第二篇　流行病学和预防

第八章　流行病学

病毒性肝炎（viral hepatitis）是由肝炎病毒引起的以肝脏损害为主要特征的一组传染性疾病。迄今已鉴定出的具有明确致病性的肝炎病毒主要是甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）和戊型肝炎病毒（HEV），分别引起甲、乙、丙、丁和戊型肝炎（简称甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝），其中HDV需在HBV的辅助下才能感染人。20世纪90年代后国内外学者曾报道过的庚型肝炎病毒（HGV）、TT病毒（TTV）和SEN病毒（SEN-V）等新型病毒对人类的致病作用尚未明确。

病毒性肝炎传染性强，传播途径复杂，发病率高，呈世界范围流行，是严重危害人类健康的传染病。2010年全球疾病负担研究报道，病毒性肝炎死亡数144万，位列人类死因顺位第8位。2014年5月第六十七届世界卫生大会审议了关于肝炎的报道，重申病毒性肝炎是一项全球公共卫生问题。

我国是病毒性肝炎的高发区。据原卫生部全国法定报告传染病疫情资料，病毒性肝炎发病率和死亡率仍位居所有法定报告传染病的前列，其中乙肝发病数占全部病毒性肝炎病例数的80%以上，报告发病率居5型肝炎之首（表2-8-1）。目前我国有慢性乙型肝炎患者2 000万人，乙肝病毒慢性携带者9 300万人；甲肝和戊肝发病率虽然下降，但在卫生条件较差的地区时有暴发流行；丙肝发病率及死亡率呈升高趋势，抗-HCV阳性率平均为3.2%，高于全球平均水平。病毒性肝炎不仅严重危害人类健康，而且给家庭、社会造成沉重的疾病负担，是我国防控的重点传染病。

与其他传染病一样，病毒性肝炎的流行过程必须具备三个环节，即传染源、传播途径和易感人群。按传播途径的不同，可将病毒性肝炎分成两类：一类为经肠道传播的病毒性肝炎，主要经粪-口途径传播，包括甲型和戊型肝炎，其发病有季节性，可引起暴发及流行，感染后多为急性，一般不会转变为慢性肝炎；另一类为经肠道外传播的病毒性肝炎，主要通过血液传播，包括乙型、丙型和丁型肝炎，多为散发，无季节性，感染后易转为慢性肝炎，部分病例可发展成肝硬化和肝细胞癌。只有掌握了病毒性肝炎的流行规律，才能采取有效的预防与控制措施，及时切断传播途径，保护易感人群，减少疾病发生。本章将分型介绍病毒性肝炎的流行病学概况。