第七节　低血压

低血压并非症状，而是一个重要体征。理解血压变化的病理生理机制，应牢记以下公式：MAP = CO×SVR =HR×SV×SVR。

式中，MAP =平均动脉压，CO=心输出量，SVR=外周血管阻力，HR=心率，SV=心搏量。

血压水平取决于每搏量、心率和外周血管阻力这三个因素，其中任一因素受损，都可引起血压下降。

一、病因（表2-7-1）

二、病史采集要点

起病时间、诱因、伴随症状、基础疾病、遗传背景、与体位变化是否相关、用药史。

三、体格检查

1.血压　分别测量卧位与立位血压，双上肢及上下肢间血压。

2.其他生命体征、神志情况、一般状况。

3.注意面容、皮肤、毛发分布、胖瘦、有无水肿等。

4.颈部　颈静脉怒张→心脏压塞/缩窄/右心衰/肺栓塞，塌陷→血容量不足。

5.呼吸系统　喘鸣→大气道梗阻、过敏喉头水肿；呼吸音减低、肺野叩诊鼓音→气胸。

6.心脏　尤应注意心律和心脏杂音的变化。

7.腹部　注意移动性浊音、腹膜刺激征、腹部血管杂音。

8.神经系统　注意肢体感觉运动、共济运动、病理征。

四、诊断流程（图2-7-1）

1.首先确定血压测量准确

（1）合适袖带宽度为上臂围的40%，袖带过宽血压偏低。

（2）袖带与心脏同一水平。

（3）除外血管疾病（动脉粥样硬化狭窄、多发性大动脉炎）：双侧血压测量对比。

2.鉴别急性还是慢性低血压，了解患者既往血压、心率水平非常重要！

3.疑有休克时需迅速行动，边抢救，边寻找病因（见“危重疾病”相关章节）。

五、初步治疗

积极纠正原发病因；去除诱因；监测血压、心率、尿量、SpO2；保证有效容量。难以判断容量状态时行补液试验，考虑血流动力学监测。

（刘颖娴，石穿，审阅：李骥）