第四节　丁型肝炎流行病学

丁型肝炎（hepatitis D，HD，简称丁肝）是由丁型肝炎病毒（HDV）引起的传染性疾病。HDV为缺陷病毒，只有与HBV联合感染（co-infection）或重叠感染（super-infection）才能复制。估计约5%HBV感染者发生HDV联合感染。重叠感染者肝细胞损害较HBV单独感染严重，易于慢性化，预后较差。

一、传染源

丁肝的传染源是急、慢性丁肝患者和HBV/HDV携带者。黑猩猩、土拨鼠和鸭虽可感染HDV，但其作为HDV传播源的意义尚不明确。

（一）患者

丁肝的潜伏期为3～7周，人感染HDV后，表现为HBV/HDV联合感染和重叠感染两种感染类型。联合感染指同时感染HBV和HDV，经过6～12周的潜伏期，出现类似HBV急性感染的临床表现及一系列血清学反应，有时可见双峰型血清转氨酶升高，分别代表HBV和HDV感染。疾病呈自限性，较少转为慢性。据报道，约5%的联合感染可发展成HBV和HDV持续携带，约10%的联合感染表现为重型或暴发型肝炎。HBV/HDV重叠感染指HBsAg携带者或慢性乙肝患者在原有HBV感染的基础上，又感染了HDV。因此，重叠感染者为慢性HBV感染及急性HDV感染。HBsAg无症状携带者重叠感染HDV，临床上表现为典型的急性肝炎，病情较重且预后较差，约有20%发展为重症或暴发型肝炎，50%～90%发展为慢性肝炎；慢性乙肝患者重叠感染HDV可使病情加重，发展为肝硬化的进程加速。

（二）无症状携带者

部分丁肝感染者无任何临床表现，仅是HDV/HBV携带状态，他们可成为HDV感染重要的传染源。

二、传播途径

丁型肝炎的传播途径与乙肝相似，主要经血或血液制品传播。

（一）经血或血制品传播

输入HDV污染的血液、血制品、使用污染了HDV的注射器等医疗器械是HDV传播的最主要途径。在西方国家，静脉吸毒者HDV感染多见，1998—2007年，美国静脉吸毒者HDV感染率为38%～54%。美国洛杉矶的一项调查发现，126例丁肝患者中65.5%为静脉药瘾者。

（二）日常生活接触传播

破损的皮肤或黏膜接触含有HDV的血液、唾液、汗液、精液及阴道分泌物等污染物，可引起HDV感染。在HBsAg阳性亲友中，HDV有家庭聚集现象。据意大利报道，同一家族中的配偶及兄弟姐妹间HDV感染率达75%。婴儿在围生期若感染了HBV，出生后有可能通过家庭中HDV阳性者的水平传播，发生HBV/HDV重叠感染。性接触可传播HDV。

（三）母婴传播

HDV母婴传播率低，但HBsAg和HBeAg双阳性且抗-HDV也为阳性的母亲易将HDV传播给新生儿，表明HDV母婴传播需在HBV复制活跃时发生。

三、人群易感性

人对HDV普遍易感。HBsAg携带者和乙肝患者都是HDV的易感者，乙肝高发区和高危人群一般也是HDV感染的高发区和高危人群。值得警惕的是，HDV一旦传入HBV高度地方性流行区可引起严重的丁肝流行。感染HDV后产生的抗-HDV不是中和抗体，对HDV的再次感染无保护力。

我国台湾地区2001—2012年的一项多中心、前瞻性的队列（2 562例HBsAg阳性者）研究显示，在HBsAg阳性及HIV感染的注射吸毒人群中，HDV感染风险显著增高（OR为3.06，95%CI：1.68～5.56），HBV、HIV 感染和静脉吸毒者是 HDV 感染的高危人群。同性恋、多次输血或血液制品者、血友病患者也是丁肝的高危人群，肾透析和肾移植病房的工作人员由于经常接触血液，也易发生HDV感染。

四、流行特征

（一）地区分布

HDV感染呈全球性分布。据估计，全世界至少有1 000万HDV感染者。HDV感染的地区分布与乙肝地方性流行区分布相似，但并不完全一致，不同地区的HDV感染率差异很大。地中海地区、中东、中亚、西非、南美亚马孙河盆地和南太平洋某些岛屿是HDV感染高度流行区，HBsAg携带者中HDV感染率高达20%～60%；在乙肝发病率低的北欧、美国、大洋洲等地区，丁肝的感染率也较低。

我国是HBV感染的高度流行区，但HDV感染并不高，人群抗-HDV阳性率为1.2%。不同省市、城乡和东、西部地区之间人群抗-HDV阳性率有明显差异：西藏、安徽、内蒙古、广西和黑龙江明显高于其他省市；东部地区10省市均未检出抗-HDV，中部地区抗-HDV阳性率为1.57%，西部地区为1.78%；城市HDV感染率高于农村。

（二）时间分布

近年来HDV的流行趋势有所变化。我国一些地区、日本冲绳、印度北部、阿尔巴尼亚HDV感染率有所增高；地中海地区及一些其他地区HDV感染率下降，与一般人群HBsAg携带率下降有关。丁肝一年四季均可发病，无明显季节性。

（三）人群分布

丁肝的暴发流行仅发生在某些不发达地区的某些人群中，如南美北部亚马孙河流域曾发生过多次丁肝暴发流行，病情严重，呈暴发性肝衰竭表现，病死率很高，主要累及于儿童及青少年。另据报道，委内瑞拉、哥伦比亚、巴西和秘鲁地区的土著居民常发生严重的急、慢性丁肝。