①，悔之晚矣。张鸡峰曰：此是神志间病，须静观内养，乃为有益。盖百病之生，起于六气，而噎膈之成，由于七情。时医用药，无非透膈、疏气、化痰、清火、养阳、润燥之方，然病在神志，所谓心病还须心药也。心药者，向来外事纷纭，今已受病，便当屏绝诸魔，任是勋猷赫奕^②，只是亡^③情，夫是之谓静观。向来诱于物欲，今已受病，便当僻处深山，如同死去，夫是之谓内养。诚能如此，则噎膈通而饮食进，枯燥润而阴血生，此法可解百病。务见噎病与人共席，不能举筋，一人私食，反能吃下，则知净养为度世金针。

①　三年之艾：病久了才去寻找治这种病的干艾叶。比喻凡事要平时准备，事到临头再想办法就来不及。

②　勋猷（yóu）赫奕：伟大的功绩。猷，功绩。

③　亡：通“忘”。

虞天民曰：噎膈犹沟渠瘀塞，水道逆行，食梗于喉，张口瞪目，气闷欲绝，有痰噎、火噎、气噎、血噎、虫噎、食噎之不同。若兼有内伤诸证，百不救一，但是胃中受病，食入而呕，有痰者宜涤痰汤，有火者宜泼火散，气虚宜人参养营汤，血虚宜滋燥养营汤。病在上焦者，五膈散，或十膈散。在中焦者，越鞠汤，或透骨丹。在下焦者，清心饮，或进退黄连丸。此病原不拘方，要看浅深缓急，随症用药。

新方

食物梗塞，不得上下，灸膈俞穴七壮，即吐出，灸中脘乳根穴，即吞下。

周廷秀曰：最苦是噎病，见人食物，自己不能吃下，腹中饥馁，求生不能，求死不得。取玉簪花根捣汁，将汁灌喉，可进饮食。若食饭噎而饮酒不噎，即可以酒为生，或以醇酒调琼玉膏，呷下，或以蜜水调凤髓煎，呷下。又西瓜、雪梨、甘蔗、莲藕、牛乳、羊乳、猪血、鸭血、豚膏之类，皆可延年。又啄木鸟同斑鸠煮汁，能开上焦噎，虎爪磨烧酒，能开中焦膈。（噎膈证治）

医级

食入而反出，病由中下者，反胃之疴；膈塞而难入，病极中上者，噎膈之候。反胃者，肠胃犹沾谷气，消补尚可冀瘥；噎膈者，上下气结不行，开助更难为力。症属结阳，虚实壮衰有异；因分寒热，欲劳痰食多岐。脉得沉迟细涩，虚寒冷槁堪知；脉如洪滑数坚，热实碍壅可拟。酒色伤阴，则精血日枯，而膈从下始；忧劳气结，则治节渐废，而膈自上生。虚寒者，气化微而噎由浊踞；素热者，三阳结而噎自火淫。便如羊屎者阴枯，滋培是主；沫涌肢清者胃败，温补为功。积寒嗳腐胀膨，亟进辛开；居食失调结凝，必投温导。多谋多怒气凝，宜辛舒苦泄；肥甘醴酒壅滞，惟苦淡清和。壮年暴病，先从痰食气火推求；衰老渐形，必自气血伤戕论治。

五汁膏二陈汤竹沥，除痰膈最灵；保和丸虎肚^①丸和中饮，治食膈极效。七香散丁沉透膈丸，因寒气膈相宜；人参利膈丸煅蒌丸，因火痰膈可与。真阴虚而寒膈，理阴煎，加桂附磁石吴茱；瘕气逆而膈咽，导气汤，合化肝煎橘核丸。胃虚冷槁，五膈散六君子汤温补，兼参姜汁乳蜜为汤；脾弱不磨，补中益气汤归脾汤培中，酌增曲麦杵糠杵头上糠粃也共剂。瘀留膈痛身黄，韭汁通瘀煎活血；虫血膈成腹大，通真丸琥珀散追虫丸。上槁者，参蜜乳酥柏实；下槁者，归地苁蓉巨胜麻仁。肥甘积热，十膈散升连清胃饮；酒湿滞膈，葛花解酲枳椇和中。高粱稷实也米蛀，藉消陈莝；干漆童便，用散瘀留。上格治法泻心，下闭法行脾约。香附槟皂木香，为开气之佐使；噎膈仙方凿柄木屑，为导滞之奇兵。瓜蒌丁皂，煅研末服神方用瓜蒌入丁香、牙皂，泥涂火煅也；驴溺猫胞，热饮研调开药。桃膈蝉膈枫实，通气开膈如神；紫金丹鸦片烟狮油狮子油也，通膈润肠各效。理明法备，衰老难图；症对药真，精调何憾。病由气者，调治可冀；病因槁者，施法难效。噎膈翻胃，先后推寻。

①　虎肚：现已禁用，用牛肚、羊肚等代用。下同。

王太仆曰：内气扞格，食不得入，是有火也；食入反出，是无火也。此二语，似可为反胃噎膈定评。然反胃食入还出，中寒不能消谷，故无火者多，法当温胃通阳、消阴益火。若噎膈，乃情欲过极，阴消内槁，虽阴火逆格，以致食入而噎，且艰咽而食不能入，然非泻火之法可疗，要惟填精益血、开结润燥为法。若气不化精而为冷槁者，更宜通阳益火。其有因痰食邪火之膈者，与反胃可同法论治。故二法一由火衰，一由水竭，皆气血虚衰之候也。（杂病卷之四·噎膈）

类证治裁

再论噎由气结，膈由痰与气逆，或瘀血。一种气噎，临食辍箸，嗌阻沫升，气平食入，病在上焦肺胃间，治以轻扬利膈，苦降则过病所。一种痛膈，食下格拒，呕涎嘈痛，而饥焰中焚，病在中焦，治以辛香通降，不效，必兼理血络。一种胃槁，脘系窄隘，即勺饮亦妨碍，由衰年血液渐枯，胃管扃闭，饮入则涎升泪出，二便俱少，开合都废，治以辛滑润养，大忌香燥耗液，刚热劫阴，此脘血失荣，下咽易梗，一切碍滞闭气食品，咸宜禁忌。尝见食山芋而成噎者，食鸡子而咽成膈者，若再忧思郁怒，结于中而莫解，情志之病，尤难霍然。徐灵胎谓噎膈症，十死八九，反胃症十愈八九。（卷之三·噎膈反胃论治）

问斋医案

《经》以三阳结谓之膈。结有阴结、阳结之分，阳结宜攻下，阴结宜温补。又有十膈、五噎、七红症。治多方寡效者，盖草木功能难与性情争胜，病本神思中起故也。与其攻补失宜，莫若《医话》交泰丸，中正和平为妙。

《椿田医话》交泰丸，主治噎膈、反胃、呕吐诸症。呕吐，即反胃之始。反胃，即噎膈之始。噎膈，即关格之始。关格，即噎膈、反胃、呕吐之终。《内经》言：人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明。寸口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴。人迎、寸口俱盛四倍以上名曰关格。关格者，不得尽期命而死。又言：三阳结为膈。又言：一阳发病，其传为膈。盖三阳结为膈，即人迎三盛病在阳明，未至四盛以上，故名膈。此膈乃关格之始。一阳发病，其传为膈，即人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明。以渐而传，由呕吐传反胃，反胃传噎膈之始。仲景言：关则不得小便，格则吐逆，食不得入。即由呕吐、反胃、噎膈传关格之终。不得小便，明其饮亦不入。用此观之，饮食皆格，二便皆关，上不得入，下不得出为关格。即人迎、气口俱盛四倍以上，不得尽期命而死之症也。胸膈之间，噎塞不通，干食不能下咽，或吐或痛，大便难解，或如羊粪为噎膈，即三阳结谓之膈。人迎三盛病在阳明，介乎反胃、关格之间，可生可死之症也。食入反吐，或朝食暮吐，暮食朝吐为反胃。即一阳发病，其传为膈之症。介乎呕吐、噎膈之间，乃木乘土位，为可治之症也。其呕吐即反胃之轻者也。前贤分关格、噎膈、反胃、呕吐为四门，创制数十百方，鲜有获效者，盖未达《内经》、仲景之旨，而失病之情实故也。治此大法，交通阴阳，既济水火，天地泰而不否，而云蒸雨化，则呕吐、反胃、噎膈可痊，不致酿成关格，故以交泰名之。

桂、附制熟地　人参　当归身　冬白术　云茯苓　炙甘草　制半夏　陈橘皮沉水沉香广木香　酸枣仁　远志肉　白檀香　青黛

为末，水叠丸。早晚各服三钱，滚水下。

桂、附制熟地法：大生地八两，用制附子四两，肉桂二两，车前子一两五钱，砂仁一两，生姜三两，无灰酒二斤和水一斗，桑柴火煮三日，就汤干，去桂、附、砂仁、生姜，独取熟地备用。

命火非桂、附不能生，肾水非地黄不能养。桂、附燥烈则伤阴，地黄滞腻则伤脾。能使地黄不腻，桂、附不燥，非桂、附煮地黄不能两全。盖地黄能夺桂、附燥烈之气，桂、附能化地黄滞腻之性。独取地黄用其体，弃其桂、附用其用，而相须、相使、相通之妙，亦足以发前人之未备耳。（呕吐反胃噎膈）