第六节　骨髓穿刺和活检术

一、适应证

各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访；不明原因发热的诊断。

二、禁忌证

无绝对禁忌，注意避开皮肤软组织感染部位。相对禁忌包括血流动力学不稳定、严重凝血功能障碍（如血友病患者）。胸骨不能进行骨髓活检。

三、准备清单

1.口罩、帽子、无菌手套。

2.利多卡因、消毒液、无菌敷料、玻片、标本管（留取骨髓液）、活检标本固定液。

3.治疗包（消毒盘及纱球、无菌纱布、无菌洞巾、无菌小瓶）、5ml注射器（局麻用）、10ml或 20ml注射器（抽取骨髓液用）、骨髓穿刺针、骨髓活检针。

四、操作方法

1.准备　签知情同意书，准备物品，戴帽子、口罩。

2.体位　俯卧或侧卧位，以髂后上棘为穿刺点；或仰卧位，以髂前上棘为穿刺点；一般应选较为平坦处以方便进针。

3.穿刺点

（1）髂前上棘后上方1~2cm骨面较平处。

（2）髂后上棘。

（3）胸骨柄：此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，一般由血液科专科医师操作。

（4）腰椎棘突（较少采用）。

4.戴无菌手套，消毒铺巾；局麻至骨膜层，多点浸润麻醉。

5.活检　骨髓活检针垂直刺入，触及骨膜后，加上接柱，用力旋转穿入活检针，固定后，反方向旋转拔出活检针；取下接柱，用针芯从活检针中顶出骨髓标本；放入固定液中固定送检。

6.涂片　骨髓穿刺针垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30°~40°斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则顺时针旋转，缓慢钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。拔出针芯，用10ml或20ml注射器以适当力度缓慢抽吸0.1~0.2ml骨髓，快速涂片送检。必要时抽取骨髓液送检免疫分型、融合基因、骨髓培养等检查，其中送检融合基因的标本（留取于EDTA抗凝管中）勿用肝素抗凝。

7.拔针后予无菌纱布充分按压止血后，无菌敷料覆盖。

五、并发症

周围组织损伤、出血、感染。

六、标本送检

骨髓涂片；免疫分型（绿头管）；染色体（绿头管）；融合基因（紫头管）；骨髓培养；骨髓活检病理。

七、注意事项

1.局麻时应在骨膜处做直径在1cm左右多点麻醉，以减轻穿刺时造成的疼痛。

2.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。

3.若需同时行骨髓涂片及活检，应先行活检，之后沿同一皮肤路径进针，在骨膜处选择不同穿刺点，以免影响骨髓造血组织比率或稀释涂片。

4.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，以免使骨髓液稀释。抽取骨髓液后置于玻片上，稍倾斜玻片，可看到较多骨髓小粒即可用于涂片，若液体粘附性较差、容易流下、无明显骨髓小粒，提示骨髓液稀释或未进入骨髓腔。

5.骨髓干抽可见于骨髓纤维化、急性白血病（尤其急性髓系白血病-M1）等疾病。干抽时应进行骨髓活检，活检骨髓标本可进行滚片，然后行形态学检查。

6.骨髓液涂片时，多需有经验的助手协助，快速涂片4~6片。

（陈茹萱，审校：李骥）