三、李东垣手足三焦说

元代王好古从师李东垣，他所编著的《此事难知》一书尽记其师李东垣“不传之秘”，其中最大、最重要的“不传之秘”是论“手足少阳三焦”（参阅附录2“《黄帝内经》三焦说探源”内容）。如《此事难知》二问“三焦有几”。

问三焦有几？答曰：手少阳者，主三焦之气也。《灵枢经》云：足三焦者，太阳之别也，并太阳之正，入络膀胱约下焦。是知三焦有二也。

又说：问三焦有几，血海异同。

手少阳三焦之经，起于小指、次指之外侧出其端，终于目锐眦。

足少阳胆之经，起于目锐眦，终足大指三毛。

头至心为上焦，心至脐为中焦，脐至足为下焦，此又足太阳之别也。又《灵枢》云；脐下膀胱至足，为足三焦。

右手尺脉为命门，包络同胗，此包络亦有三焦之称，为命门之火，游行于五脏之间，主持于内也。手三焦主持上也，足三焦主持下也，上、中、下三焦通为一气，卫于身也，为外护。

既已头至心，心至脐，脐至足为状也，呼为三焦有名也，以为无状可呼？经云：三焦者，水谷之道路也，却是有形状，何以然？上焦者，主纳而不出；中焦者，主腐熟水谷；下焦者，主出而不纳。故经曰：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎也。

手经者，主持上也；足经者，主持下也；命门者，主持中也。为卫者，护持外也。三焦元气为父之气散也，包络相从母也，并行而不相离，母之元气也，故俱会于胸中。经云：膻中之分，父母居之，气之海也，如天地之尊，不系五形。

清邪中于上焦，名曰洁也，头痛，项强，腰脊痛。浊邪中于下焦，名曰浑也，阴气为慄，便溺妄出。表虚里急。上焦、下焦与中焦相混，上焦怫郁，脏气相薰，中焦不治，胃气上冲，荣卫不通，血凝不流。若卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入脏腑。阴气前通，阳气后微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声嗢音兀咽塞，寒厥热壅，必然下血。阴阳俱厥，脾弱液下。下焦不阖，清便下重，便数而难，脐筑湫痛，命将难全，此命门之脉诊在右手尺也。经曰：五脏不和，五液注下，当阖不阖，便溺俱脱，生气绝矣！所以腹脐湫痛也，故曰命将难全。前三焦自外而入，后三焦自内而出。雾不散而为喘满，此出而不内也；沤不利而为留饮，留饮不散，久为中满，上不能内，下不能出也；渎不利而为肿满，此因上内而下不出也，此三焦之所不归也。

三焦有藏而无府，在内则游行，是在血也；在外则固护，是在气也：上焦如雾者，气也；下焦如渎者，血也；中焦者，气血分之也。下焦在脐下，膀胱上口，主分别清浊，出而不内，即传道也。治在脐下，名曰三焦，其府在气冲中。又云：有藏无府。成氏云：血室者，血之所居也，荣卫停止之所，经脉流会之处，冲脉是矣！冲者，奇经之一也，起于肾下，出于气冲，并足阳明经夹脐上行，至胸中而散，为诸经之会。启玄子云：冲为血海，诸经朝会，男子则运而行之，女子则停而止之，皆谓之血室，《内经》曰：任脉通，冲脉盛。男既运行，女既停止。

故运行者，无积而不满也；停止者，有积而能静也。不满者，阳也，气也；能满者阴也，血也。故满者以时而溢，为之信有期也。溢，动也。乾道成男，坤道成女，故运行者，阳之象也；停止者，阴之象也。气血荣卫，男女皆有，内外谐和，其脉同胗。脉者，血之府也，故为气血之先，室为藏物之舍，亦为府也。三焦之府在气冲中，为男女血海之府。经又曰：有藏而无府，从无形而言之；有藏有府，从有形而言之也。清邪、浊邪所伤，三焦齐病，亦同两感。经云：心包络主之，脉出胸中，下膈，历络三焦。此其所以相与相火并行，与命门之脉同胗于右尺中也。

这里有很多“不传之秘”，我们探索如下。