第八节　呼吸困难

一、定义

呼吸不适的主观感受，可以主诉为憋气、胸闷、喘不上气、接不上气等。

二、病因

1.呼吸系统疾病

（1）大气道病变：

异物、过敏、喉炎、肿瘤、外伤。

（2）小气道疾病：

气道痉挛、慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）、哮喘、肿瘤。

（3）肺实质疾病：

感染、急性呼吸窘迫综合征、弥漫性肺实质疾病、肺泡出血、肿瘤。

（4）肺血管疾病：

肺栓塞、肺动脉高压、肝肺综合征。

（5）胸膜疾病：

气胸、胸腔积液。

（6）神经肌肉病变：

重症肌无力、吉兰-巴雷综合征、膈肌麻痹、脊柱/胸壁畸形、肌肉松弛剂等。

2.循环系统疾病

心功能衰竭、心肌缺血、心律失常、心脏压塞等。

3.代谢异常

（1）代谢性酸中毒：

糖尿病酮症酸中毒、感染性休克。

（2）中毒：

有机磷、一氧化碳、甲醇、乙二醇、氰化物、亚硝酸盐。

4.贫血

失血、溶血性贫血等。

5.其他

（1）各种原因所致腹腔张力增高。

（2）过度通气和焦虑：常见于年轻女性，属于除外性诊断。

三、评估（图2-8-1）

四、处置

1.氧疗

（1）维持生命体征及保护气道为首要处理。

（2）根据临床情况选择不同给氧方式维持SpO2 %90%以上，不能因担心二氧化碳潴留而牺牲氧疗。

（3）保护气道，如存在气道梗阻尽量解除梗阻，必要时请有控制气道能力的人协助。

2.一般处理

　心电监护，静脉通路，病因评估。

3.病因治疗

（1）气道梗阻：

尽可能尽快解除气道梗阻，吸痰（如痰堵），解除异物堵塞，必要时气管插管或紧急气管切开。

（2）急性左心衰：

静脉利尿剂（如呋塞米20~40mg静脉注射，警惕低血压），小剂量吗啡皮下注射（5~10mg 即刻），硝酸甘油/硝酸酯类静脉泵入，必要时无创通气等。

（3）气道痉挛：

β受体激动剂（雾化吸入沙丁胺醇或特布他林），必要时可尝试静脉激素。

（4）肺动脉栓塞：

氧疗支持，评估危险分层，溶栓或抗凝。

（5）气胸或胸腔积液：

根据严重程度评估胸腔闭式引流或胸腔积液穿刺引流。

（6）过度通气综合征：

除外性诊断，需充分排除器质性病变，多见于女性、无基础疾病患者，辅助检查可能提示呼吸性碱中毒，安抚，必要时适当镇静（如地西泮5~10mg肌内注射或咪达唑仑1~5mg静脉注射，警惕呼吸抑制）。

（7）其他病因：

针对病因处理，详见相关章节。

（李佳宁，审阅：夏鹏）