第二节　心的生理功能

一、心主血脉

心主血脉，是指心有主管血脉及推动血液在经脉内运行的作用。心主血脉包括心主血和心主脉两个方面。如《素问·痿论》所说：“心主身之血脉。”

1.心主血

心主血包括心行血与心生血。人体各脏腑形体官窍以及心脉自身皆有赖于血液的濡养才能发挥其正常的生理功能，以维持生命活动。血液的正常运行虽与五脏密切相关，但心的搏动泵血作用最为重要，它是血液运行的动力。而心脏的搏动，主要依赖心气的推动和调控作用。心气充沛，心阴与心阳协调，心脏搏动有力，频率适中，节律一致，血液才能正常地输布全身。若心气不足，心脏搏动无力，或心阴不足，致心脏搏动过快而无力，或心阳不足，致心脏搏动迟缓而无力，均可导致血液运行失常。

其二，心有生血作用，即“奉心化赤”之说。人体从胚胎至出生之前，生血为心、肾所主；既生之后，生血则为“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”之途，即饮食入胃，精微借脾以敷布，入于心，下通于肾，肾受五脏之精而藏封，精气借命火温煦，心火温化，生化为赤即为血。故李中梓曰：“血之源头，在乎肾，气之源头，在乎脾。”所以，中医指出，心者火也，是化生血液的重要脏腑。若心火不足，则常有心血亏虚，不能奉心化赤，濡养周身。

2.心主脉

是指心与脉直接相连，形成一密闭循环的运行系统，心脏有规律地搏动，通过经脉把血液输送到各脏腑组织器官，从而把水谷精微运往全身，起营养组织器官的作用，以维持人体正常生命活动。如《灵枢·本神》说：“心藏脉，脉舍神。”

脉为血之府，心脏搏动是生命的标志，也是形成脉的动力。心与脉在组织结构上相互衔接，形成了人体的血液循环系统，在功能上亦相互依存和协调，故称为“心之合”。《灵枢·决气》言脉的生理功能是“壅遏营气，令无所避”，说明脉不仅是运行气血的必要通道，尚有约束和推进血流运行的作用，是气血周流不息的重要条件。中医学认为，脉管的舒缩与心气的推动和调控有关。只有心阳和心阴协调共济，脉管才能舒缩有度，血流有节，循环往复，周流不息，营养全身，呈现面色红润光泽，脉象和缓有力等征象。若心气不充或阴阳失调，经脉壅塞，舒缩失常，常见心悸怔忡或心胸憋闷疼痛，唇舌青紫，脉细涩或结代等症。

心、脉、血三者紧密相连，构成一个整体。血在脉中，必须以心气充沛、心血充盈、脉管通利为基本条件。其中心在其中起着主导作用，故说“心主身之血脉”（《素问·痿论》）。

二、心藏神

心藏神，又称心主神明或心主神志，是指心有统帅全身脏腑、形体、官窍的生理活动和人体精神、意识、思维心理活动的功能。故《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官也，神明出焉。”神有广狭二义。广义的神，泛指自然界一切生命活动，如《荀子·天论》说：“万物各得其所合以生，各得其养以成，不见其事而见其功，夫是之谓神。”《素问·天元纪大论》也说“阴阳不测谓之神”，都是指自然界奥妙神奇的运动变化。狭义的神，则是指人的内在生命活动的外在表现，即“人身之神”。但“人身之神”亦有大小之分。从大里说，是指整个人体生命活动的总括，即是通常所说的“神气”，如《灵枢·小针解》所说的“神者，正气也”。从具体来说，是指人的精神、意识、思维、情感活动及性格倾向（包括知、情、意等）的“神”。中医学认为，神能驭气，神能控精，心神可接受外物刺激并协调各脏腑之气以达到适度反应，并完成生命活动之目的，故《灵枢·本神》说：“所以任物者谓之心。”《灵枢·邪客》称心为“五脏六腑之大主”。

神的物质基础是气血津液，心脉以通畅为本，心神以清明为要，心之所以称为“五脏六腑之大主”，与心之主血脉功能密切相关。《灵枢·营卫生会》说：“血者神气也。”《灵枢·本神》云：“心藏脉，脉舍神。”《素问·六节藏象论》谓：“天食人以五气，地食人以五味……气和而生，津液相成，神乃自生。”故气血充盈，心神得昌，气血失和，心神则亡。《灵枢·口问》说：“心动则五脏六腑皆摇。”只有当心藏神的功能正常时，全身各脏腑组织器官才能发挥其正常的生理功能，使生命得以继续。若心神功能障碍，就会影响到其他脏腑器官。一旦心神活动停止，五脏六腑的功能也将丧失，生命亦随之结束。

张志聪认为：“心藏神而应变万事，故曰神之变。”说明心所藏之“神”，是精神思维等生命活动的主宰。人体的五脏六腑，四肢百骸，形体官窍，虽各有不同的功能，但都必须在心神的主宰和节制下，分工合作，共同完成整体生命活动，如《淮南子·原道训》所言：“夫心者，五脏之主也，所以制使四支，流行血气。”《类经·藏象类》进一步总结说：“脏腑百骸，惟所是命。”心藏神的功能正常，则精神饱满，精力充盛，思维清晰，情志适度，耳聪目明，声音洪亮，身心康健；反之，则精神萎靡、怠惰嗜卧、少气懒言、喜怒无常、脑转耳鸣，表现为种种病态。

心藏神，心主神明的理论是对人体生理和心理活动的高度概括。在生理上，心是脏腑功能协调统一的调控中枢，是一切生命活动的主管；在心理上，心主神明包含了思维、储存、记忆、情感、梦寐等众多心理活动的基本内容。中医理论中的心，就整体而言，是心与脑的功能综合体，脑虽为元神之府，但为心所主。临床实践也证明，神志病证，可以反映在各脏腑的寒热虚实病证中，但以心的病证尤为突出。

三、心为阳中之太阳，为五脏六腑之大主

心居胸中，为阳脏，位于胸中而居膈上。心在五行属火，故《素问·六节藏象论》称心为“阳中之太阳”，又称为“火脏”。心有主持阳气而恶热的功能特性。心阳为生命的原动力，心阳充沛，始能温运血脉，振奋五脏，脾胃的纳运，肾阳之蒸腾，肝胆之疏泄，肺之治节，莫不赖之。正由于此，加之心主神明、心主血等功能，心才被称作“君主之官”（《素问·灵兰秘典论》）“五脏六腑之大主”（《灵枢·邪客》）。反之心气、心阳的功能发挥，也有赖于脾胃、肝、肺、肾等脏腑功能的正常发挥，这正是中医学整体观的体现。

心为火脏，火性光明，烛照万物，说明心以阳气为用，心之阳气有推动心脏搏动，温通全身血脉，兴奋精神，以使生机不息的作用。古代医家把心喻为人身之“日”，如清代高示宗在《医学真传·头痛》中说：“盖人与天地相合，天有日，人亦有日，君火之阳，日也。”形象地说明了心为阳脏的特点。心为阳在上，肾为阴在下，在上之气宜降，位下之气当升，心阳心气宜降，肾阴肾水当升，如此，则心阳心气不会过亢为逆。临床所见，若患者心阳亢旺，常有面红耳赤、口干牙痛、舌尖灼痛等心火上炎之症，若患者心阳式微，则常有脉微、肢厥、畏寒、面色白、冷汗等虚寒之象。

四、心在液为汗

汗为五液之一，为津液所化生，《素问·宣明五气》指明：“五脏化液：心为汗。”《素问·阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗。”心在液为汗，是指心精、心阴为汗液之源。而汗液的排泄，与心血、心神、心阳等的关系非常密切。心主汗，不仅因为心可主管汗的分泌和排泄，还因出汗过多，伤津耗血，耗散心气，甚则损伤心阳。中医认为，津液是血液的重要组成部分，津液和血液又是互相渗透的，故《注解伤寒论·平脉法》说：“水入于经，其血乃成。”且血液由心所主，平素津亏血少之人，虽有表证，亦禁发汗，正如《灵枢·营卫生会》所说：“夺血者无汗，夺汗者无血。”汗液调节还与心神关系密切，《素问·经脉别论》说：“惊而夺精，汗出于心。”可见骤然惊恐，损伤心神，可以导致大量汗出，甚者酿成“亡阳”“虚脱”的严重后果。

五、心在体合脉，其华在面

心在体合脉，其华在面，既指心主身之血脉，又因人体十二经脉，三百六十五络，其血气皆上行于面，面部的血脉丰富，所以可以通过面部色泽的改变反映出心的气血盛衰。“有诸内，必形诸外”，心主血脉的功能正常，则心气旺盛，血脉充盈，循环通畅，面色就显得红润光泽。若心血暴脱，面部色泽苍白，正如《灵枢·决气》所说：“血脱者，色白，夭然不泽”。至于某些原因引起的血液凝涩、血行不畅所致的心血被阻，常可见到面部两颊、舌质、口唇等处的颜色变成紫黯或青紫。因此，从面色变化，可以观察心的气血盛衰，故《素问·五脏生成》说：“心之合脉也，其荣色也。”

六、心开窍于舌

心开窍于舌，是指心的精气盛衰及功能变化可从舌的变化反映出来。中医认为，心与舌窍相通，是由于经络的循行而联系起来的。如《灵枢·经脉》说：“手少阴之别……循经入于心中，系舌本。”另心主血脉，而舌体血管丰富，外无肌腠覆盖，可灵活表现心主血脉之功能，故《素问·阴阳应象大论》指出“心主舌”，心“在窍为舌”。在《备急千金要方·心脏脉论》说：“舌者，心之官，故心气通于舌。”这是说“心气”与舌体相通，而舌与语言、声音、味觉等相关，所以舌的形态活动，都由“心”主宰，心的生理病理表现都可以通过舌特异性地反映出来。若心的生理功能正常，则舌质红活荣润，一旦发生病变，如心血不足，则舌质淡白；如心血瘀阻，则舌质紫黯，或有瘀点等。

七、心与小肠相表里

心与小肠相表里，主要包括两个面：一是心主血与小肠主受盛和化物的关系；二是通过经脉的相互络属构成了表里关系。表里者，内外也。中医讲脏在内，腑在外，相表里即此意。心与小肠通过经脉的络属构成表里关系。心脉属心，下络小肠，小肠之脉属小肠，上络于心，心属里，小肠属表。二者经脉相联，故气血相通。《素问·灵兰秘典论》说：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”生理上，心阳的温煦有助于小肠化物；而小肠吸收的水谷精微，经脾气升清，上输于心肺，助心血化生。若小肠功能失常，则饮食物不能化生水谷精微，清浊不分而引起多种病证。如心有实火，移热于小肠，引起尿少、尿热、尿赤、尿痛等症。反之，若小肠有热，亦可循经上炎，出现心烦、舌赤、口舌生疮等症。

八、心在志为喜

心在志为喜，是指心的生理功能与精神情志的“喜”有关。藏象学说将喜、怒、忧、思、恐称作五志，分属于五脏。《素问·天元纪大论》曰：“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。”《素问·阴阳应象大论》指出“在脏为心……在志为喜”，就是说五志之中，喜为心之志。喜，一般来说是对外界信息的良性反应，是有益于心的生理反应。故《素问·举痛论》曰：“喜则气和志达，荣卫通利。”但喜乐应有度，若过度，则伤心神。《灵枢·本神》曰：“喜乐者，神惮散而不藏。”中医认为，心主神志的功能亦有太过、不及之变化。心主神志太过则使人喜笑不休；不及则使人易悲。即《素问·调经论》所说：“神有余则笑不休，神不足则悲。”

九、心其应在虚里

虚里，位于左乳下方，是心尖搏动之处。《素问·平人气象论》曰：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。盛喘数绝者，则病在中，结而横，有积矣。绝不至曰死。乳之下其动应衣，宗气泄也。”说明触诊虚里以候宗气之盛衰，从而可以诊察心搏的情况，以作为诊断疾病的依据。若虚里按之应手，动而不紧，缓而不急，是宗气内守、心搏正常的表现；按之动微而不应手，是宗气内虚，心搏减弱；不用手按，即可望见其动应衣，是宗气外泄，心搏太过；搏动疾促，则多为胸腹积聚而宗气受逼；若虚里搏动绝而不至，是宗气已绝，心搏停止，主死。

十、心与夏气相通应

人与天地四时相通，其中心与夏气相通应。夏季以炎热为主，而心为火脏，阳气最盛，同气相求，故夏季与心相应。夏季人体阳气隆盛，生机最旺，心之阳气在夏季亦最旺盛。一般来说，心阳虚衰患者，其病情往往在夏季缓解，而阴虚阳盛之心病，则在夏季往往加重。即《素问·阴阳应象大论》所说的“阳胜则身热……能冬不能夏”。从养生保健来看，中医认为，夏三月应当“夜卧早起，无厌于日”，尽量延长户外活动时间，使人的身心符合阳气隆盛状态，这样可使心气达到最大限度扩展，发挥生命潜能。从治疗角度看，中医学“冬病夏治”理论，亦是利用夏季心火用事，内外阳气隆盛之时给予阳虚患者适当调理，借内外阳盛之机，可收到事半功倍之效。

此外，心与南方、热、火、苦味、赤色等也有着内在联系。如《素问·阴阳应象大论》说：“南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天为热，在地为火，在体为脉，在脏为心，在色为赤……”

附：心包络

（刘签兴）